么　旺　滕　翀

遼寧電力中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科　沈陽(yáng)　110000

磁共振3D-SPACE在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷中的應(yīng)用

么旺滕翀

遼寧電力中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科沈陽(yáng)110000

【摘要】目的探討MR變翻轉(zhuǎn)角的三維快速自旋回波序列(3D-SPACE)對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)39例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者于1.5T磁共振掃描儀上行3D-SPACE序列成像并多平面重建，分析患側(cè)組與健側(cè)組三叉神經(jīng)與鄰近血管關(guān)系。結(jié)果原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患側(cè)組39側(cè)神經(jīng)，31例(31/39)表現(xiàn)為神經(jīng)受壓或移位；健側(cè)39側(cè)神經(jīng)，25例(25/39)表現(xiàn)為神經(jīng)血管關(guān)系陰性；健側(cè)組與患側(cè)組神經(jīng)血管關(guān)系密切陽(yáng)性率及三叉神經(jīng)受壓推移率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論3D-SPACE序列可以清晰顯示三叉神經(jīng)與鄰近血管的關(guān)系，為臨床治療及決策提供更準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)；磁共振成像；快速自旋回波；可變翻轉(zhuǎn)角

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia， TN)是一種癥狀嚴(yán)重的面部疼痛性疾病，研究認(rèn)為其病因與三叉神經(jīng)根受周?chē)軌浩扔嘘P(guān)[1]。近年來(lái)隨著MRI技術(shù)進(jìn)展，三叉神經(jīng)受血管壓迫是本病發(fā)病的重要原因之一的觀點(diǎn)已經(jīng)得到了大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同[2]。顯微血管減壓術(shù)(microvascular decompression，MVD)既減輕臨床疼痛癥狀，又完好保留了三叉神經(jīng)的功能，是治療三叉神經(jīng)痛的首選方法。本研究采用3D-SPACEA探討MRI顯示三叉神經(jīng)腦池段與周?chē)荜P(guān)系的能力及對(duì)TN的診斷價(jià)值，為臨床治療及MVD手術(shù)提供更準(zhǔn)確全面的影像依據(jù)。

1材料與方法

1.1臨床資料選擇本院2010-01—2014-12經(jīng)臨床診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的39例患者的影像資料，所有患者均行頭部MRI平掃排除顱內(nèi)病變及3D-SPACE序列。男12例，女27例，年齡41～69歲，平均(53.1±2.97)歲。臨床表現(xiàn)為單側(cè)頭面部刀割樣疼痛、抽搐及流口水等。

1.2檢查方法采用西門(mén)子Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振，頭頸聯(lián)合線(xiàn)圈，患者取仰臥位。先行頭部常規(guī)平掃，掃描序列包括軸位T1WI、軸位T2WI、軸位T2Flair、矢狀位T1WI，平掃結(jié)束后確認(rèn)顱內(nèi)無(wú)異常信號(hào)后，在常規(guī)圖像矢狀位上確定層面，以腦橋?yàn)橹行?，掃描方向與顱底平行，范圍包括延髓上段、腦橋、中腦下段。行3D-SPACE序列橫斷位成像：掃描層數(shù)72層，層厚0.6 mm，重疊掃描，各向采集同性，F(xiàn)OV 200 mm，矩陣320×320，TR 1 200 ms，TE 262 ms，反轉(zhuǎn)角150。采集次數(shù)2次，采集時(shí)間278 s。

