張瑤　崔輪盟　孫瑩瑩　謝鳳杰△（.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江　牡丹江57000；.黑龍江省牡丹江市牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院，黑龍江　牡丹江5704）

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參附注射液影響ICU休克患者轉(zhuǎn)歸的臨床觀察

張瑤1崔輪盟1孫瑩瑩2謝鳳杰1△
（1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江157000；2.黑龍江省牡丹江市牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院，黑龍江牡丹江157014）

【摘要】目的觀察參附注射液對(duì)治療ICU休克患者轉(zhuǎn)歸的影響。方法60例患者隨機(jī)均分為3組，各20例。各組均采取常規(guī)抗休克治療方法，參照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加多巴胺靜脈滴注，試驗(yàn)組1在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加參附注射液靜脈滴注，試驗(yàn)2在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加多巴胺和參附注射液靜脈滴注。觀察比較各組治療后治療效果、患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和尿量，并同治療前進(jìn)行比較分析。結(jié)果3組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心輸出量（CO）、全身血管阻力指數(shù)（SVRI）4項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比較呈升高趨勢(shì)，心率（hR）呈下降趨勢(shì)（P＜0.05），并且試驗(yàn)組2的各項(xiàng)指標(biāo)改善優(yōu)于參照組和試驗(yàn)組1（P＜0.05）。試驗(yàn)組2尿量、休克好轉(zhuǎn)情況均好于參照組和試驗(yàn)組1（均P＜0.05）。結(jié)論參附注射液對(duì)休克好轉(zhuǎn)有良好的促進(jìn)作用，尤其體現(xiàn)在與多巴胺聯(lián)合使用時(shí)，不僅可成功避免西醫(yī)治療中撤藥難、副作用多等問(wèn)題，還可有效縮短救治時(shí)間，降低臨床病死率。

【關(guān)鍵詞】休克重癥監(jiān)護(hù)參附注射液

ICU重癥患者并發(fā)休克將面臨嚴(yán)重生命危險(xiǎn)，快速高效使休克好轉(zhuǎn)是挽救患者生命的重中之重。當(dāng)前，臨床較為常用方法是在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用多巴胺注射液［1］，但存在撤藥困難和療效與劑量之間的矛盾關(guān)系，即如果為穩(wěn)定血壓而使用劑量過(guò)多時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致心律失常，甚至致死；如果使用少量注射液又可能無(wú)法達(dá)到理想的效果。另外，有動(dòng)物研究表明參附注射液可有效降低失血性休克后炎癥因子的產(chǎn)生［2］，也有研究觀察其對(duì)感染性休克和心源性休克時(shí)的影響［3-4］以及對(duì)多種休克的血流動(dòng)力學(xué)影響［5-6］，但缺乏全面觀察。本研究將通過(guò)臨床上全面觀察ICU休克患者使用參附注射液后的血壓、尿量等多個(gè)指標(biāo)，探索參附注射液對(duì)休克轉(zhuǎn)歸的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取筆者所在醫(yī)院ICU科室于2010 年1月至2013年10月所搶救的休克患者60例，其中男性34例，女性26例；年齡18～80歲；體質(zhì)量40～95 kg；心源性休克18例，感染性休克18例，低血容量性休克15例，神經(jīng)源性休克6例，過(guò)敏性休克3例。按隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組，試驗(yàn)組1和試驗(yàn)組2，每組各20例。各組在休克類(lèi)型、原發(fā)病、性別、體質(zhì)量和年齡方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法各組都采取常規(guī)休克治療方法，并同時(shí)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行有效救治。另外，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加多巴胺注射液的使用，具體用法為按每千克體質(zhì)量乘3加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液至50 mL中靜滴，并關(guān)注血壓，根據(jù)血壓情況適當(dāng)調(diào)整滴入速度；試驗(yàn)組1在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液100 mL加入50 mL 0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中靜滴，滴注速度隨血壓變化而調(diào)整；試驗(yàn)組2在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加多巴胺注射液和參附注射液給藥方法同前，均用中心靜脈輸液。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)全面觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，主要包括心輸出量、收縮壓、舒張壓、心率和全身血管阻力指數(shù)在用藥前（T0）和用藥后1 h（T1）、4 h（T2）、8 h （T3）、24 h（T4）的數(shù)值。觀察患者休克好轉(zhuǎn)與否，診斷標(biāo)準(zhǔn)為:尿量≥30 mL/h，收縮壓≥90 mmHg，脈壓差≥20 mmHg，肢體溫度升高，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，心率小于等于100或較之前下降20%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（）來(lái)表示，如符合正態(tài)分布、方差齊，則采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，則采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（構(gòu)成比）描述，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。結(jié)果示，3組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心輸出量（CO）、全身血管阻力指數(shù)（SVRI）4項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比較呈升高趨勢(shì)，心率（hR）呈下降趨勢(shì)（P＜0.05），并且試驗(yàn)組2的各項(xiàng)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組和試驗(yàn)組1（P＜0.05）。

2.2各組尿量比較見(jiàn)表2。結(jié)果示，試驗(yàn)組2尿量改善優(yōu)于對(duì)照組和試驗(yàn)組1（均P＜0.05）。

2.3各組療效比較見(jiàn)表3。結(jié)果示，試驗(yàn)組2的休克好轉(zhuǎn)情況好于對(duì)照組和試驗(yàn)組1（均P＜0.05）。

