陳瑋，李楊，袁薇，黎耀暉，宋群峰，葉莉，陳慧娟，陳再平，雷世光貴州省疾病預防控制中心，貴州貴陽　550002

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貴州省全球基金結核病項目實施11年效果評價

陳瑋，李楊，袁薇，黎耀暉，宋群峰，葉莉，陳慧娟，陳再平，雷世光
貴州省疾病預防控制中心，貴州貴陽550002

［摘要］目的分析貴州省全球基金結核病項目的投入及主要實施結果，評價項目對貴州省結核病防控工作的影響。方法通過查詢“中國疾控中心結核病管理信息系統(tǒng)”中的患者信息，收集各級各類項目評估報告、總結報告、督導報告、報表等進行綜合分析。結果項目實施11年間，共收到撥款4258.76萬元，利息收入9.95萬元，支出4152.86萬元；共收到總價值1433.26萬元的設備、耗材和藥品。項目推動貴州省提前1年實現(xiàn)現(xiàn)代結核病控制策略全覆蓋；項目要求的患者發(fā)現(xiàn)、治療管理、培訓、宣傳、患者追蹤等主要指標均達到或超額完成；初步建立了定點醫(yī)院、流動人口、TB/HIV雙重感染和MDR-TB的防控模式。結論貴州省全球基金結核病項目主要指標如期完成，項目的實施為貴州省積累了寶貴經驗，將長期影響今后貴州省結核病防治工作。

［關鍵詞］結核病；全球基金；效果評價；貴州

2003年4月—2014年6月11年間，貴州省先后實施了全球基金結核病第一輪、第四輪、第五輪、第八輪和整合項目（包含第一輪、第五輪、第八輪項目領域）、耐多藥延期項目，項目覆蓋全省9個市（州）、88個縣（市、區(qū)）。項目涉及擴展實施現(xiàn)代結核病控制策略（以下簡稱基本DOTS領域）、加強綜合性醫(yī)療機構與結防機構間合作（以下簡稱PPM-DOTS領域）、開展定點醫(yī)院結核病防治試點工作（以下簡稱定點醫(yī)院領域）、開展流動人口結核病防治試點工作（以下簡稱流動人口領域）、開展結核菌/艾滋病病毒雙重感染防治試點工作（以下簡稱TB/HIV雙重感染）和開展耐多藥肺結核規(guī)劃管理試點工作（以下檢查耐多藥領域）五個領域。該文重點分析貴州省全球基金結核病項目的投入及主要實施結果，評價項目對貴州省結核病防控工作的影響。

1　資料與方法

通過查詢“中國疾控中心結核病管理信息系統(tǒng)”中的患者信息；收集各級項目評估報告和總結報告，國家級和省級督導報告，各級項目業(yè)務和財務季報表、年報表，設備物資調撥單據(jù)等進行綜合分析。

2　結果

2.1項目覆蓋及實施周期

由于各時期的防控重點不同，國家級分輪次向全球基金總部申請不同輪次的項目，貴州省也根據(jù)國家安排實施了多輪次的項目。2010年7月—2012年12月期間，國家級為了便于項目管理，將原第一輪、第五輪、第八輪項目進行整合，統(tǒng)稱為全球基金結核病整合項目，繼續(xù)實施原各輪次項目內容。貴州省全球基金項目覆蓋及實施周期見表1。

表1　貴州省全球基金項目覆蓋及實施周期

2.2項目投入

2.2.1項目經費投入項目實施11年間，共收到國家撥款4258.76萬元，利息收入9.95萬元。受全球基金撥款延遲、項目凍結以及實施績效撥款機制等不利因素影響，項目實際支出4152.86萬元，見表2。

表2　各輪次全球基金結核滿項目經費收支情況（人民幣萬元）

2.2.2項目設備、耗材和藥品投入項目共為省、市、縣三級配備單件價值1千元以上的設備576臺（件），以實驗室設備、辦公設備和督導車輛為主。共提供項目耗材和患者治療藥品36批次，總價值1433.26萬元。項目設備、耗材和藥品價值見表3。

表3　項目設備、耗材和藥品價值情況（人民幣萬元）

2.3項目主要實施結果

各領域實施內容和要求均不同，各領域主要指標完成情況和實施結果如下。

2.3.1基本DOTS領域《貴州省結核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》提出了到2005年實現(xiàn)“現(xiàn)代結核病控制策略”全覆蓋，項目實施后于2004年已實現(xiàn)全覆蓋，提前1年實現(xiàn)規(guī)劃目標；項目執(zhí)行期間共發(fā)現(xiàn)、治療、管理82730例傳染性肺結核患者；新涂陽患者的治愈率均超過了85%的指標要求；開展抗生素診斷治療患者15541例；97%以上的中斷治療患者都進行了追蹤。

