胡　威，吳章友，朱子誠

(安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院眼科，安徽 合肥　230001)

高度近視合并白內(nèi)障患者行超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術后屈光及偽調(diào)節(jié)力變化的分析

胡威，吳章友，朱子誠

(安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院眼科，安徽 合肥230001)

摘要：目的探討高度近視合并白內(nèi)障患者行超聲乳化吸除聯(lián)合單焦人工晶體植入術后的屈光狀態(tài)及偽調(diào)節(jié)力的變化。方法收集行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊人工晶體植入術的患者，其中高度近視30眼(≥-10 D，眼軸≥27 mm),非近視25眼，用Sla tape視標法比較兩組手術前后調(diào)節(jié)力變化，高度近視組用IOL-MASTER測量手術前后角膜曲率，用A、B超聯(lián)合測量前方深度(ACD)，眼軸長度(AL)，比較手術前后各參數(shù)的變化。術后不同時期驗光，比較術后屈光度數(shù)與術前經(jīng)計算預留屈光度數(shù)的差異。結果高度近視術前、術后平均球鏡度和ACD比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；術前和術后的角膜曲率、眼軸長度、調(diào)節(jié)力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論高度近視眼術后球鏡度有遠視漂移趨勢，術后ACD增加引起結點后移可能是導致遠視漂移的主要原因之一；高度近視眼和非高度近視眼手術前和手術后調(diào)節(jié)幅度不存在差異。

關鍵詞：白內(nèi)障；超聲乳化白內(nèi)障吸除術；近視；晶體植入,眼內(nèi)；治療結果

隨著白內(nèi)障超聲乳化技術的不斷發(fā)展，使得白內(nèi)障患者不僅獲得滿意的遠視力，同時需要獲得一定的閱讀近視力及視覺功能，因而白內(nèi)障術后人工晶體眼的調(diào)節(jié)力變得越來越受到患者的關注[1]。近來有許多研究結果顯示人工晶體眼具有2D的偽調(diào)節(jié)力[2-4]，這使得部分患者不僅具有良好的遠視力亦存在一定閱讀近視力。但大部分研究是基于正常白內(nèi)障患者，而對高度近視合并白內(nèi)障患者術后偽調(diào)節(jié)力變化情況鮮有報道。據(jù)國內(nèi)調(diào)查研究，我國高度近視患病率1%～2%[5-6]，我國人口基數(shù)大，白內(nèi)障患者較多，同時高度近視合并白內(nèi)障患者較多。本研究通過對比研究高度近視合并白內(nèi)障患者和正常白內(nèi)障患者術后屈光狀態(tài)變化及偽調(diào)節(jié)力變化情況，來探討高度近視合并白內(nèi)障患者術后屈光和偽調(diào)節(jié)力變化，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象前瞻性臨床對照研究，連續(xù)收集2014年5月至2015年1月期間在安徽省立醫(yī)院眼科接受白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術患者46例(57眼)，其中高度近視組(A組)24例(30眼)(屈光度≥-10 D，眼軸≥27 mm)，男10例，女14例；年齡43～70(60.5±8.1)歲；非高度近視組(B組)22例(27眼)，男12例，女10例；年齡52～72(65±5.2)歲；A、B組年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；除外合并全身嚴重疾??；青光眼、角膜疾患，眼底疾患(網(wǎng)膜裂孔、黃斑變性等)和角膜散光大于1.0 D等疾病。

1.2術前檢查

1.2.1屈光檢查包括裸眼、最佳矯正視力、近視力和屈光度檢查，其中遠視力使用國際標準對數(shù)視力表;近視力使用Jaeger近視力表。

1.2.2眼部常規(guī)檢查裂隙燈顯微鏡檢查角膜、前房深度、虹膜和晶體混濁程度;非接觸眼壓計測量患者眼壓;散瞳后檢查眼底，排除青光眼、黃斑和視網(wǎng)膜等病變。

1.2.3眼部特殊檢查IOL-MASTER測量手術前后角膜曲率，用A、B超測量前房深度(ACD)，眼軸長度(AL)，比較手術前后各參數(shù)的變化。術后不同時期驗光，比較術后屈光度數(shù)與術前經(jīng)計算預留屈光度數(shù)的差異。

1.2.4偽調(diào)節(jié)測量用Sla tape法:即視標法 (主觀檢查法)[7]測定被檢眼的近點調(diào)節(jié)力。分別測定在矯正屈光不正和未矯正屈光不正的基礎上附加+3.ODS，使近點位于10～33 cm之間，將視標線分別置于90度,180度方向，各檢查3次，每次間隔1 min，測出每只眼兩個方向的近點調(diào)節(jié)距離，取其平均值。近點調(diào)節(jié)力(屈光度)=檢查所得近點距離的倒數(shù)(屈光度)-3+實際屈光不正矯正度。

1.3手術方法表面麻醉后,11 點行2.2 mm 透明角膜切口,5.5 mm 居中連續(xù)環(huán)形撕囊,水分離核,超聲乳化吸除晶體核及皮質(zhì)后,囊袋內(nèi)植入人工晶體,吸除黏劑,人工晶體居中,水密切口。手術均由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師順利完成,無術中并發(fā)癥發(fā)生。

