張玲霞

·論著·

缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇臨床特征及其危險(xiǎn)因素研究

張玲霞

252600山東省臨清市人民醫(yī)院

【摘要】目的探討缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇的臨床特征及其危險(xiǎn)因素。方法選擇山東省臨清市人民醫(yī)院2013年7月—2014年11月收治的缺血性腦血管疾病患者123例，根據(jù)繼發(fā)性癲癇發(fā)生情況分為對(duì)照組(未發(fā)生繼發(fā)性癲癇，n=104)和觀察組(發(fā)生繼發(fā)性癲癇，n=19)。記錄兩組患者性別、年齡、吸煙史陽性率、基礎(chǔ)疾病、高血壓分級(jí)、血電解質(zhì)、病灶位置、病灶直徑、病變類型及入院時(shí)斯堪的納維亞卒中量表(SSS)評(píng)分，篩選缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇的危險(xiǎn)因素；分析繼發(fā)性癲癇發(fā)生情況及臨床特征，包括發(fā)作類型、發(fā)病時(shí)間、腦電圖異常情況、治療轉(zhuǎn)歸及復(fù)發(fā)情況等。結(jié)果缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇發(fā)生率為15.5%(19/123)；發(fā)作類型：部分發(fā)作11例，全面發(fā)作8例；發(fā)病時(shí)間：早發(fā)性12例，遲發(fā)性7例。兩組患者性別、年齡、吸煙史陽性率、糖尿病發(fā)生率、高脂血癥發(fā)生率、冠心病發(fā)生率、高血壓分級(jí)、血電解質(zhì)及病灶直徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而兩組患者病灶位置、病變類型及入院時(shí)SSS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。非條件多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，病灶位置為腦葉〔OR=2.899，95%CI(1.791，3.007)〕、病變類型為腦血栓形成〔OR=6.317，95%CI(1.388，29.973)〕及入院時(shí)SSS評(píng)分<30分〔OR=2.372，95%CI(1.133，2.979)〕為缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。腦電圖檢測(cè)結(jié)果顯示，正常7例，輕度異常8例，中度異常4例。經(jīng)針對(duì)性缺血性腦血管疾病治療及抗癲癇治療后，所有患者癲癇癥狀得到有效控制。隨訪1年發(fā)現(xiàn)，早發(fā)性癲癇患者復(fù)發(fā)率為1/4，遲發(fā)性癲癇患者復(fù)發(fā)率為4/7，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論缺血性腦血管疾病患者繼發(fā)性癲癇發(fā)生率較高，以部分發(fā)作和早發(fā)性發(fā)作較常見，病灶位置為腦葉、病變類型為腦血栓形成及入院時(shí)SSS評(píng)分<30分為缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】癲癇；腦血管障礙；疾病特征；危險(xiǎn)因素；復(fù)發(fā)

張玲霞.缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇臨床特征及其危險(xiǎn)因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(5)：39-42.[www.syxnf.net]

Zhang LX.Clinical features and risk factors of secondary epilepsy in patients with ischemic cerebrovascular disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(5)：39-42.

缺血性腦血管疾病是臨床常見疾病，早期患者以一過性癥狀為主，常因神經(jīng)功能缺損癥狀不明顯而易被忽視，若不及時(shí)干預(yù)則易導(dǎo)致腦卒中等[1]。腦卒中發(fā)病較急，且致殘率及病死率均很高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。癲癇的主要病理改變?yōu)槟X部神經(jīng)元同步放電異常，發(fā)病原因復(fù)雜、多樣。研究表明，缺血性腦血管疾病可導(dǎo)致繼發(fā)性癲癇，缺血性腦血管疾病患者繼發(fā)性癲癇發(fā)生率>13%，且繼發(fā)性癲癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著患者年齡增長而增高[2]，嚴(yán)重影響患者康復(fù)及生活質(zhì)量。本研究旨在探討缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇的臨床特征及其危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇山東省臨清市人民醫(yī)院2013年7月—2014年11月收治的缺血性腦血管疾病患者123例，其中男72例，女51例；年齡49～73歲，平均年齡(63.7±4.2)歲；病灶位置：腦葉69例，基底核區(qū)54例；入院時(shí)斯堪的納維亞卒中量表(SSS)評(píng)分[3]：≥30分者74例，<30分者49例；病變類型：腦栓塞59例，腦梗死64例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為缺血性腦血管疾病，符合缺血性腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)符合缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(3)既往無癲癇史；(4)在癲癇發(fā)作24 h內(nèi)入院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)創(chuàng)傷、神經(jīng)變性、腫瘤及感染等所致癲癇患者；(2)代謝性和中毒性腦病所致癲癇患者；(3)既往有手術(shù)或頭部創(chuàng)傷史者。