2.3.2PPM-DOTS領域地市級PPM-DOTS基礎培訓、縣級PPM-DOTS培訓和PPM-DOTS擴大培訓平均完成率均超過90%的項目指標要求，分別達到457.14%、107.19%和92.03%。

2.3.3TB/HIV雙重感染領域省級、各市（州）、縣（市、區(qū)）項目辦與公安、監(jiān)獄、勞教、戒毒等部門合作召開項目協(xié)調會14次；省項目辦與公安、監(jiān)獄、勞教、戒毒四個部門合作共計培訓相關人員683人次，縣級培訓8400人次；與新聞媒體合作共計播放TB/HIV雙重感染防治知識廣播630次；在結核18814例患者中篩查HIV，篩查出TB/HIV雙重感染患者53例；在可追訪的HIV感染者中篩查結核4621人次，篩查出TB/HIV雙重感染患者109例；給予101例TB/HIV雙重感染患者口服復方新諾明進行預防性治療；初步建立了TB/HIV雙重感染防控模式。

2.3.4流動人口領域登記、治療、管理210例流動人口肺結核患者；對30%的肺結核患者主要通過單獨面談或電話咨詢的方法開展心理支持；項目實施以來無流動人口肺結核患者丟失、轉出；初步建立了流動人口防控模式。

2.3.5定點醫(yī)院領域新涂陽肺結核患者登記數(shù)完成146.34%；新涂陽肺結核患者治療成功率為85.65%；定點醫(yī)院提供肝功檢查的肺結核患者數(shù)完成134.02%；患者因癥就診比例從項目實施前的46.47%上升為76.81%；初步建立了定點醫(yī)院防控模式。

2.3.6耐多藥防治領域發(fā)現(xiàn)、治療、管理53例耐多藥肺結核患者，超額完成項目要求46例的任務；耐多藥肺結核患者治療6月末痰菌陰轉率為86%；促成遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院成功獲批升級為貴州省耐多藥結核病定點醫(yī)療機構；初步建立了耐多藥（MDR）防控模式。

3　討論

貴州省屬邊遠山區(qū)省份，少數(shù)民族眾多，貧困面廣，結核病疫情嚴重。2010年全國結核病流行病學抽樣調查結果顯示，貴州省結核病疫情遠高于全國平均水平［1-2］。歷年來貴州省各級結核病防控經費投入占比少，外援項目投入占47.2%，各級政府投入占52.8%，各級政府投入中中央經費占60%，省、市、縣三級經費投入合計占40%［3］。測算地方人均經費投入不足7分錢，遠低于全國平均水平。但按照《全國結核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》和《全國結核病防治規(guī)劃（2011—2015年）》要求，貴州省必須與其他省份一樣達到既定的目標，因此有效利用外援項目資金開展貴州省結核病防治規(guī)劃工作尤為重要。

貴州省全球基金結核病項目實施11年是同期貴州省結核病防治規(guī)劃的重要補充，它不僅完成項目既定的目標，還取得了巨大成就。首先是項目的實施加強了各級政府對結核病防治工作的領導和重視；其次是通過投入經費支持貴州省結核病防治工作，帶動了各級政府結防經費投入不斷增加；第三是加快貴州省現(xiàn)代結核病控制策略（DOTS策略）以縣為單位的覆蓋；第四是項目預期指標的完成，有力地促進了貴州省結核病防治工作，有效推進了《結核病防治規(guī)劃》各項階段性指標的完成；第五是對結核病防治政策開發(fā)產生顯著影響；第六是促進了結核病防治機構的能力建設；第七是普及了現(xiàn)代結核病防治技術；第八是通過定點醫(yī)院［4］、TB/HIV雙重感染［5-6］、流動人口［7-11］和耐多藥［12-13］防治模式的試點，為下一步大規(guī)模防控建立了示范。