表1　各組血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)比較

表1　各組血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)比較

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別　時(shí)間對(duì)照組　T0 （n=20）　T1 T2 hR（bpm）　CO（L/min）SBP（mmhg）118.89±13.28　2.99±0.67　83.16±10.77 117.79±12.87　3.49±0.61*85.02±10.72*116.09±11.82*4.66±0.45*104.78±12.76*DBP（mmhg）SVRI［dynes/（cm-5·m2）］46.22±6.99　1415.80±456.379 51.98±8.27*　1447.98±462.31*66.09±8.47*　1587.94±548.72*T3　113.44±7.23*　4.58±0.63*113.98±12.91*69.53±8.10*　1879.05±500.34*（n=20）　T1　118.81±12.34　3.19±0.82*84.78±10.36*49.77±7.38*　1457.94±521.68*T4　105.82±7.89*　4.59±0.70*118.47±11.82*72.83±7.56*　2269.87±423.99*試驗(yàn)組1　T0　118.94±12.99　2.98±0.96　82.59±10.12 46.77±7.33　1418.37±476.63 T2　117.02±10.94*3.87±0.79*93.49±11.58*56.31±7.62*　1485.36±584.29*T3　115.61±9.42*　4.41±0.59*106.52±12.04*62.87±7.92*　1810.37±536.93*T4　107.34±8.58*　4.62±0.57*114.33±11.91*69.32±8.11*　2196.84±502.38*試驗(yàn)組2　T0　119.12±12.95　2.89±0.41　82.34±9.74　47.09±6.90　1417.45±489.12 （n=20）　T1　117.54±12.07　3.53±0.78*△94.18±12.34*△56.87±8.01*△　1486.83±458.61*△T2　114.79±9.58*△5.62±0.48*△124.26±15.63*△78.61±7.02*△　1674.29±600.47*△T3　110.31±8.99*△5.64±0.39*△126.02±12.83*△77.94±7.58*△　1999.46±579.52*△T4　94.78±7.01*△5.63±0.47*△126.93±12.38*△78.03±7.49*△　2398.80±413.99*△

表2　各組尿量比較（mL，

表2　各組尿量比較（mL，

與試驗(yàn)組2比較，△P＜0.05。下同。

組別　n試驗(yàn)組2　20對(duì)照組　20試驗(yàn)組1　20尿量839.11±93.44 689.37±112.35△683.90±120.74△

表3　各組療效比較（n）

3　討論

為在短時(shí)間內(nèi)盡快糾正休克，提高患者存活率，臨床上廣泛使用具有升壓療效的多巴胺注射液輔助休克的常規(guī)治療。但是經(jīng)過(guò)多年的臨床使用，筆者發(fā)現(xiàn)多巴胺注射液在使用時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致心律失常，甚至死亡，并且后期撤藥困難，還可能伴隨有一些并發(fā)癥。引發(fā)上述問(wèn)題的主要原因可概括為:多巴胺［7-8］作為一種血管活性藥物，其以激發(fā)α、β以及多巴胺受體的方式來(lái)產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，小劑量使用時(shí)受體輕度興奮，所以對(duì)心率和血壓的影響并不明顯。但是，臨床上使用該注射液的目的是促使休克好轉(zhuǎn)，需要迅速提高血壓病降低心率，因此通常采用大劑量滴注，則會(huì)因受體過(guò)度興奮而致使心率失常等問(wèn)題。因此，臨床上單獨(dú)使用多巴胺注射液輔助抗休克治療面臨著嚴(yán)峻的問(wèn)題。另外，藥理學(xué)研究［9-10］已經(jīng)證實(shí)參附注射液中的人參皂苷和烏頭堿分別具有抗心肌缺血，提高泵功能和興奮α、β受體，穩(wěn)定血壓的作用，并且進(jìn)一步提出參附注射液可以作為多種休克治療的主要或者輔助藥物。但參附注射液可能會(huì)存在作用時(shí)間較長(zhǎng)的問(wèn)題。毫無(wú)疑問(wèn)，這一問(wèn)題將制約其在抗休克治療中的單獨(dú)使用。

綜上所述，單獨(dú)使用多巴胺注射液或者參附注射液應(yīng)對(duì)緊急休克治療時(shí)都存在問(wèn)題，但是這兩種藥物所表現(xiàn)出的優(yōu)勢(shì)又是具有互補(bǔ)性的。因此，臨床上提出了聯(lián)合使用兩種藥物抗休克的方案。

本研究全面對(duì)比了這3種方法應(yīng)用于臨床的實(shí)際效果。本研究結(jié)果示，單獨(dú)使用多巴胺進(jìn)行抗休克治療時(shí)，約50%的會(huì)引起患者心律失常的問(wèn)題，致死率也偏高，但是該法升壓迅速。單獨(dú)使用參附注射液治療進(jìn)度緩慢，推斷這是制約降低患者致死率的主要原因。聯(lián)合應(yīng)用了多巴胺注射液和參附注射液的試驗(yàn)組2確實(shí)有效避免了單獨(dú)使用任何一種抗休克時(shí)所存在的問(wèn)題，可以平穩(wěn)的恢復(fù)患者的血流動(dòng)力學(xué)中的各項(xiàng)指標(biāo)，療效較理想。故參附注射液對(duì)休克轉(zhuǎn)歸有良好的促進(jìn)作用，聯(lián)合使用多巴胺注射液抗休克值得臨床推廣。

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中圖分類(lèi)號(hào):R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

文章編號(hào):1004-745X（2016）01-0157-02

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.054

通信作者△（電子郵箱：joeyaoyao@126.com）

收稿日期（2015-08-22）