?

建立完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的幾點思考

我國已經(jīng)進入并將長期處于人口老齡化社會。應(yīng)對人口老齡化，依法做好老齡工作，是我國經(jīng)濟社會發(fā)展面臨的一個重大民生課題，中國的特殊國情，養(yǎng)老難問題已經(jīng)成為突出的社會問題。

一、我國養(yǎng)老面臨的主要困難和問題

（一）人口老齡化快速發(fā)展，規(guī)模龐大，養(yǎng)老服務(wù)任務(wù)十分艱巨。1999年，我國60周歲以上老年人口占到總?cè)丝诘?0%，邁入老年型國家。此后，人口老齡化快速發(fā)展，截至2010年底，60歲以上老人達到1.78億人，占總?cè)丝诘?3.26%?！笆濉逼谀┻_到2.21億，平均每年增加860萬，老齡化水平提高到16%，到2025年將突破3億，2055年前后達到峰值4.87億。我國已成為世界上老齡人口最多、發(fā)展速度最快的國家。

（二）高齡、失能、空巢等困難老人數(shù)量巨大，照料需求日益增強，養(yǎng)老服務(wù)難度突出。據(jù)中國老齡辦發(fā)布的《2010年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》稱，截至2010年底，我國失能老年人約3300萬人，占全部老年人口的19%。其中完全失能老人1080萬人，占全部老年人口的6.23%。2013年我國年滿60歲及以上的2億老年人口中，80歲以上高齡老人達2300多萬人，失能老人達3600多萬人，空巢老人達9700多萬人。到2015年底，我國失能老人已達4000萬人，占全部老年人口的19.5%，高齡老人、失能老人、空巢老人的數(shù)量已遠遠超過許多國家的人口總數(shù)，養(yǎng)老難度大大增加。

（三）未富先老特征突出，應(yīng)對人口老齡化準備不足。我國是發(fā)展中的人口大國，且處在社會主義的初級階段，人口老齡化是在經(jīng)濟發(fā)展水平比較低的情況下出現(xiàn)的。人口老齡化與工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、現(xiàn)代化進程相伴隨，與城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展不平衡相重疊，與經(jīng)濟社會體制改革、社會利益調(diào)整相交互。與發(fā)達國家相比，我國面臨著提高億萬老年人福利水平和實現(xiàn)國家可持續(xù)發(fā)展的雙重壓力。應(yīng)對人口老齡化的條件更復(fù)雜，任務(wù)更艱巨，時間更緊迫。應(yīng)對人口老齡化，我們還準備的不夠充分。

（四）養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)不足，家庭養(yǎng)老功能日漸弱化。

目前我國養(yǎng)老主要有傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老兩種主要模式。據(jù)統(tǒng)計，選擇居家養(yǎng)老的老人占老年人口的90%左右，只有約10%的老年人愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老。產(chǎn)生這種差距的主要原因，一方面，受養(yǎng)兒防老中國傳統(tǒng)文化和傳統(tǒng)觀念的影響，絕大多數(shù)老人愿意與子女、親人生活在一起，享受天倫之樂和家庭溫馨。另一方面，也是由于我國養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)嚴重短缺，條件好的養(yǎng)老機構(gòu)供不應(yīng)求。截止到2014年底，全國養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)只有493.7萬張，平均每千位老人擁有床位24.4張，與“十二五”規(guī)劃綱要提出的標準還有很大差距。即使建設(shè)目標如期完成，每千人擁有床位30張，能夠入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人最多也只能占全部老年人口的3%，遠遠低于世界平均5%～7%的水平。

同時，我國正處于轉(zhuǎn)型期，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式面臨巨大的挑戰(zhàn)。一是家庭結(jié)構(gòu)小型化，家庭養(yǎng)老功能弱化。據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國平均每個家庭戶的人口已從2000年的3.44人，下降到2010年的3.1人。一對夫婦在撫養(yǎng)一個孩子的同時要照顧四位老人。由于住房、工作等各因素，子女對父母提供生活照料、精神慰藉等方面顯得力不從心，難以周全。二是人口流動性大，大量的農(nóng)民工進城，子女出國，在外工作使得空巢老人數(shù)量快速增加，空巢老人家庭已達近50%。老年人遠離青壯年的生活圈，近一半老人的家庭養(yǎng)老名存實亡。三是養(yǎng)兒防老傳統(tǒng)觀念遭受沖擊，家庭養(yǎng)老模式難以為繼。受多元文化的影響，社會價值觀發(fā)生了重大變化，個人意識逐步加強，人們注重追求現(xiàn)代生活方式，產(chǎn)生了對小家庭的偏好和對大家庭的淡漠。傳統(tǒng)家庭倫理基礎(chǔ)漸漸動搖，年輕人對老人的關(guān)注度下降。