1.3方法記錄患者的性別、年齡、吸煙史、基礎(chǔ)疾病(糖尿病、高脂血癥、冠心病)、高血壓分級(jí)、血電解質(zhì)(Cl-、K+、Na+)、病灶位置、病灶直徑、病變類型及入院時(shí)SSS評(píng)分，篩選缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇的危險(xiǎn)因素；分析繼發(fā)性癲癇發(fā)生情況及臨床特征，包括發(fā)作類型、發(fā)病時(shí)間、腦電圖異常情況、治療轉(zhuǎn)歸及復(fù)發(fā)情況等。

2結(jié)果

2.1缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇發(fā)生情況123例缺血性腦血管疾病患者中19例發(fā)生繼發(fā)性癲癇(觀察組)，104例未發(fā)生繼發(fā)性癲癇(對(duì)照組)，缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇發(fā)生率為15.5%。觀察組中男12例，女7例；病灶位置：腦葉15例，基底核區(qū)4例；入院時(shí)SSS評(píng)分：<30分者12例，≥30分者7例；發(fā)作類型：部分發(fā)作11例，全面發(fā)作8例；發(fā)作時(shí)間：早發(fā)性12例，遲發(fā)性7例。

2.2單因素分析兩組患者性別、年齡、吸煙史陽性率、糖尿病發(fā)生率、高脂血癥發(fā)生率、冠心病發(fā)生率、高血壓分級(jí)、血電解質(zhì)及病灶直徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而兩組患者病灶位置、病變類型及入院時(shí)SSS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.3多因素分析以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，以缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇為因變量(變量賦值見表2)進(jìn)行非條件多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，病灶位置為腦葉、病變類型為腦血栓形成及入院時(shí)SSS評(píng)分<30分為缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇的危險(xiǎn)因素(P<0.05，見表3)。

表2　變量賦值

表1　缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇影響因素的單因素分析

注：SSS=斯堪的納維亞卒中量表

表3缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇影響因素的非條件多因素logistic回歸分析

Table 3Non-conditional multivariate logistic regression analysis on influencing factors of secondary epilepsy in patients with ischemic cerebrovascular disease

變量βSEWaldχ2值P值OR值(95%CI)常數(shù)項(xiàng)0.6411.3299.3170.000-病灶位置為腦葉1.2710.0884.2910.0272.899(1.791,3.007)病變類型為腦血栓形成1.6990.9064.1210.0376.317(1.388,29.973)入院時(shí)SSS評(píng)分<30分1.1290.0736.1650.0012.372(1.133,2.979)

注：“-”表示無相關(guān)數(shù)據(jù)

2.4缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇的臨床特征12例早發(fā)性癲癇患者中4例為部分發(fā)作，4例為全身發(fā)作，3例為癲癇持續(xù)狀態(tài)，1例為復(fù)雜性發(fā)作；7例遲發(fā)性癲癇患者中3例為部分發(fā)作，4例為全身發(fā)作(見表4)。腦電圖檢測(cè)結(jié)果顯示，正常7例，輕度異常8例，中度異常4例。經(jīng)針對(duì)性缺血性腦血管疾病治療及抗癲癇治療后，所有患者癲癇癥狀得到有效控制。隨訪1年發(fā)現(xiàn)，早發(fā)性癲癇患者復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為1/4；遲發(fā)性癲癇患者復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為4/7，早發(fā)性癲癇患者與遲發(fā)性癲癇患者復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.963，P=0.161)。

表4缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇發(fā)作時(shí)間及發(fā)作類型(例)

Table 4Attack time and seizure type of secondary epilepsy in patients with ischemic cerebrovascular disease