貴州省全球基金結核病項目的實施同時也積累了大量經驗。①有效加強項目領導和組織管理是項目實施的關鍵：成立項目領導與組織管理機構，有效的領導與組織管理是項目順利實施的組織保證。事實證明，引進的全球基金項目管理理念和模式適合全省情況，提高了各級項目管理和執(zhí)行人員的能力。通過協(xié)議的形式，促進了各級的承諾。協(xié)議明確了項目單位的工作目標、責任與義務，并明確規(guī)定將全球基金項目納入本級結核病防治規(guī)劃統(tǒng)一管理與實施，為保證項目順利實施奠定了堅實的基礎。②緊密圍繞貴州省規(guī)劃進行項目的設計與實施是項目實施的前提：中國全球基金結核病項目的設計與實施嚴格遵循貴州省《結核病防治規(guī)劃》的總體目標，服務于貴州省結核病防治規(guī)劃，項目活動所支持的領域均是規(guī)劃所要求的和DOTS的基本工作。項目經費及時地補充了實現(xiàn)規(guī)劃的資金缺口，為貴州省實施國家結核病防治規(guī)劃提供了強有力的支持。在項目實施中，項目地區(qū)各級政府和結核病防治人員目標明確，執(zhí)行現(xiàn)代結核病控制DOTS策略的技術方案到位，在實施過程中不斷地摸索、總結項目管理經驗，努力將全球基金要求與各地結核病防治實際有機結合，做到統(tǒng)籌組織領導、統(tǒng)籌落實經費、統(tǒng)籌計劃實施、統(tǒng)籌督導管理"四個統(tǒng)籌"，保證了項目實施進展順利。③引進國際先進項目管理理念和工作方法，為貴州省執(zhí)行規(guī)劃提供重要參考：貴州省結核病防治工作起步晚、基礎差，缺乏符合貴州省實際的防治經驗。全球基金項目的實施，通過在小范圍的試點工作后，為貴州省后期規(guī)劃工作提供了大量參考資料，產出一系列成果和經驗，對下一步規(guī)劃的制定提供科學依據(jù)。④嚴格執(zhí)行項目財務和物資管理是規(guī)范項目資金管理的保障：項目制定了嚴格的財務管理和物資管理制度。各級項目執(zhí)行機構建立了全球基金項目獨立帳戶或專用賬戶，在規(guī)定時限內及時將經費下?lián)艿礁黜椖渴褂脝挝?；各級在項目督導中重視了項目財務的督導檢查，促進了財務人員和防治人員的溝通和合作；每年進行一次財務審計，保證了資金的安全和合理使用。⑤加強聯(lián)系，充分強化合作，形成多部門共同參與的良好氛圍是項目實施的基礎：通過項目的開展，加強了衛(wèi)生行政部門、結防機構與教育、廣電、公安、監(jiān)獄、勞教、戒毒等多部門以及NGO組織（非政府組織）的合作，為貴州省結核病防治工作的全面開展打下了良好的基礎，共同為項目工作群策群力，為項目在不同部門間的合作提供了寶貴經驗。

全球基金結核病項目的實施雖然取得一定成績，但貴州省現(xiàn)階段結核病防治規(guī)劃實施仍然面臨著巨大的挑戰(zhàn)。如隨著外援項目的陸續(xù)停止，貴州結核病防控經費的嚴重不足將影響和制約全省結核病防治工作已經取得巨大成績和良好的工作局面，給貴州省結核病防控工作的持續(xù)性發(fā)展提出了巨大的挑戰(zhàn)；防治機構人員調動或流失；設備使用年限長、老化，需要更新；TB/HIV、流動人口、耐多藥等重點對象的防控仍是貴州省工作質量下滑的諸多風險。

經過11年的項目實施過程，項目模式、項目方法等已經根深蒂固地影響著各級管理人員和技術人員，項目實施取得的各項成績和經驗也因此將會長期影響貴州省各級結核病防治工作。

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Evaluate the Eleven-year Implementation Effect of Global Fund to Fight Tuberculosis in Guizhou Province

CHEN Wei，LI Yang，YUAN Wei，LI Yao-hui，SONG Qun-feng，YE Li，CHEN Hui-juan，CHEN Zai-ping，LEI Shi-guang
Guizhou Center for Disease Control and Prevention，Guizhou，Guiyang Province，550002 China

［Abstract］Objective To analyze the major implementation effect of global fund to fight tuberculosis and evaluate its influence in the tuberculosis prevention in Guizhou province.Methods According the data from“management information system for national center for tuberculosis control and prevention，China CDC”，the project appraisal report，summary，supervision report and statement was comprehensively analyzed.Results With eleven years，RMB42.5876 billion was totally appropriated of which its interest income was RMB99.5 thousand and its expenditure was RMB 41.5286 billion；the received equipments，consumable items and drugs were worth of RMB 14.3326 billion.The project to fight tuberculosis was promoted one year ahead in Guizhou province.The major indicators like disease discovery，treatment，management，training，publicity and tracking conformed to or exceeded standard；the prevention mode based on fixed-point hospital，floating population，TB/HIV double infection and MDR-TB was initially established.Conclusion The major indicators for global fund to fight tuberculosis in Guizhou province is completed on time.The project provides the valuable experience and produces the longterm effect in the tuberculosis prevention in Guizhou province.

［Key words］Tuberculosis；Global Fund；Evaluate；Guizhou

［中圖分類號］R521

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0038-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.038

［作者簡介］陳瑋（1976.10-），男，貴州貴陽人，本科，在讀碩士研究生，副主任醫(yī)師，從事結核病防治工作。

［通訊作者］雷世光（1964.6-），男，貴州貴陽人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：疾病控制，Email：lsg@gzscdc.gov.cn。

收稿日期：（2016-01-02）