1.4觀察項目術后1 周，1個月、6個月在裂隙燈下行常規(guī)眼部檢查,觀察術眼切口愈合情況、角膜、前房反應、人工晶體的位置、后囊膜及眼底情況。

觀察指標：記錄術后1月和6月分別檢測患者裸眼視力、最佳矯正視力、最佳閱讀近視力、屈光度數(shù)、前房深度和偽調(diào)節(jié)力變化情況。

2結果

基本檢查結果，兩組患者術眼均角膜透明,無明顯的前房反應,瞳孔圓,人工晶體位置居中,后囊膜無明顯渾濁,無高眼壓、黃斑水腫等并發(fā)癥發(fā)生，上述基本檢查的結果可以排除眼部其它疾患對本次結果的干擾。

術前術后角膜曲率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.62)；眼軸長度術前術后差異無統(tǒng)計學意義(P=0.87)；術前預留屈光度數(shù)與術后1月及6月殘留近視度數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；術前與術后1月及6月ACD比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表1。

表1　術前術后角膜曲率比較

依據(jù)Slatape視標法 (主觀檢查法)測得A組及B組術前術后偽調(diào)節(jié)力變化見表2，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2　術前術后偽調(diào)節(jié)力變化比較

3討論

現(xiàn)代白內(nèi)障手術已經(jīng)由過去單純復明手術轉變?yōu)楝F(xiàn)在屈光手術，患者對術后屈光狀態(tài)要求逐漸增加。而影響術后屈光狀態(tài)最重要的因素是人工晶體度數(shù)測量和預測的準確性。在正常白內(nèi)障患者人工晶體測量具有高度準確預測性，而高度近視因眼軸長，在一定程度上影響人工晶體測算準確性。又研究表明，在正常眼軸白內(nèi)障患者，IOL-MASTER與A超聯(lián)合角膜地形圖對于眼軸測量及IOL度數(shù)測算具有高度一致性，但在高度近視白內(nèi)障患者，IOL-MASTER對于眼軸測量及IOL度數(shù)測算精確性更高[8]，本研究采用IOL-MASTER測量A、B組術前術后角膜曲率可排除眼軸長度對角膜曲率測量干擾所造成的誤差，研究證明白內(nèi)障行超乳手術后1月角膜曲率基本恢復到術前[9]，本次觀察A組患者術前及術后角膜曲率比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.62)，本文研究結果和之前相關專家研究結果相符；成人眼軸長度基本是定值，行白內(nèi)障術后眼軸變化與術前相比無統(tǒng)計學意義，本次研究眼軸長度術前術后(P=0.87)，差異無統(tǒng)計學意義，也同樣與之前報道相一致；術后ACD是決定術后屈光狀態(tài)的主要光學參數(shù)之一[10]，本次研究A組ACD手術前后比較有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；A組術后驗光所得屈光度數(shù)與術前相比可見產(chǎn)生遠視效果，由此可印證高度近視眼術后球鏡度數(shù)有遠視漂移的趨勢，術后ACD增加引起結點后移可能是導致遠視漂移的主要原因之一。

人眼的調(diào)節(jié)能力依賴于睫狀體、懸韌帶和有彈性晶狀體共同完成。因此理論上，白內(nèi)障術后植入人工晶體，隨之調(diào)節(jié)力也喪失，但實際上仍有相當一部分患者白內(nèi)障術后仍有較好的閱讀近視力。其因為人工晶體眼存在一定偽調(diào)節(jié)力,偽調(diào)節(jié)力即主要由睫狀肌收縮與晶狀體囊膜、懸韌帶、IOL的綜合體相互作用使IOL位置前移有關；是將玻璃體腔壓力增加，推動IOL的光學部前移，而產(chǎn)生的屈光狀態(tài)的改變[11-13]。本文測定術后1、6月A、B組平均偽調(diào)節(jié)力與文獻報道的約有2D偽調(diào)節(jié)的結論相符；此外，我們還發(fā)現(xiàn)高度近視眼及非高度近視眼白內(nèi)障患者手術前及手術后偽調(diào)節(jié)差異無統(tǒng)計意義。

目前有大量功能性人工晶體應用于臨床，從而提高白內(nèi)障術后視覺治療，如可調(diào)節(jié)人工晶體、折射型和衍射型人工晶體。但是在高度近視患者應用較少。而本研究發(fā)現(xiàn)高度近視合并白內(nèi)障植入傳統(tǒng)單焦晶體也可獲得很好的術后調(diào)節(jié)力，我們期望以后能有更加適合高度近視合并白內(nèi)障的更加符合生理功能的晶體出現(xiàn)。

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基金項目:安徽省衛(wèi)生廳科研基金(No 13zc040)

通信作者：吳章友，男，教授，碩士生導師，研究方向：眼科研究，E-mail:wzy2360@126.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.05.042

(收稿日期：2016-01-05，修回日期：2016-03-14)