甄威　許多　姜春梅　李國信（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧　沈陽　110034）

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通腑清胰湯治療急性重癥胰腺炎臨床研究*

甄威許多姜春梅李國信△
（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧沈陽110034）

【摘要】目的探究通腑清胰湯治療急性重癥胰腺炎的臨床療效。方法80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組各40例。對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用通腑清胰湯治療。觀察兩組治療前后血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及胃腸道功能評(píng)分，比較治療前后兩組體溫恢復(fù)、首次排便以及疼痛緩解時(shí)間與臨床療效。結(jié)果觀察組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。兩組治療前血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胃腸功能評(píng)分差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胃腸功能評(píng)分與治療前比較均改善（均P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療后首次排便時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、腹痛改善時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論通腑清胰湯治療急性重癥胰腺炎可有效改善患者胃腸功能，降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)與血淀粉酶，縮短患者體溫恢復(fù)、首次排便以及疼痛緩解時(shí)間，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎通腑清胰湯臨床療效

重癥急性胰腺炎是臨床中多見的急腹癥之一，其發(fā)病急、進(jìn)展迅速且并發(fā)癥較多，死亡率較高［1］。急性胰腺炎中重癥急性胰腺炎發(fā)病率約為20%左右，死亡率明顯高于輕型急性胰腺炎，死亡人數(shù)中無感染者占10%，合并壞死與感染者其死亡機(jī)率為25%。急性胰腺炎發(fā)病因素較多，大量的研究表明［2］，我國急性胰腺炎主要致病原因是膽源性胰腺炎，其約為50%～60%，此病發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，但多推崇共同通道說。關(guān)于重癥急性胰腺炎的治療，臨床大部分均主張?jiān)缙谑中g(shù)干預(yù)，但未能使初期的休克、器官衰竭以及胰腺廣泛壞死等多種并發(fā)癥預(yù)后改善，因此手術(shù)早期可能會(huì)增加患者死亡率，國外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，重癥急性胰腺炎早期手術(shù)干預(yù)其死亡機(jī)率已經(jīng)高達(dá)39%，而非手術(shù)干預(yù)死亡只有12%左右。目前對(duì)于重癥急性胰腺炎大部分以非手術(shù)個(gè)體化治療為主，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，重癥監(jiān)護(hù)、治療藥物以及影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療與手術(shù)策略不斷的改進(jìn)，迄今為止重癥急性胰腺炎死亡機(jī)率已經(jīng)有所下降。筆者采用通腑清胰湯治療急性重癥胰腺炎取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例均符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》［4］，本研究經(jīng)本院倫理委員批準(zhǔn)下進(jìn)行，全部患者均簽署知情同意書，排除有相關(guān)藥物過敏，有藥物強(qiáng)烈副作用與耐受性差者。

1.2臨床資料選取筆者所在醫(yī)院接收的重癥急性胰腺炎患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組各40例。對(duì)照組男性26例，女性14例；年齡32～56歲，平均（42.62±3.21）歲；病程5～84 h，平均（8.9±2.31）h。觀察組男性24例，女性16例；年齡33～58歲，平均（43.54±3.54）歲；病程5～85 h，平均（9.5±2.37）h。兩組患者一般資料與病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科治療，液體復(fù)蘇，維持水/電解質(zhì)平衡，使循環(huán)維持穩(wěn)定，對(duì)酸中毒給予糾正，改善機(jī)體微循環(huán)，對(duì)監(jiān)護(hù)治療給予加強(qiáng)；采取禁食、減輕胃腸壓力、抑制胰液分泌及胃酸分泌，早期感染防治應(yīng)用抗生素，后期若有繼發(fā)真菌感染出現(xiàn)，則使用真菌藥物進(jìn)行治療；鎮(zhèn)靜、止痛解除患者痙攣［5］。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)之上加通腑清胰湯，藥物組成:桃仁、大黃（后下）、大棗、川芎、蒲公英各15 g，枳實(shí)、黃芩、厚樸、黃連、葛根各12 g，芒硝（沖服）10 g。水煎鼻飼、用量每日1劑，每隔8小時(shí)1次，共用治療1周［6］。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胃腸功能評(píng)分以及血淀粉酶變化情況；分析比較兩組治療后首次排便時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛改善時(shí)間、不良反應(yīng)與臨床效果。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，以患者臨床的癥狀、胰腺影像學(xué)以及血淀粉酶等改善的情況作為指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效:患者治療后臨床癥狀消失，胰腺影像學(xué)與血淀粉酶變化恢復(fù)正常。有效:治療后臨床癥狀明顯改善，胰腺影像學(xué)與血淀粉酶明顯改善，但未完全正常。無效:臨床癥狀未有明顯的變化或者加重，胰腺影像學(xué)與血淀粉酶無顯著變化或開始出現(xiàn)惡化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。數(shù)據(jù)于EXCEL（2003版）行邏輯校對(duì)。計(jì)量資料以表示，如符合正態(tài)分布、方差齊，則采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，則采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（構(gòu)成比）描述，采用X2檢驗(yàn)。等級(jí)分類資料行Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后血淀粉酶與白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及胃腸功能評(píng)分比較見表2。兩組治療前血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胃腸功能評(píng)分差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胃腸功能評(píng)分與治療前比較均改善（均P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后血淀粉酶與白細(xì)胞計(jì)數(shù)及胃腸功能評(píng)分比較

