范榮偉（山東省聊城市第二人民醫(yī)院，山東　聊城　252600）

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自擬化痰清熱方聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察

范榮偉
（山東省聊城市第二人民醫(yī)院，山東聊城252600）

【摘要】目的觀察自擬化痰清熱方對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）痰熱壅肺證患者的臨床療效。方法選取AECOPD患者100例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，兩組均采用常規(guī)治療方案加聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨治療，治療組在以上治療的基礎上，給予自擬化痰清熱方。7 d為1個療程，共觀察2個療程。觀察患者的血氣分析、實驗室指標、肺功能以及有效率。結果治療組可更有效地改善患者的肺功能、促進炎癥的吸收（P＜0.05），治療組的治療總有效率為98.00%，高于對照組之90.00%（P＜0.05）。結論自擬化痰清熱方聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨治療AECOPD痰熱壅肺證患者臨床療效確切，可明顯改善臨床癥狀和肺功能，提高生存質量。

【關鍵詞】清熱化痰方慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證臨床療效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有高死亡率，對患者生活質量和勞動能力產生嚴重影響等特點，其發(fā)病急，每次復發(fā)都會導致病情更加嚴重，從而導致肺功能迅速下降［1］。COPD急性加重期（AECOPD）的治療方面，中醫(yī)藥具有明顯優(yōu)勢，但因設計實驗和評價手段方面的缺失，導致中醫(yī)藥治療AECOPD有效性缺乏充分證據(jù)。本研究采用自擬化痰清熱方治療痰熱壅肺證AECOPD患者，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標準以《慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）診治中國專家共識（草案）》［2］為準，并以《美國胸科醫(yī)師學會和歐洲呼吸學會2004年的共識》為病情分級標準［3］參照《實用中醫(yī)內科學》［4］中喘證及肺脹中痰熱壅肺證的診斷標準制定。納入標準：凡確診為COPD并且處于急性加重期，肺功能在Ⅰ～Ⅳ級，年齡40～80歲，中醫(yī)辨證符合痰熱者肺證者；患者簽署了知情同意書的。排除標準：肺部原發(fā)性疾病及腫瘤，真菌感染和合并結核?。缓喜乐匦墓δ懿蝗撸ù笥谛墓δ堍蠹墸?；精神不全，肝腎功能不全，嚴重并發(fā)癥如消化、心血管、內分泌和泌尿系統(tǒng)；服用抗生素者；患者沒有按照課題組的要求服用藥物，導致數(shù)據(jù)不全者。

1.2病例資料本實驗納入聊城市第二人民醫(yī)院呼吸內科2012年10月至2015年6月住院的AECOPD患者100例。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組。對照組50例，女性15例，男性35例；年齡（67.20± 10.49）歲；病程（13.41±8.93）年；疾病嚴重程度為重度17例，中度48例，其中14名患者有呼吸衰竭、低氧血癥、電解質紊亂等并發(fā)癥。治療組50例，女性13例，男性37例；年齡（66.80±10.51）歲；病程（15.47±11.06）年；疾病嚴重程度為重度11例，中度58例，其中9名患者有呼吸衰竭、低氧血癥、電解質紊亂等并發(fā)癥。兩組性別、年齡、病程、疾病嚴重程度和并發(fā)癥等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法以《中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識［2］急性加重治療方案實施》，擬定治療方案為：1）控制性O2治療，O2流量為每分鐘2～3 L；2）抗感染基礎治療，頭孢哌酮舒巴坦（海南通用三洋藥業(yè)有限公司，規(guī)格為1.0 g/支）2.0 g入液靜滴，每日2次；3）祛痰治療，沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030360，規(guī)格為10 mg/片）10 mg口服，每日3次；4）解痙治療，多索茶堿（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20052239，規(guī)格為0.1 g/支）0.1 g入液靜滴，每日2次；霧化治療，選用異丙托溴銨（Labortoire Unither，進口藥品注冊證號H20120544，規(guī)格為2.5 mL/支）2.5 mL霧化，每日2次，每次15 min。在以上治療基礎上，治療組給予自制豁痰清熱方：浙貝母10 g，瓜蔞20 g，桑白皮20 g，梔子10 g，杏仁10 g，法半夏6 g，黃芩10 g。藥材為聊城市第二人民醫(yī)院中藥房提供，煎藥室機器煎藥，每袋100 mL，每劑2袋。每日1劑，分2次口服。7 d為1個療程，共觀察2個療程。

1.4觀察方法治療前后檢測兩組患者肺功能、血氣分析（采用電極法）；實驗室檢查：白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分比、痰細菌培養(yǎng)情況。

1.5療效標準以《中藥臨床藥理學》［5］為療效評定標準，治愈：患者證候積分改善＞80%，癥狀基本消失。顯效：患者證候積分的下降＞50%且≤80%，癥狀明顯改善。有效：患者證候積分降低＞30%且≤50%，癥狀有所好轉。無效：證候積分減少不足30%，患者治療無效甚或加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總病例數(shù)× 100%。

1.6統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效比較見表1。治療組的臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組患者白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分比比較

見表2。治療后治療組白細胞總數(shù)降低較對照組明顯（P＜0.05），但兩組中性粒細胞百分比降低差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2　兩組患者白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分比比較（±s）

表2　兩組患者白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分比比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組　別　時間　白細胞總數(shù)（×109）中性粒細胞百分比（%）（n=50）治療后　6.45±1.95*　67.25±6.02*治療組　治療前　8.66±4.40　75.67±10.73 （n=50）治療后　5.00±2.42*△　64.23±11.30*對照組　治療前　8.05±3.33　76.10±8.33

