汪亞華，袁　鋒

(武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院皮膚科，安徽 合肥　230061)

多磺酸黏多糖乳膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療慢性濕疹的療效觀察

汪亞華，袁鋒

(武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院皮膚科，安徽 合肥230061)

摘要：目的探討多磺酸黏多糖乳膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療成人慢性濕疹的臨床療效。方法 82例成人慢性濕疹患者隨機(jī)分為兩組，治療組42例，多磺酸黏多糖乳膏早一次外用、曲安奈德益康唑乳膏晚一次外用。對照組40例，曲安奈德益康唑乳膏晚一次外用，4周后對兩組治療效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果第4周時治療組有效率分別為88.1%，對照組有效率為65.0%。兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合治療組在恢復(fù)正常皮膚厚度和膚色方面優(yōu)于對照組。結(jié)論多磺酸黏多糖乳膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療成人慢性濕疹療效較顯著，可作為臨床上慢性濕疹治療的選擇用藥。

關(guān)鍵詞：濕疹；曲安奈德；益康唑；治療結(jié)果；多磺酸黏多糖

濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，慢性濕疹通常由急性濕疹及亞急性濕疹遷延所致，表現(xiàn)為苔蘚樣改變，積極合理治療可改善，但容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究就82例成人慢性濕疹進(jìn)行隨機(jī)分組治療，對比單用曲安奈德益康唑乳膏治療及多磺酸黏多糖乳膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取本院皮膚科門診慢性濕疹患者82例，所選病例均符合慢性濕疹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性44例，女性38例，年齡24～78歲，平均年齡(51.6±12.4)歲，病程2年以上，平均(4.8±2.2)年，皮損面積為1%～5%體表面積，主要表現(xiàn)為局部皮膚浸潤肥厚、皮膚紋理增粗、表面細(xì)小皸裂并覆少量鱗屑。按簡單隨機(jī)法分為治療組42例(男性24例，女性18例)和對照組40例(男性20例，女性20例)。治療組采用多磺酸黏多糖乳膏(Hirudoid，商品名：喜遼妥)聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏(Pevisone，商品名：派瑞松)治療。對照組僅用曲安奈德益康唑乳膏。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史及皮損表現(xiàn)確診為慢性濕疹，近4周內(nèi)未使用過抗組胺藥及接受過系統(tǒng)或局部的糖皮質(zhì)激素治療。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程、皮疹面積、分布部位、嚴(yán)重程度方面具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法治療組每日早上患處外用多磺酸黏多糖乳膏，充分按摩。每晚患處外用曲安奈德益康唑乳膏，充分按摩；對照組僅外用曲安奈德益康唑乳膏，每晚1次外用患處，充分按摩。兩組分別采用以上治療方法連續(xù)4周，在治療4周后評價(jià)治療效果。

1.2.2療效評價(jià)指標(biāo)[2]觀察指標(biāo)包括瘙癢程度、皮損厚度和軟硬度及顏色改變4個方面，各項(xiàng)指標(biāo)均按4級評分法進(jìn)行評估，按無、輕、中、重度分別計(jì)0、1、2、3分，各項(xiàng)指標(biāo)的分值相加即為疾病積分。治療指數(shù)=(治療前積分—治療后積分)/治療前積分×100%。

1.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：治療指數(shù)≥95%；顯效：治療指數(shù)為≥60%～<95%；好轉(zhuǎn)：治療指數(shù)為≥20%～<60%；無效：治療指數(shù)<20%。有效率=痊愈率+顯效率。

2結(jié)果

2.1治療效果兩組濕疹患者療效比較見表1。治療組有效率為88.1%，對照組有效率為65.0%。治療4周時兩組有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)(χ2=6.139，P=0.013)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療4周后治療組皮損積分(0.541±0.539)分，對照組積分(0.874±0.687)分；分別比較治療組與對照組4項(xiàng)療效指標(biāo)治療后積分(表2)，經(jīng)t檢驗(yàn)，治療組與對照組治療后皮膚厚度和顏色積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者臨床療效比較/例(%)

表2　兩組濕疹患者治療前后積分比較/(分，±s)