表2　兩組治療前后血淀粉酶與白細(xì)胞計(jì)數(shù)及胃腸功能評(píng)分比較

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間　胃腸功能評(píng)分（分）（n=40）治療后　1.25±0.43*觀察組治療前　3.98±1.21 （n=40）治療后　0.59±0.39*△對(duì)照組治療前　3.95±1.31血淀粉酶（U/L）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）135.52±20.64*　14.74±3.95*442.52±121.21　23.36±6.94 86.54±18.65*△　10.14±3.65*△441.50±125.51　22.65±5.65

2.3兩組治療后首次排便時(shí)間、體溫恢復(fù)及腹痛改善時(shí)間比較見表3。觀察組治療后首次排便時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、腹痛改善時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表3　兩組治療后首次排便、體溫恢復(fù)、腹痛改善時(shí)間比較

表3　兩組治療后首次排便、體溫恢復(fù)、腹痛改善時(shí)間比較

組別　體溫恢復(fù)　腹痛改善觀察組　1.02±0.34△　1.03±0.35△對(duì)照組　2.01±0.87　2.98±0.65 n　首次排便40　2.64±1.05△40　4.65±1.35

3　討論

重癥急性胰腺炎患者死亡率較高，其發(fā)病較為兇險(xiǎn)，臨床治療十分棘手，相關(guān)研究顯示，重癥急性胰腺炎患者其除局部病理改變外，全身病理與生理也有明顯變化，大部分有早期血管活性物質(zhì)中毒以及后期感染的并發(fā)癥時(shí)期。對(duì)于不同病期與病因其治療有不同要求，臨床中本病發(fā)病機(jī)制與病理演變過程的研究，影像技術(shù)診斷的進(jìn)步，新抑酶劑與抗生素的發(fā)展，臨床重癥監(jiān)護(hù)與治療水平的提高，中醫(yī)藥的廣泛應(yīng)用，使重癥急性胰腺炎患者治愈率顯著提高［7-8］。

胰酶激活在急性胰腺炎患者中除可造成患者本身胰腺消化局部炎癥，還能使人體網(wǎng)狀的內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)得以激活，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞將炎癥遞質(zhì)大量釋放，其包括各種白介素以及腫瘤壞死因子，它們能夠相互激發(fā)促進(jìn)，造成患者全身過度炎癥反應(yīng)，臨床上稱其為全身炎癥反應(yīng)綜合征，若炎癥反應(yīng)適度，則對(duì)人體十分有益，能夠促進(jìn)組織修復(fù)與調(diào)動(dòng)其機(jī)體抗病毒能力，過度炎癥反應(yīng)則會(huì)導(dǎo)致失控，導(dǎo)致機(jī)體組織被廣泛破壞，最后致使多臟器出現(xiàn)功能不全，甚至是死亡［9］。感染是多臟器功能不全綜合征與全身炎癥反應(yīng)綜合征最重要的因素，也是重癥急性胰腺炎多見的并發(fā)癥之一。此病致病菌的主要來源是胃腸道，急性胰腺炎患者胃腸黏膜缺氧缺血，以及低灌注，由于禁食造成慢性腸黏膜營養(yǎng)匱乏導(dǎo)致黏膜屏障損傷，腸道細(xì)菌出現(xiàn)異位，通過腸壁進(jìn)入淋巴循環(huán)與血液的細(xì)菌造成胰腺與腹腔感染、內(nèi)毒素血癥。因此預(yù)防感染是重癥急性胰腺炎治療中不可缺少的環(huán)節(jié)［10］。

