湯海楠　楊　薇

1)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室　哈爾濱　150001　2)哈爾濱紅十字中心醫(yī)院急診科　哈爾濱　150001

緊張和焦慮對(duì)體外循環(huán)心臟手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

湯海楠1)楊薇2)

1)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室哈爾濱1500012)哈爾濱紅十字中心醫(yī)院急診科哈爾濱150001

【摘要】目的探討術(shù)前緊張和焦慮對(duì)體外循環(huán)心臟手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法選取2009—2014于我院行體外循環(huán)心臟手術(shù)120例患者，術(shù)前采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與自制緊張?jiān)u分量表評(píng)定焦慮與緊張情況，比較不同性別患者焦慮與緊張情況及術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)的發(fā)生率；術(shù)后采用簡(jiǎn)易智力狀況檢查量表(MMSE)評(píng)定患者認(rèn)知功能，并對(duì)其與術(shù)前焦慮、緊張的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果術(shù)前男性患者HAMA評(píng)分與緊張?jiān)u分分別為4.24±1.29、12.32±1.28，女性分別為7.51±2.24、14.09±2.11，不同性別間HAMA與緊張?jiān)u分比較，女性均顯著高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性患者術(shù)后出現(xiàn)POCD 23例(39.0%)，女性37例(60.7%)，女性顯著高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后焦慮、緊張與術(shù)后MMSE評(píng)分的相關(guān)系數(shù)分別為-0.512、-0.542，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論體外循環(huán)心臟手術(shù)患者術(shù)前存在緊張與焦慮可增加術(shù)后發(fā)生POCD的幾率，女性患者出現(xiàn)POCD的幾率高于男性。

【關(guān)鍵詞】緊張；焦慮；體外循環(huán)心臟手術(shù)；認(rèn)知功能

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是體外循環(huán)心臟手術(shù)后常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[1]。造成體外循環(huán)下心臟手術(shù)后發(fā)生POCD的因素眾多，包括患者個(gè)人因素及手術(shù)因素等[2]。本研究以120例體外循環(huán)心臟手術(shù)患者為研究對(duì)象，分析術(shù)前緊張、焦慮狀態(tài)對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009—2014于我院行體外循環(huán)心臟手術(shù)120例患者為研究對(duì)象，其中瓣膜置換術(shù)76例，房室缺修補(bǔ)44例；男59例，女61例；年齡19～58(42.98±7.76)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)活動(dòng)性炎癥患者；(2)肝、腎功能嚴(yán)重受損者；(3)腦栓塞等大腦器質(zhì)性病變患者；(4)嚴(yán)重精神疾病患者。試驗(yàn)前均征得患者及家屬同意并簽署知情同意書，同時(shí)獲得院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按性別分組，2組年齡分布、手術(shù)情況等方面相比無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2麻醉方法所有患者均術(shù)前30 min肌注嗎啡0.2 mg/kg，東食若堿0.006 mg/kg。進(jìn)入手術(shù)室后行橈動(dòng)脈穿刺動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓(BP)，同時(shí)開放靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)采用芬太尼5～10 g/kg，維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.08～0.12 mg/kg。氣管插管后行機(jī)械通氣。麻醉誘導(dǎo)后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)。阻斷上、下腔靜脈后撤去機(jī)械通氣，心臟復(fù)跳、腔靜脈阻斷開放，逐漸恢復(fù)通氣。麻醉維持采用異氟醚吸入結(jié)合丙泊酚泵入。手術(shù)過程中通過腦電雙頻指數(shù)(BIS)對(duì)麻醉深度進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)。

1.3測(cè)量項(xiàng)目及測(cè)量工具[3-5](1)術(shù)前采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)對(duì)患者焦慮情況進(jìn)行評(píng)定，包括14個(gè)項(xiàng)目，主要用于評(píng)定神經(jīng)癥及其他焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。判定標(biāo)準(zhǔn)：總分>29分為嚴(yán)重焦慮，>21～29分為明顯焦慮，>14～21分為焦慮，7～14分表示可能焦慮，≤6分可排除焦慮。(2)緊張調(diào)查參照余善法推薦的一般工作緊張問卷設(shè)計(jì)，由被調(diào)查者當(dāng)面填寫完成，總分30分，評(píng)分越高顯示緊張程度越高。(3)術(shù)后采用簡(jiǎn)易智力狀況檢查法(mini-mental state examination，MMSE)對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定。判定標(biāo)準(zhǔn)：總分27～30分為正常，<27分為認(rèn)知功能障礙，21～26分為輕度認(rèn)知障礙，10～20分為中度認(rèn)知障礙，≤9分為重度認(rèn)知障礙。

2結(jié)果

2.1術(shù)前緊張與焦慮情況女性患者緊張程度與HAMA評(píng)分均明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組術(shù)前緊張與焦慮情況比較±s)

2.2術(shù)后7 d POCD發(fā)生情況男性患者術(shù)后出現(xiàn)POCD 23例(39.0%)，女性37例(60.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.635，P=0.018)。

2.3術(shù)前焦慮、緊張與術(shù)后認(rèn)知功能的相關(guān)性術(shù)后焦慮、緊張與術(shù)后MMSE評(píng)定結(jié)果的相關(guān)系數(shù)分別為-0.512、-0.542，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.035、0.015)。