2.3兩組患者治療前后血氣分析結果比較見表3。治療前后兩組的酸堿值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組在治療后PaO2、PaO2/FiO2均有明顯改善（P＜0.05）。組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3　兩組患者治療前后血氣分析結果比較（±s）

表3　兩組患者治療前后血氣分析結果比較（±s）

組別　時間　PaO2/FiO2（n=50）　治療后　254.35±27.13*治療組　治療前　211.5±13.76 （n=50）　治療后　252.97±22.11*對照組　治療前　226.18±27.09 pH　PaO2（mmHg）7.36±0.04　73.75±7.86*7.31±0.12　60.54±4.98 7.35±0.05　73.35±6.42*7.33±0.08　65.58±7.87

2.4兩組患者治療前后肺功能指標比較見表4。兩組患者FVC、FEV1、FEV1%各項與治療前比較均有明顯改善（P＜0.05），組間FVC的改善差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），治療組的FEV1、FEV1%改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

表4　兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

組別時間　FEV1% （n=50）　治療后　48.55±12.01*治療組　治療前　48.43±14.26 （n=50）　治療后　52.01±14.03*△對照組　治療前　48.45±14.24 FVC（L）　FEV1（L）2.72±0.56*　1.37±0.53*2.96±0.66　1.37±0.62 2.83±0.62*　1.51±0.6*△2.94±0.65　1.33±0.64

3　討論

作為COPD的主要病理原因，慢性氣道炎癥以氣流受限、氣道發(fā)生炎癥性病理變化、支氣管平滑肌痙攣、纖毛功能受損受損、痰液黏稠，從而導致呼吸阻塞，并在某些誘因下可發(fā)生急性加重。因此，AECOPD治療以擴張支氣管、緩解患者氣流受限為主要治療目的［7-8］。抑制支氣管平滑肌痙攣通常選用異丙托溴銨，通過抑制抗原導致的免疫反應，從而改善氣道高反應性。該藥物霧化吸入后具特異性，直達病灶，有效緩解平滑肌痙攣［9-10］。

從中醫(yī)理論來看，COPD屬于“肺脹”“咳喘”范疇，而AECOPD則多為痰熱壅肺證［11］。基于該病因病機，“急則治其標，緩則治其本”，本實驗采用自制化痰清熱方以清熱化痰，降氣平喘，其中瓜蔞可鎮(zhèn)咳祛痰、浙貝母可以潤肺止咳化痰平喘，清熱化痰、半夏化痰、梔子、黃芩共奏清熱解毒化痰之功，桑白皮不僅可以化痰還有抗炎抗菌作用［12］，杏仁共奏化痰之效。在改善AECOPD癥狀證候方面，自制化痰清熱方優(yōu)于單純西藥治療，化痰清熱方可以有效清熱化痰，抑制細胞釋放炎性介質，從而可以有效減少全身和肺部的炎癥反應，從而降低肺部炎性滲出，進一步可以大力緩解氣道的阻塞癥狀，提高肺部的通氣功能，大力促進患者肺部的病變恢復?；登鍩岱娇捎行谓禋猓酱箍?。

參考中醫(yī)藥療效判定標準［13］及現(xiàn)存研究［14-15］及國際評價指標體系，本實驗從臨床癥狀體征、實驗室檢查、肺功能方面評價自擬化痰清熱方對AECOPD痰熱壅肺證患者的臨床療效。自擬化痰清熱方聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨治療AECOPD痰熱壅肺證患者臨床療效確切，可明顯改善臨床癥狀和肺功能，提高生存質量。

參考文獻

［1］Vermylen JH，Szmuilowicz E，Kalhan R.Palliative care in COPD：an unmet area for quality improvement［J］.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2015，6（10）：1543-1551.

［2］蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（草案）［J］.中華哮喘雜志：電子版，2013，7（1）：1-13.

［3］Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Global strategy for the diagnosis，management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease［EB/OL］.2006 ［2009-12-01］.http：//www.goldcopd.com/Guideline Item.aspint Id=1815.

［4］黃文東.實用中醫(yī)內科學［M］.上海：上?？茖W技術出版，1985：166-176.

［6］翁維良.中藥臨床藥理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：387.

［7］Halbert RJ，Natoli JL，Gano A，et al.Global burden of COPD：Systematic review and meta-analysis［J］.European Respiratory Journal，2006，28（3）：523-532.

［8］Pauwels RA，Rabe KF.Burden and clinical features of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）［J］.Lancet，2004，364 （9434）：613-620.

［9］Rodrigo G，Rodrigo C，Burschtin O.A meta-analysis of the effects of ipratropium bromide in adults with acute asthma［J］.American Journal of Medicine，1999，107（4）：363-370.

［10］Taylor J，Kotch AK，Ghafouri M，et al.Ipratropium bromide hydrofluoroalkane inhalation aerosol is safe and effective in patients with COPD［J］.Chest，2001，120（4）：1253-1261.

［11］劉燕鴻.COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)證素分布規(guī)律及其與誘導痰IL-8的相關性研究［D］.福州：福建中醫(yī)藥大學，2013.

［12］俸婷婷，謝體波，林冰，等.桑白皮總黃酮的鎮(zhèn)痛抗炎藥理作用研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（11）：2580-2582.

［13］呂佳蒼，王智瑜，王天芳，等.774例慢性阻塞性肺疾病患者常見的中醫(yī)證候類型及其舌象分布特點［J］.云南中醫(yī)學院學報，2009，32（1）：19-25.

［14］薄建楠.慢性阻塞性肺疾病急性加重的病因與中醫(yī)證候相關性研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學，2013.

［15］康鑫.慢性阻塞性肺疾病頻發(fā)急性加重表型患者的中醫(yī)證候特征研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學，2014.

中圖分類號：R563.9

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）04-0741-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.062

收稿日期（2015-11-15）