2.2不良反應(yīng)所有患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

濕疹病因較復(fù)雜，一般認(rèn)為由內(nèi)在因素與外在因素相互作用所致。患者的過敏體質(zhì)是本病的主要因素，該因素與遺傳有關(guān)，可隨年齡、環(huán)境變化而改變；神經(jīng)精神因素(如焦慮、抑郁、緊張等)、某些食物(如魚蝦、蛋乳等)可誘發(fā)或加重病情；內(nèi)分泌、代謝及胃腸功能障礙、慢性感染病灶等與發(fā)病也有關(guān)系。此外，生活環(huán)境、氣候條件等均能影響本病，各種外界刺激(如紫外線、寒冷、搔抓、肥皂等)均可誘發(fā)濕疹[4]。從發(fā)病機(jī)制看，濕疹由上述復(fù)雜的因素相互作用而引起的一種IV型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，具有一定的過敏素質(zhì)，同時受個體生理狀態(tài)和環(huán)境等條件的影響而發(fā)病[5]。慢性濕疹可發(fā)生于體表任何部位，好發(fā)于手足、小腿、肘窩、腘窩、肛門等處，皮損表現(xiàn)為浸潤、肥厚、表面粗糙，可有抓痕、血痂、色素沉著或色素減退，自覺瘙癢明顯。該病臨床治療較困難，容易復(fù)發(fā)。

喜遼妥乳膏的主要成分為含有0.3%多磺酸基黏多糖類(mucopolysaccaharidepolysulfate,MPS)，屬于低分子肝素。實(shí)驗(yàn)證明MPS有較強(qiáng)的滲透性，外用后短時間即可滲透進(jìn)入真皮及皮下組織，其具有抗凝血酶功能，能阻止微血栓的產(chǎn)生，并能通過抑制組織中蛋白酶和透明質(zhì)酸酶的活性及前列腺素的合成，達(dá)到抗炎、消腫；MPS還能改善細(xì)胞間質(zhì)的黏稠度、通透性，恢復(fù)細(xì)胞間質(zhì)保持水分的能力，可用于治療以干燥及炎癥為主的一些皮膚病[6]。MPS促進(jìn)損傷癥狀消失過程通過以下機(jī)制[7-8]：改善炎癥區(qū)血流，促進(jìn)血腫吸收、抑制炎癥；促進(jìn)結(jié)締組織、細(xì)胞的新陳代謝，進(jìn)而促進(jìn)組織再生；通過增加內(nèi)源性透明質(zhì)酸改善皮膚角質(zhì)層的水合能力。多磺酸黏多糖對皮膚屏障的修復(fù)作用可以使皮膚丟失水分減少，瘙癢閾值提高，從而使患者的瘙抓欲望明顯減少，綜合以上因素使得多磺酸黏多糖乳膏在改善皮膚干燥和瘙癢方面作用明顯且持久。能有效改善瘙癢嚴(yán)重程度、每日瘙癢次數(shù)、瘙癢持續(xù)時間、瘙癢面積、自覺病情程度、睡眠情況、繼發(fā)皮損和皮膚干燥程度方面均效果顯著，說明多磺酸黏多糖乳膏的作用廣泛且安全。

曲安奈德益康唑乳膏為復(fù)方制劑，有效成分為0.1%曲安奈德和1%硝酸益康唑。曲安奈德中的糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗過敏作用[9]。硝酸益康唑?yàn)閺V譜抗菌藥，可通過抑制真菌細(xì)胞膜上麥角甾醇和磷脂的生物合成，達(dá)到破壞細(xì)胞膜功能，從而抑制和殺滅真菌，同時還具有極強(qiáng)抗葡萄球菌等G+菌的作用。兩者合用對治療濕疹有一定的療效。

從本研究的臨床療效，治療組(多磺酸黏多糖乳膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏)與對照組(僅用曲安奈德益康唑乳膏)相比，在治療4周后兩組的有效率分別為88.1%和65.0%。兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，多磺酸黏多糖乳膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療慢性濕疹效果好于單純使用曲安奈德益康唑乳膏，顯示具有良好的協(xié)同性，無明顯不良反應(yīng)。能夠明顯緩解慢性濕疹的瘙癢癥狀，恢復(fù)局部皮膚正常厚度、彈性及顏色，尤其是恢復(fù)慢性濕疹的皮膚厚度和正常顏色方面優(yōu)于單純使用曲安奈德益康唑乳膏，可作為臨床治療慢性濕疹的選擇用藥。

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.05.057

(收稿日期：2016-01-12，修回日期：2016-03-08)