二、建立和完善社區(qū)居家養(yǎng)老新模式是解決我國養(yǎng)老難問題的有效途徑

社區(qū)居家養(yǎng)老是一種介于家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老之間的新型養(yǎng)老模式。它以家庭為基礎(chǔ)，以社區(qū)為依托，依靠專業(yè)化社會服務(wù)力量，為居家老人提供生活照料、家政服務(wù)、文化娛樂和精神慰藉等社會化服務(wù)。其主要特點是老年人不離開家庭，不離開社區(qū)。將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為居家養(yǎng)老服務(wù)的重要支撐，并將兩者相結(jié)合。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩類功能，主要面向家庭日間暫無人或者無人照護的社區(qū)老年人提供服務(wù)。在城市，結(jié)合社區(qū)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，增強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力，打造居家養(yǎng)老服務(wù)平臺。在農(nóng)村，結(jié)合城鎮(zhèn)化發(fā)展和新農(nóng)村建設(shè)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為基礎(chǔ)，建設(shè)日間照料和短期托養(yǎng)的養(yǎng)老床位，逐步向區(qū)域性養(yǎng)老中心轉(zhuǎn)變，向留守老人及其他有需要的老年人提供日間照料、短期托養(yǎng)、配餐等服務(wù)。這種養(yǎng)老模式的最大特點和優(yōu)勢在于：一是符合現(xiàn)階段我國經(jīng)濟發(fā)展水平和中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式。短期內(nèi)我國不太可能建立大量養(yǎng)老機構(gòu)，由于養(yǎng)老成本高，絕大部分家庭也無力承受。同時，絕大多數(shù)老年人仍然喜歡居家養(yǎng)老。在此背景下，大力發(fā)展以居家養(yǎng)老和規(guī)范的社區(qū)服務(wù)相結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，是實現(xiàn)老年人口“老有所依、老有所樂”，解決90%老齡人口養(yǎng)老問題的最有效途徑和模式。二是既解決了養(yǎng)老機構(gòu)親情淡漠的問題，又解決了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老日漸弱化、服務(wù)不足的難題，減輕了子女的壓力和國家的負擔，提高了養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。三是能發(fā)揮家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老兩個方面的積極性，有效地緩解財政投入壓力，具有成本低、覆蓋面廣、服務(wù)方式靈活、選擇性強等優(yōu)勢。

2011年國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015）》，提出到2015年要基本形成制度完善、組織健全、規(guī)模適度、運營良好、服務(wù)優(yōu)良、監(jiān)管到位，可持續(xù)發(fā)展的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。重點建設(shè)老年人日間照料中心、托老所、老年人活動中心、互助式養(yǎng)老服務(wù)中心等社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，推進社區(qū)綜合服務(wù)，增強養(yǎng)老服務(wù)功能，使日間照料服務(wù)基本覆蓋城市社區(qū)和半數(shù)以上的農(nóng)村社區(qū)。

三、發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的幾點思考和建議

（一）完善社區(qū)居家養(yǎng)老運行體制，充分發(fā)揮政府、社區(qū)、專業(yè)組織及家庭等多方面作用，形成合力。社區(qū)居家養(yǎng)老與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老及機構(gòu)養(yǎng)老相比，帶有一定的公益性和服務(wù)性，需要加大投入和政府部門的有力推動。要保證社區(qū)居家養(yǎng)老機構(gòu)的正常運行和服務(wù)質(zhì)量，政府部門、社區(qū)機構(gòu)、社會組織、老人家庭必須共同參與。政府在社區(qū)居家養(yǎng)老體系中處統(tǒng)領(lǐng)地位，對社區(qū)居家養(yǎng)老給予更多資源和政策上的傾斜及資金支持。社區(qū)在居家養(yǎng)老體系中負責資源整合與具體實施，健全社區(qū)居家養(yǎng)老的組織體系和養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與監(jiān)督體系等服務(wù)平臺建設(shè)。公益性機構(gòu)和專業(yè)性機構(gòu)要積極參與，提供專業(yè)服務(wù)，為老人提供代買代購、代繳費用、陪同就診用藥、醫(yī)療保健、心理咨詢、入戶探視等服務(wù)。

（二）加大各級政府的推動力度和投入力度，強化社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)。大力推進多功能社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，規(guī)范養(yǎng)老公建配套項目，保障服務(wù)場所用地。在城市規(guī)劃編制中，將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)作為新建居民小區(qū)必備的公共配套服務(wù)設(shè)施，與項目一起規(guī)劃，一同檢查驗收。將養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)同幼兒園、中小學等配套設(shè)施一樣，作為出讓條件納入住宅小區(qū)配套公建項目。對于現(xiàn)有的舊住宅小區(qū)，未預(yù)留養(yǎng)老服務(wù)場地的，可以根據(jù)老年人的數(shù)量，采取贖買或者長期固定租用部分房屋的方式，建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站或托老所、老年人活動中心等，確保社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的順利開展。