1.3圖像處理及分析方法影像資料傳送至SIEMENS的后處理工作站，在3D MPR后處理工作界面中，對(duì)原始圖像進(jìn)行三叉神經(jīng)斜矢狀位和長(zhǎng)軸位MPR重建。所有病例的MRI圖像由2位有5 a以上工作經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師按照分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行盲法讀片診斷，判定標(biāo)準(zhǔn)：在各個(gè)角度及方位神經(jīng)與血管均不接觸，腦脊液間隙存在，認(rèn)為是神經(jīng)血管關(guān)系陰性；在至少1個(gè)方位上顯示血管與神經(jīng)之間腦脊液間隙消失、緊密相鄰時(shí)，認(rèn)為是神經(jīng)血管關(guān)系密切；神經(jīng)血管接觸部位有壓跡或神經(jīng)受壓變形移位時(shí)，認(rèn)為神經(jīng)受壓或移位。兩者不一致時(shí)協(xié)商解決。

2結(jié)果

本研究中，39例患者共78條三叉神經(jīng)在3D-SPACE序列圖像中均清晰顯示為條束狀低信號(hào)，邊緣清晰，周?chē)梢?jiàn)高信號(hào)腦脊液環(huán)繞，血管于3D-SPACE序列顯示為低信號(hào)(圖1a)。MPR斜矢狀位能清晰顯示三叉神經(jīng)及周?chē)艿呐応P(guān)系圖像，可多角度多方位顯示三叉神經(jīng)腦池段與鄰近血管的走行關(guān)系(圖1b)?；紓?cè)組31例(79.5% 31/39)顯示神經(jīng)受壓或移位(圖1b、2b)，8例(8/39)顯示神經(jīng)血管關(guān)系密切；健側(cè)組25例(28/39)顯示神經(jīng)血管關(guān)系陰性(圖3b)，14例(14/39)顯示神經(jīng)血管關(guān)系密切。健側(cè)組與患側(cè)組神經(jīng)血管關(guān)系密切陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患側(cè)與健側(cè)三叉神經(jīng)受壓推移率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

圖1男，58歲，左側(cè)三叉神經(jīng)痛a：3D-序列軸位圖像左側(cè)椎動(dòng)脈顯示為低信號(hào)(黑箭)，左側(cè)三叉神經(jīng)與左側(cè)小腦上動(dòng)脈關(guān)系密切b：斜失狀位可見(jiàn)小腦上動(dòng)脈與三叉神經(jīng)關(guān)系密切，其間腦脊液間隙消失，局部神經(jīng)受壓(白箭)

圖2女，60歲，左側(cè)三叉神經(jīng)痛a：3D-序列軸位圖像左側(cè)椎動(dòng)脈顯示為低信號(hào)，走行迂曲(黑箭)b：斜軸狀位可見(jiàn)左側(cè)椎動(dòng)脈與三叉神經(jīng)關(guān)系密切，其間腦脊液間隙消失，局部神經(jīng)明顯受壓(白箭)

圖3女，51歲，左側(cè)三叉神經(jīng)痛a：3D-序列軸位圖像左側(cè)三叉神經(jīng)橋前池段與局部小血管關(guān)系密切(黑箭)b：斜軸位狀位可見(jiàn)局部小血管與三叉神經(jīng)間腦脊液間隙存在(白箭)

表1　三叉神經(jīng)血管關(guān)系與臨床癥狀的關(guān)系

3討論

3.1原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及病理學(xué)基礎(chǔ)三叉神經(jīng)是最粗大的腦神經(jīng)，自腦橋外側(cè)向前稍外側(cè)穿行，于小腦幕游離緣下方進(jìn)入Meckel腔，發(fā)出3個(gè)分支——眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)。三叉神經(jīng)根部入腦橋處血管壓迫是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛最常見(jiàn)的病因之一[3]，常見(jiàn)的責(zé)任血管包括小腦上動(dòng)脈(superior cerebellar artery，SCA)、基底動(dòng)脈(basilar artery，BA)及毗鄰小靜脈，其中最常見(jiàn)的責(zé)任血管是SCA。三叉神經(jīng)根部入腦橋處容易受壓迫導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的原因可能是該區(qū)域?yàn)橹袠信c周?chē)枨实慕粨Q區(qū)，受到搏動(dòng)性血管壓迫及刺激，容易導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)的傳導(dǎo)通路發(fā)生“神經(jīng)沖動(dòng)短路”，將刺激頻繁地傳人中樞，引起相應(yīng)的三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的癥狀[4-5]，也有研究認(rèn)為血管的頻繁搏動(dòng)壓迫神經(jīng)可能導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘，因而發(fā)生“神經(jīng)沖動(dòng)短路”。