重癥急性胰腺炎在中醫(yī)學(xué)可歸屬于“腹痛”范疇，大部分是由于暴飲暴食、外邪侵襲、瘀血內(nèi)阻多種原因所誘發(fā)，造成機(jī)體痰瘀互結(jié)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、腑氣不通而發(fā)病，其治療應(yīng)以清熱化濕、通腑泄下逐瘀為主［11］。《瘟疫論》中記載“邪不去則病不愈”主張急癥急攻、推崇“逐邪勿拘結(jié)糞”。本研究筆者以通腑清胰湯治療重癥急性胰腺炎，方中蒲公英可清熱解毒與排膿；葛根發(fā)散表邪；桃仁、川芎通絡(luò)活血；大棗甘緩和中?，F(xiàn)代藥理研究顯示，通腑清胰湯可促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防腸源性感染，使得炎性細(xì)胞因子的含量減低，機(jī)體免疫功能增加，抗感染與解熱、對(duì)抗腸源性內(nèi)毒素，使患者機(jī)體內(nèi)毒素得以排出；葛根、黃芪、黃連可抗菌、解熱、抗缺氧與病毒、使機(jī)體的免疫功能增加；蒲公英的提取物能夠提高患者血管的緊張性，使白細(xì)胞浸潤與吞噬的反應(yīng)得到抑制，炎癥因子釋放減少，通過這些途徑發(fā)揮出抗炎作用。桃仁提取物可使重癥急性胰腺炎患者腸道黏膜通透性降低，抑制炎性因子、血淀粉酶的釋放，減輕全身炎癥反應(yīng)。有研究認(rèn)為，早期通腑瀉下對(duì)腸胃功能恢復(fù)十分有益，可保護(hù)其臟器功能和胃腸黏膜，抑制炎性細(xì)胞因子釋放［12］，與本研究結(jié)論一致。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后患者血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胃腸功能評(píng)分均較治療前改善（P＜0.05）；治療前兩組患者血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胃腸功能評(píng)分差別不大，治療后觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；表明應(yīng)用通腑清胰湯治療重癥胰腺炎可有效降低患者血淀粉酶與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胃腸功能評(píng)分，提高治療療效。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組；觀察組治療后首次排便時(shí)間、體溫恢復(fù)及腹痛改善時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述對(duì)急性重癥胰腺炎患者給予通腑清胰湯治療，可有效改善患者胃腸功能，降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)與血淀粉酶，縮短患者體溫恢復(fù)、首次排便以及疼痛緩解的時(shí)間，療效顯著，值得應(yīng)用。

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·研究報(bào)告·

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Clinical Efficacy of Tongfu Qingyi Tang on Patients with Severe Acute Pancreatitis

ZHEN Wei，XU Duo，JIANG Chunmei，et al.Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Liaoning，Shenyang 110034，China.

【Abstract】Objective: To explore the clinical efficacy of Tongfu Qingyi Tang on acute severe pancreatitis.Method: Eighty patients with severe acute pancreatitis admitted by the hospital were selected as research subjects，who were randomly divided into 2 groups according to different treatment methods.The patients in the control group（n=40）were given conventional treatment，while the patients in the observation group（n=40）received Tongfu Qingyi Tang on the basis of that applied on patients in the control group.The blood amylase，leukocyte count and gastrointestinal tract functional scores of patients in two groups after treatment were observed，and the temperature recovery，first defecation and the time for pain relief and clinical efficacy of two groups of patients after treatment were compared.Results: There were not significant differences in the blood amylases and leukocyte counts and gastric bowel function scores of patients in two groups after treatment，and such indexes of patients in the observation group after treatment were significantly lower than those of patients in the control group with statistical significances（P＜0.05）.The differences in changes of blood amylases，leukocyte counts，gastrointestinal function scores of patients in two groups before and after treatment were significant respectively（P＜0.05）.The total effectiveness rate of patients in the treatment group were significantly higher than that of patients in the control group，and the difference in the inter-group data comparison groups were statistically significant（P＜0.05）.The time of first defecation，temperature recovery and improvement time of abdominal pain of patients in the observation group after treatment were shorter than those indexes of patients in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion: The treatment of Tongfu Qingyi Tang applied on patients with acute severe pancreatitis can effectively improve gastrointestinal function of patients，reduce the leucocyte count and blood amylase，and shorten body temperature recovery，the time for first defecation and pain relief time，and the efficacy of patients were remarkable，worthy of application.

【Key words】Severe acute pancreatitis；Tongfu Qingyi Tang；Clinical efficacy

中圖分類號(hào):R576

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

文章編號(hào):1004-745X（2016）01-0008-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.03

*基金項(xiàng)目：國家“十二五”重大新藥創(chuàng)新項(xiàng)目（2012ZX09303-017）

通信作者△（電子郵箱：liguoxin@163.com）

收稿日期（2015-09-22）