（三）建立專業(yè)服務(wù)隊伍，提升養(yǎng)老服務(wù)水平。一是加強養(yǎng)老服務(wù)的職業(yè)教育培訓，解決專業(yè)隊伍人員嚴重不足的問題。有計劃地在高等院校和中等職業(yè)學校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)培訓基地，加強培養(yǎng)老年醫(yī)學、護理學、營養(yǎng)學、心理學等方面的專業(yè)人才，重點培養(yǎng)護理員隊伍，實施持證上崗制度。同時擬定合理的薪酬待遇，保證人員招得來、留得住、干得好。二是加快對現(xiàn)有上崗人員進行培養(yǎng)，使大量農(nóng)民工護理員、“40、50”下崗護理員學得一技之長，取得上崗服務(wù)資格，快速提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊伍的專業(yè)化水平。三是培養(yǎng)社工人才。逐步建立一支專業(yè)結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良、責任心強的專業(yè)社工人才隊伍，為持續(xù)、穩(wěn)步、創(chuàng)造性地開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供高素質(zhì)人才。

（四）加強城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，探索符合農(nóng)村實際的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式。一是在農(nóng)村養(yǎng)老保障體系全覆蓋的基礎(chǔ)上，針對不同年齡層次的農(nóng)村老年群體，在醫(yī)療報銷比例和對“低保”、“五?！?、生活不能自理的特困老人救助方面進行傾斜，提高他們的生活質(zhì)量和生命保障。二是加大對農(nóng)村社區(qū)托老、護老機構(gòu)設(shè)施的投入。分期分批建立村級居家養(yǎng)老服務(wù)站，活動場所，為農(nóng)村老年人提供娛樂活動和聚集交流的場地，豐富農(nóng)村老年人晚年生活。三是進一步完善農(nóng)村敬老院、老年福利院等養(yǎng)老設(shè)施的服務(wù)功能，為集中供養(yǎng)的“五?！崩先颂峁└邔哟味嘣?wù)，是解決農(nóng)村老人吃飯、生活和護理等困難的便捷途徑。

（五）積極發(fā)展社區(qū)智能養(yǎng)老服務(wù)，建設(shè)社區(qū)老年人信息服務(wù)系統(tǒng)。將老年人信息服務(wù)系統(tǒng)作為公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)來建設(shè)，依托社會服務(wù)信息平臺，逐步建立老年人服務(wù)熱線、居家呼叫系統(tǒng)、社區(qū)服務(wù)便民網(wǎng)絡(luò)等，便于護理人員和老年人之間的雙向交流與日常聯(lián)系，同時也便于老年人的緊急救助，減少意外的發(fā)生。

（本文作者：全國人大內(nèi)司委副主任）

責任編輯：李冬葉

黨的十八屆五中全會提出“五大發(fā)展理念”，將“綠色發(fā)展”作為“十三五”乃至更長時期經(jīng)濟社會發(fā)展的一個重要理念，成為黨關(guān)于生態(tài)文明建設(shè)、社會主義現(xiàn)代化建設(shè)規(guī)律性認識的最新成果。生態(tài)文明、綠色發(fā)展正引領(lǐng)社會各界形成新的發(fā)展觀、政績觀和生產(chǎn)生活方式。要大力提倡生態(tài)經(jīng)濟，在生產(chǎn)過程中提倡資源節(jié)約和節(jié)能減排。消費處于物質(zhì)代謝過程的最下游，消費過程中浪費一個單位的產(chǎn)品，往往意味著上游幾十倍、幾百倍甚至更多的資源浪費，這就是所謂的下游效應(yīng)。因此，在消費領(lǐng)域應(yīng)倡導(dǎo)文明、節(jié)約、綠色、低碳的消費理念，推動形成與我國國情相適應(yīng)的綠色生活方式和消費模式，包括使用節(jié)水產(chǎn)品、節(jié)能汽車、節(jié)能省地住宅，減少使用一次性用品，限制過度包裝，抑制不合理消費，推行政府綠色采購等。要在城市規(guī)劃設(shè)計和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)時，以生態(tài)文明理念為指導(dǎo)。合理控制城市規(guī)模，不盲目“攤大餅”；合理布局建筑物，以減少城市交通的需求壓力；交通模式以公共交通為主，提倡自行車、步行等低碳、環(huán)保、健康的出行方式；公共建筑應(yīng)注重功能實用性，而非貪大求洋。保護城市的自然生態(tài)系統(tǒng)，如樹木、草地、河流、湖泊和天然濕地。加強生態(tài)文明教育，形成良好的社會風氣。教育對象不光是在校學生，也包括政府官員、企業(yè)高管和一般居民。加強法制建設(shè)，把生態(tài)文明建設(shè)納入相關(guān)法律。

（《光明日報》2016年3月4日錢易/文）