3.23D-SPACE序列的原理及3D-SPACE序列的優(yōu)勢(shì)SPACE是以TSE序列為基礎(chǔ)，應(yīng)用一次激發(fā)，采集多個(gè)回波，使圖像呈現(xiàn)TSE的特點(diǎn)和對(duì)比度，但其重聚脈沖反轉(zhuǎn)角是可變的，且多是小角度，這種反轉(zhuǎn)角的變化可得到幾乎恒定的信號(hào)強(qiáng)度，克服了T2衰減導(dǎo)致的模糊效應(yīng)和射頻能量吸收率(specific absorption rate，SAR)值過(guò)大的缺點(diǎn)[6]。采用可變化的小角度非選擇性的重聚脈沖的回波鏈，及較大的turbo因子縮短了掃描時(shí)間，并獲得了較好的血管流空效應(yīng)[7-8]。繼Mugler等[9]首次將該序列運(yùn)用于顱腦成像后，該序列逐步被應(yīng)用于韌帶、關(guān)節(jié)等全身各系統(tǒng)組織器官成像[10-12]。

本研究所用TE為262 ms，屬于重T2的SPACE序列，大部分組織，如腦實(shí)質(zhì)、骨質(zhì)、軟組織信號(hào)衰減，呈現(xiàn)顆粒較粗的低信號(hào)，三叉神經(jīng)也呈低信號(hào)，腦池內(nèi)的腦脊液呈明顯高信號(hào)，腦池段的三叉神經(jīng)對(duì)比度好。由于流空效應(yīng)，血管也呈現(xiàn)低信號(hào)，很容易觀察三叉神經(jīng)核與周?chē)荞鹊呐応P(guān)系，有無(wú)壓迫推移三叉神經(jīng)。同時(shí)，3D-SPACE序列使用各向同性采集方式，重建后各角度各方位的圖像質(zhì)量損失不大。

3.33D-SPACE序列對(duì)TN的診斷價(jià)值本研究39例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(均為單側(cè)發(fā)病)患者中，3D-SPACE序列成像顯示顯示患側(cè)三叉神經(jīng)存在血管壓迫或推移31例，而健側(cè)未見(jiàn)三叉神經(jīng)受壓或推移的病例，提示原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的臨床癥狀與存在神經(jīng)血管壓迫或推移有關(guān)。這為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者病因診斷提供良好的影像學(xué)依據(jù)。本研究中可見(jiàn)健側(cè)組中14例患者出現(xiàn)神經(jīng)血管關(guān)系密切，假陽(yáng)性的出現(xiàn)可能與三叉神經(jīng)鄰近小血管袢環(huán)繞三叉神經(jīng)走行，而導(dǎo)致三叉神經(jīng)成像時(shí)出神經(jīng)血管接觸或壓迫的假象有關(guān)[13]；也可能與本研究中采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，本研究采用的是在重建后只要有1個(gè)以上角度或方位三叉神經(jīng)與血管接觸，其間腦脊液間隙消失即認(rèn)為神經(jīng)血管關(guān)系密切。

總之，3D-SPACE序列顯示的神經(jīng)、血管和腦脊液的對(duì)比度高，具有良好的組織對(duì)比度和對(duì)比噪聲比，并可多角度重建，多方位觀察，重建層厚為0.5 mm，能夠清晰顯示三叉神經(jīng)與周?chē)荜P(guān)系及橋小腦池結(jié)構(gòu)。3D-SPACE序列為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的病因診斷和MVD治療提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

4參考文獻(xiàn)

[1]鄭力強(qiáng)，柏沙美，魏新華，等.三維平衡式快速場(chǎng)梯度回波和時(shí)間飛躍法血管造影技術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20(8)：1 077-1 081.

