文/周紅梅

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加強成本核算，提高醫(yī)院精細化管理水平

文/周紅梅

摘要：伴隨我國經(jīng)濟形勢的發(fā)展，醫(yī)院的所有制形式開始向多元化變革，醫(yī)院商業(yè)化意味著醫(yī)院在提升醫(yī)療服務質(zhì)量的基礎上，開始逐步重視經(jīng)濟效益的提升。成本作為醫(yī)院經(jīng)營活動中最主要的資金耗用項，必須要進行精準地核算。本文主要就醫(yī)院成本核算工作基礎問題、程序問題、系統(tǒng)問題和領取耗用問題進行論述，并依據(jù)筆者個人觀點提出相應的解決完善意見，以提高醫(yī)院精細化管理水平。

關鍵詞：醫(yī)院；成本核算；管理

一、成本核算對醫(yī)院管理的意義

成本核算作為醫(yī)院經(jīng)濟管理工作中的基礎工作，可以結合其他具體財務資料、數(shù)據(jù)反映醫(yī)院資源的分配回報情況以及各部門的業(yè)績水平，為管理者做決策提供真實有效的財務信息。嚴格合理的成本核算制度還可以有效的避免醫(yī)療資源的浪費，提升資源的使用效率，直接提升醫(yī)院的盈利能力，增加醫(yī)院的核心競爭力。

二、醫(yī)院成本核算現(xiàn)行狀態(tài)及主要問題

（一）成本核算工作基礎薄弱

進行正常的成本核算必須要有上到管理層、下到各科室的積極配合，以便成本核算可以取得所需要的資料和數(shù)據(jù)。但現(xiàn)在較多醫(yī)院內(nèi)部的管理混亂，醫(yī)院財力資源、人力資源、物力資源的管理工作中有的工作范圍的職能交叉，有的工作范圍卻無人問津。固定資產(chǎn)和相關醫(yī)療資源的數(shù)量和質(zhì)量無法準確衡量和反應，使用情況也沒有登記造冊，在固定資產(chǎn)等發(fā)生盤虧時，部門互相推諉，無法明確責任到部門或者個人，資產(chǎn)盤虧造成了醫(yī)院資產(chǎn)非正常流出，卻無法計入相關工作的成本計量。醫(yī)院管理的混亂不僅讓醫(yī)院蒙受不必要的損失，更為成本核算設置了障礙。

（二）成本核算過于簡化，費用分攤機制不健全

許多醫(yī)院在成本核算方面采取粗放型的核算模式，即只將各部門產(chǎn)生的直接費用進行統(tǒng)一核算，并將核算的成本金額進行粗放的分攤。一般醫(yī)院對于無形資產(chǎn)、固定資產(chǎn)的折舊費用和后勤部門為保障醫(yī)療服務正常運行的管理經(jīng)費等產(chǎn)生的間接費用的成本核算和分攤制度不健全。費用分攤的規(guī)范性較低，間接費用產(chǎn)生的公共成本的分攤受到會計人員主觀職業(yè)判斷影響比較大，若采用不當?shù)姆謹偸侄?，各部門所承擔的成本與其實際耗用不一致，直接影響部門業(yè)績，也會造成各部門因成本分攤與財務部門產(chǎn)生矛盾，不便日后工作的進行，更影響管理者做決策。

（三）財務系統(tǒng)陳舊，部門溝通效率低

在大多醫(yī)院中，財務系統(tǒng)仍是一個獨立的核算系統(tǒng)，僅依靠會計人員憑原始憑證向系統(tǒng)內(nèi)輸入數(shù)據(jù)，與各醫(yī)療科室靠人工聯(lián)系，對各科室的材料領用消耗難以精準把握。因為醫(yī)院結合自身情況在不同部門選擇應用不同軟件公司的產(chǎn)品，導致核算系統(tǒng)難以與材料消耗系統(tǒng)進行有效鏈接，不能將材料的使用情況在醫(yī)療部門和財務部門進行共享，致使某些公用醫(yī)療消耗品的損耗無法精準分配到各科室，只能平均分攤或依據(jù)會計人員判斷進行核算，直接影響到成本核算的精細化計量，進一步影響的就是醫(yī)院當期的利潤情況，為醫(yī)院科學發(fā)展設置障礙。

（四）科室注重醫(yī)療服務而忽視成本消耗

醫(yī)院是行醫(yī)救人之所，各科室應努力提升醫(yī)療服務質(zhì)量，并以高超的醫(yī)療技術服務求醫(yī)者，這樣才能獲得更高的利潤。但部分在醫(yī)療服務方面擁有較高評價的科室，雖然求醫(yī)患者人滿為患，整個科室每天都在忙碌的工作之中，有的科室醫(yī)療服務水平一般，求醫(yī)患者數(shù)量也相對比較少，工作相對輕松。但前者對醫(yī)院產(chǎn)生的效益卻不比后者產(chǎn)生的效益高出多少，甚至前者效益低于后者。問題產(chǎn)生的根本原因就是兩個部門對于成本的認知程度不一樣，前者雖然有著高收入，但是成本控制概念較低，醫(yī)療服務投入成本偏高，導致利潤較低，影響部門績效，后者雖然收入不高，但是在滿足醫(yī)療服務需要的情況下，盡量避免了不必要的損耗，節(jié)約了大量成本，所以其績效相對較高，上述材料很明顯的體現(xiàn)出成本控制在一家醫(yī)院經(jīng)濟核算中占據(jù)了重要地位，但是大多數(shù)醫(yī)院卻難以對科室提供醫(yī)療服務的成本進行控制，造成醫(yī)院資產(chǎn)的損失。

三、加強成本核算，精細化管理的措施

（一）明確管理職能，清查財產(chǎn)狀況

解決成本核算工作的基礎問題是精細化管理應該做的首要步驟，醫(yī)院應將經(jīng)營范圍內(nèi)全部資產(chǎn)的價值、使用情況、使用年限等逐一進行清查盤點，并登記造冊，然后將該項固定資產(chǎn)依據(jù)使用用途劃分到具體部門進行管理，各部門對所屬本部門的固定資產(chǎn)的使用、損耗負全部責任，并且在醫(yī)院的財務部門應該充分考慮到無形資產(chǎn)的價值，以及無形資產(chǎn)折舊產(chǎn)生的費用如何進行科學合理的分攤，使其產(chǎn)生的成本與當期收入相互配比。醫(yī)院通過財產(chǎn)的清查和登

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