3討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)是許多重大手術(shù)，特別是心臟手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、人格改變、記憶受損、焦慮、社會(huì)活動(dòng)能力減退等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加，康復(fù)延遲，已成為影響病人術(shù)后恢復(fù)與生活質(zhì)量的重要因素[6-7]。據(jù)文獻(xiàn)[8]報(bào)道，體外循環(huán)下心臟手術(shù)后5～7 d的POCD發(fā)生率33%～83%，術(shù)后1 a發(fā)生率20%～60%，其中部分患者可發(fā)展為永久性認(rèn)知功能損害。

體外循環(huán)下心臟手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后POCD的原因非常復(fù)雜，是多種因素相互作用的結(jié)果，其中有患者的個(gè)人因素，包括年齡、性別、受教育程度、術(shù)前合并疾病等，還有圍手術(shù)期因素，包括手術(shù)類型、體外循環(huán)、麻醉情況及術(shù)后并發(fā)癥等[9]。研究[10]證實(shí)，相對(duì)于同等條件下的男性心臟手術(shù)后患者而言，女性是出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能低下的高危人群，其發(fā)生POCD的幾率更高。文獻(xiàn)[11]報(bào)道，在造成心臟手術(shù)后POCD的眾多影響因素中，女性可作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，女性患者POCD的發(fā)生率明顯高于男性(P<0.05)。

認(rèn)知在心理學(xué)的概念中被認(rèn)為是個(gè)體認(rèn)識(shí)和理解事物的心理過程，是人類心理活動(dòng)之一，認(rèn)知不僅參與個(gè)體對(duì)自身以及環(huán)境的確定，還包括感知、學(xué)習(xí)和記憶、注意、語言和思維等心理活動(dòng)[12]。一般來說，認(rèn)知功能包括多個(gè)方面，如計(jì)算能力、記憶力、定向力(時(shí)間、空間等)、結(jié)構(gòu)能力、語言、執(zhí)行能力以及應(yīng)用能力。MMSE量表是目前國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的認(rèn)知功能篩查量表[13]，操作簡(jiǎn)單易行，主要包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語言及視空間等方面。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后焦慮、緊張與術(shù)后MMSE評(píng)定結(jié)果的相關(guān)系數(shù)分別為-0.512、-0.542(P<0.05)?？傊?，體外循環(huán)心臟手術(shù)患者術(shù)前存在緊張與焦慮可增加術(shù)后發(fā)生POCD的可能性，女性出現(xiàn)POCD的幾率更高。

4參考文獻(xiàn)

[1]羅如意,陳超,李想,等.術(shù)后認(rèn)知功能障礙與麻醉[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2014,10(6):364-366;368.

[2]向玲,孫廣運(yùn).術(shù)后認(rèn)知功能障礙與麻醉相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,23(12):21-23.

[3]張輝,馮勝江,蘇群,等.不同麻醉深度對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,23(11):86-88.

[4]高子軍,尉勝男,楊小斌,等.心臟手術(shù)患者海馬體積與術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究[J].神經(jīng)解剖學(xué)雜志,2014,6(3):345-350.

[5]劉海燕.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟外科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國(guó)地方病防治雜志,2014,4(S2):299.

[6]郭安梅,張素芹,肖春紅,等.術(shù)后認(rèn)知功能障礙不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的合理性探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,23(11):4 550-4 552.

[7]霍奇帆,王麗美,呂黃偉.右美托咪啶對(duì)全麻非心臟手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙影響的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2014,10(4):1 225-1 233.

[8]程莉莉,范琳,董有靜.術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,11(4):1 478-1 482.

[9]林蘭英,林財(cái)珠.老年非心臟手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,3(1):8-10.

[10]黃婧,孔祥云,賈磊.認(rèn)知護(hù)理對(duì)心臟手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,26(13):7-9.

[11]劉秀娟.麻醉干預(yù)對(duì)老年心臟轉(zhuǎn)流手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2012,22(11):4 890-4 892.

[12]唐正國(guó),常業(yè)恬,雷華娟.術(shù)前抑郁和焦慮對(duì)心臟手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,16(8):1 226-1 228.

[13]許濤,趙珍珍,王嘉峰,等.心臟瓣膜置換術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)體外循環(huán)雜志,2013,4(2):92-95.

(收稿 2015-06-15)

Impact of tension and anxiety on postoperative cognitive function in patients undergoing open-heart surgery

TangHainan*,YangWei

*CardiovascularSurgicalICUoftheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150001,China【Abstract】Objective To study the influence of tension and anxiety on postoperative cognitive function in patients undergoing open-heart surgery. Methods One hundred and twenty patients undergoing open-heart surgery from 2009 to 2014 in our hospital were selected. The levels of anxiety and tension were evaluated by HAMA and self-made tension scale. The differences based on different genders and incidence rate of POCD were compared. Through the evaluation of cognitive function by MMSE, the correlations based on the levels of anxiety and tension before and after surgery were analyzed. Results Before surgery, the scores of HAMA and self-made tension scale of male group were 4.24±1.29 and 12.32±1.28, while the scores of female group were 7.51±2.24 and 14.09±2.11 (P<0.05); after surgery, the male group had 23(39.0%) POCD patients and the female group had 37(60.7%) cases (P<0.05); after surgery, the correlation coefficient of anxiety and tension and MMSE was respective -0.512 and -0.542 (P<0.05). Conclusion For patients receiving open-heart surgery, the preoperative tension and anxiety may increase the possibility of POCD. The probability of POCD in female patients is higher than male patients.

【Key words】Tension; Anxiety; Open-heart surgery; Cognitive function

【中圖分類號(hào)】R619

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0068-03