發(fā)作類型早發(fā)性癲癇(n=12)≤1d 2～7d遲發(fā)性癲癇(n=7)≤3個(gè)月 4～6個(gè)月部分發(fā)作2212全身發(fā)作1313癲癇持續(xù)狀態(tài)2100混合性發(fā)作0000失神發(fā)作0000復(fù)雜性發(fā)作1000

3討論

3.1缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇的臨床特征缺血性腦血管疾病和出血性腦血管疾病均是臨床常見的腦血管疾病，其中缺血性腦血管疾病以短暫性發(fā)作、血栓形成及栓塞為主要表現(xiàn)形式，是導(dǎo)致腦卒中的重要原因[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，缺血性腦血管疾病約占所有腦血管疾病的70%，缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇發(fā)生率為7%～15%，且缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇患者病死率明顯高于無癲癇的缺血性腦血管疾病患者，持續(xù)發(fā)作性癲癇患者病死率則更高[7]。國內(nèi)外研究表明，缺血性腦卒中并發(fā)癲癇患者癡呆發(fā)生率約為60%，遠(yuǎn)高于單純腦卒中患者[8-9]，提示繼發(fā)性癲癇會(huì)增加腦卒中患者癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)癲癇發(fā)作時(shí)間可將缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇分為早發(fā)性和遲發(fā)性兩種類型，其中早發(fā)性癲癇主要由缺血性腦血管疾病早期急性腦循環(huán)障礙造成缺氧缺血及腦代謝障礙或腦水腫所致，遲發(fā)性癲癇主要與缺血病灶內(nèi)膠質(zhì)組織增生有關(guān)，因局部缺血會(huì)造成腦組織軟化及壞死，壞死腦組織可被小膠質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來的巨噬細(xì)胞吞噬，進(jìn)而形成格子細(xì)胞并引起膠質(zhì)組織增多，最終導(dǎo)致癲癇發(fā)作。研究表明，早發(fā)性癲癇患者中部分發(fā)作約占45%，全身發(fā)作約占30%；而遲發(fā)性癲癇患者中部分發(fā)作約占60%，全身發(fā)作約占40%[10]。本研究結(jié)果顯示，12例早發(fā)性癲癇患者中4例為部分發(fā)作，4例為全身發(fā)作；7例遲發(fā)性癲癇患者中3例為部分發(fā)作，4例為全身發(fā)作，與研究報(bào)道略有出入，分析其原因可能與本研究樣本量較小有關(guān)，有待于擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果還顯示，腦電圖正常7例，輕度異常8例，中度異常4例，提示腦電圖異常的缺血性腦血管疾病患者更易發(fā)生癲癇。腦電圖是檢查腦功能的主要手段，其不僅能夠直接反映腦細(xì)胞功能，同時(shí)還能有效預(yù)測(cè)癲癇發(fā)作及病情變化。一般情況下，腦電波慢化周期越長、慢波越低則腦部病變程度越嚴(yán)重，平坦型電靜息說明病變程度嚴(yán)重。因此，臨床上應(yīng)對(duì)缺血性腦血管疾病患者早期進(jìn)行腦電圖檢查，若腦電圖出現(xiàn)棘波及尖波，則說明繼發(fā)性癲癇的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。

3.2缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇的危險(xiǎn)因素有研究指出，腦栓塞引起的缺血性腦血管疾病患者更易并發(fā)癲癇，腦栓塞是腦血管疾病繼發(fā)性癲癇的危險(xiǎn)因素之一，但目前仍存在一些爭(zhēng)議[11-12]。本研究結(jié)果顯示，病變類型為腦血栓形成是缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇的危險(xiǎn)因素，分析其作用機(jī)制如下：腦血栓形成后腦組織滲血及代謝產(chǎn)物刺激局部腦組織并使其過度去極化，癲癇的發(fā)作閾值降低，進(jìn)而導(dǎo)致癲癇的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。