[4]De Salles AAF，Solberg TD，Pedroso A，et al.Three-dimensional fast imaging employing steady-state acquisition magnetic resonance imaging for stereotactic radiosurgery of trigeminal neuralgia[J]. Neurosurgery，2005，56(3)： E628.

[5]Tsuchiya K，Aoki C， Hachiya J. Evaluation of MR cisternography of the cerebellopontine angle using a balanced fast-field-echo sequence： preliminary findings[J]. Radiol， 2004， 14(2)： 239-242.

[6]宋海巖，侯嚴(yán)振，雷益，等.3D-SPACE序列在面神經(jīng)內(nèi)耳道段成像中的初步研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(8)：1 276-1 278.

[7]胡昊，吳飛云，許曉泉，等.磁共振3D-SPACE序列對(duì)血管壓迫性面肌痙攣的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30(2)：203-206.

[8]涂慧娟，陳婷，洪汛寧，等.磁共振3D-SPACE序列對(duì)血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28(1)：22-25.

[9]Mugler Ⅲ JP， Bao S，Mulkern R V，et al. Optimized Single-Slab Three-dimensional Spin-Echo MR Imaging of the Brain 1[J]. Radiology， 2000， 216(3)： 891-899.

[10]Notohamiprodjo M， Kuschel B， Horng A， et al. 3D-MRI of the ankle with optimized 3D-SPACE[J]. Radiol， 2012， 47(4)： 231-239.

[11]Algin O， Turkbey B. Evaluation of aqueductal stenosis by 3D sampling perfection with application-optimized contrasts using different flip angle evolutions sequence： preliminary results with 3T MR imaging[J]. Am J Neuroradiol， 2012， 33(4)： 740-746.

[12]Algin O， Turkbey B， Ozmen E， et al. Evaluation of spontaneous third ventriculostomy by three-dimensional sampling perfection with application-optimized contrasts using different flip-angle evolutions (3D-SPACE) sequence by 3T MR imaging： preliminary results with variant flip-angle mode[J]. J Neuroradiol， 2013， 40(1)： 11-18.

[13]陳立鵬，夏建東，魏新華，等.磁共振三叉神經(jīng)成像在三叉神經(jīng)痛診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2013，11(6)：8-10.

(收稿2015-04-20)

The value of MR 3D-SPACE inthe diagnosis of trigeminal neuralgia

YaoWang，TengChong

DepartmentofMedicalImaging，CentralHospitalofLiaoningElectricPower，Shenyang110000，China

【Abstract】Objective To explore the application value of MR 3D-SPACE in the diagnosis of trigeminal neuralgia. Methods Thirty-nine patients who were diagnosed as idiopathic trigeminal neuralgia were examined by using 3D-SPACE sequence and completing multi-planner reconstruction (MPR) with 1.5T scanner； MR images were analyzed to determine the relationship between trigeminal nerves on the healthy or the affected side and the nearby blood vessels. Results On the affected side， 31 patients (31/39) presented compression and migration of the trigeminal nerves， while on the healthy side， 25 patients (25/39) showed negative association between nerves and adjacent blood vessels. Comparing nerves on the healthy side with that on the affected side， not only positive rate of close relationship between nerves and vessels but also the rate of compression and migration of trigeminal nerves showed statistical differences (P<0.05). Conclusion 3D-SPACE sequence is able to clearly display the anatomical relationship between trigeminal nerve and adjacent vessels. It may provide accurate and useful diagnostic information for clinical treatment.

【Key words】Trigeminal neuralgia； Magnetic resonance imaging； Turbo spin echo； Variable flip angle

【中圖分類(lèi)號(hào)】R745.1+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0013-03