腦葉皮質(zhì)神經(jīng)元胞體密集，而神經(jīng)元胞體對(duì)缺氧、缺血較為敏感，缺血性腦血管疾病患者神經(jīng)元胞體會(huì)迅速發(fā)生嚴(yán)重代謝障礙，而基底核區(qū)神經(jīng)元?jiǎng)t具有較好的缺氧、缺血耐受性[13]，因此當(dāng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸大量釋放時(shí)腦葉皮質(zhì)會(huì)因缺氧、缺血而發(fā)生去極化，而基底核區(qū)神經(jīng)元受到的影響則較小，由此推測(cè)腦葉皮質(zhì)區(qū)病變較基底核區(qū)病變更易引發(fā)癲癇。臨床研究證實(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癲癇閾值下降到一定程度時(shí)就有可能發(fā)生癲癇，而不同腦功能區(qū)癲癇閾值的差異造成不同腦功能區(qū)病變引起的癲癇發(fā)生率存在一定差異[14]。本研究結(jié)果顯示，病灶位置為腦葉是缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇的危險(xiǎn)因素，與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。

研究表明，神經(jīng)功能損傷程度及缺血性腦血管疾病嚴(yán)重程度與缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)[15]。本研究采用SSS評(píng)分對(duì)缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇患者神經(jīng)功能損傷程度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示入院時(shí)SSS評(píng)分<30分為缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，缺血性腦血管疾病患者繼發(fā)性癲癇發(fā)生率較高，以部分發(fā)作和早發(fā)性發(fā)作較常見，病灶位置為腦葉、病變類型為腦血栓形成及入院時(shí)SSS評(píng)分<30分為缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇的危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)對(duì)缺血性腦血管疾病患者進(jìn)行早期腦電圖檢查，并積極治療基礎(chǔ)疾病和預(yù)防癲癇發(fā)作。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：鹿飛飛)

Clinical Features and Risk Factors of Secondary Epilepsy in Patients With Ischemic Cerebrovascular Disease

ZHANGLing-xia.

ThePeople′sHospitalofLinqing，Linqing252600，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical features and risk factors of secondary epilepsy in patients with ischemic cerebrovascular disease.MethodsA total of 123 patients with ischemic cerebrovascular disease were selected in the People′s Hospital of Linqing from July 2013 to November 2014，and they were divided into control group(did not complicated with secondary epilepsy，n=104)and observation group(complicated with secondary epilepsy，n=19)according to the incidence of secondary epilepsy.Gender，age，smoking history，underlying disease，hypertension grades，blood electrolytes，position and diameter of lesions，lesions types and SSS score at admission were compared between the two groups，and the risk factors were analyzed；incidence and clinical features of secondary epilepsy were summarized，including attack time，attack types，electroencephalogram abnormality，treatment outcome and recurrence.ResultsThe incidence of secondary epilepsy was 15.5%(19/123)in patients with ischemic cerebrovascular disease；attack types：11 cases with partial seizure，8 cases with comprehensive attack；attack time：12 cases with early onset，7 cases with late onset.No statistically significant differences of gender，age，smoking history，incidence of diabetes，hyperlipidaemia or coronary heart disease，hypertension grades，blood electrolytes or diameter of lesions was found between the two groups(P>0.05);while there were statistically significant differences of position of lesions，lesions types and SSS score at admission between the two groups(P<0.05).Non-conditional multivariate logistic regression analysis showed that，lesions in brain lobe〔OR=2.899，95%CI(1.791，3.007)〕，lesions type as cerebral thrombosis〔OR=6.317，95%CI(1.388，29.973)〕and SSS score at admission less than 30〔OR=2.372，95%CI(1.133，2.979)〕 were risk factors of secondary epilepsy in patients with ischemic cerebrovascular disease(P<0.05).Electroencephalogram examination results showed that，7 cases were normal，8 cases were mildly abnormal，4 cases were moderately abnormal.Symptoms of epilepsy effectively controlled after targeted treatment for ischemic cerebrovascular disease and antiepileptic therapy.During the follow up，the recurrence rate of patients with early onset was 1/4，that of patients with late onset was 4/7，the difference was not statistically significantly different(P>0.05).ConclusionThe incidence of secondary epilepsy is relatively high in patients with ischemic cerebrovascular disease，partial seizure and early onset are common，lesions in brain lobe，lesions type as cerebral thrombosis and SSS score at admission less than 30 were risk factors of secondary epilepsy in patients with ischemic cerebrovascular disease.

【Key words】Epilepsy；Cerebrovascular disorders；Disease attributes；Risk factors；Recurrence

【中圖分類號(hào)】R 742.1R 743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.05.009

(收稿日期：2015-12-20；修回日期：2016-04-14)