蘇丹，盧亞芳哈爾濱市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江哈爾濱　150010

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肌松藥應(yīng)用于小兒氣管異物取出術(shù)中的臨床療效探討

蘇丹，盧亞芳
哈爾濱市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江哈爾濱150010

［摘要］目的研究肌松藥在小兒氣管異物取出術(shù)中的臨床療效。方法方便選取80例2012年10月—2015年11月在該院接受氣管異物取出術(shù)的小兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組術(shù)中采用順式阿曲庫(kù)銨進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組保留自主呼吸，統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒手術(shù)持續(xù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù)，無(wú)死亡病例；觀察組手術(shù)時(shí)間（12.5±3.5）分顯著優(yōu)于對(duì)照組的（25.8±12.1）（t=5.78，P＜0.05）；觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間（30.1±13.5）分顯著優(yōu)于對(duì)照組的（45.1±18.2）（t=3.62，P＜0.05）。結(jié)論在小兒氣管異物取出術(shù)中合理運(yùn)用肌松藥可顯著縮短手術(shù)時(shí)間、降低不良反應(yīng)。

［關(guān)鍵詞］肌松藥；小兒；氣管異物；臨床療效

小兒氣管異物是小兒耳鼻喉科常見的危急重癥，由于發(fā)病突然，若處理不及時(shí)極容易造成幼兒發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。小兒氣管異物取出術(shù)最大的特點(diǎn)就是麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師需要共同爭(zhēng)用一個(gè)氣道進(jìn)行操作，而共用的氣道由于術(shù)中硬質(zhì)氣管鏡操作又極容易誘發(fā)患兒咳嗽、嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣，故容易導(dǎo)致支氣管損傷，危及患兒生命安全［1］。因此，探討一種縮短操作時(shí)間、減少并發(fā)癥的手術(shù)方式具有重要意義，該院在2012年10月—2015年11月對(duì)40例患兒應(yīng)用肌松藥進(jìn)行小兒氣管異物取出術(shù)，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組80例患兒均為方便選取2012年10月—2015 年11月在該院接受氣管異物手術(shù)的患兒，異物性質(zhì)均為植物性異物，且所有患兒均無(wú)氣道完全阻塞癥狀，患兒及其監(jiān)護(hù)人均知情且自愿加入實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書，且該實(shí)驗(yàn)獲得該院倫理委員會(huì)同意。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組均為40例，觀察組：男24例，女16例，年齡8月～7歲，平均年齡（2.4±0.9）歲；體重：10.5～30 kg，平均（19.1±8.5）kg；對(duì)照組：男22例，女18例，年齡6月～8歲，平均年齡（2.5± 0.8）歲；體重：9.9～29 kg，平均（20.0±8.3）kg。兩組患兒在性別、年齡、體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2麻醉及手術(shù)方法

兩組患兒術(shù)前30 min均常規(guī)予以0.01 mg/kg硫酸阿托品注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23021176，生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司）肌肉注射，哭鬧劇烈、合作較差患兒均予以5 mg/kg氯胺酮肌肉注射。對(duì)照組進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度（SpO2）、血壓，面罩吸純氧，開放靜脈通道給予鹽酸氯胺酮注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023609，生產(chǎn)廠家：浙江九旭藥業(yè)有限公司）3 mg/kg、丙泊酚注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司）2 mg/kg、咪達(dá)唑侖注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.1mg/kg，地塞米松注射液10 mg（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020330，生產(chǎn)廠家：鄭州羚銳制藥股份有限公司）后，置入硬質(zhì)氣管鏡開始手術(shù)，術(shù)中采用靜脈泵按60～100 μg/（kg·min）劑量持續(xù)泵入丙泊酚維持麻醉。觀察組在此基礎(chǔ)上按0.1 mg/kg加用注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），并立即面罩加壓供氧，待肌松起效后再置入硬質(zhì)支氣管鏡進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中采用高頻噴射通氣（HFJV），氧氣的驅(qū)動(dòng)壓力為30～50 kPa，通氣頻率為60～120次/min，呼吸比為2∶3，手術(shù)過(guò)程中由同一組麻醉醫(yī)師根據(jù)手術(shù)需要適時(shí)適量追加肌松劑。所有患兒術(shù)中若SpO2低于90％均退鏡停止操作直到SpO2恢復(fù)正常后再進(jìn)行操作，若持續(xù)5 min低于90％則停止手術(shù)行氣管插管輔助呼吸。術(shù)后觀察組予以氣管插管輔助呼吸直至自主呼吸恢復(fù)正常，且脫氧后SpO2維持在95％以上15 min方可拔管送回病房，對(duì)照組術(shù)后常規(guī)面罩輔助呼吸至清醒且生命體征正常后送回病房。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間為麻醉開始到異物取出為止所消耗時(shí)間；術(shù)后蘇醒時(shí)間為手術(shù)結(jié)束后到患兒離開恢復(fù)室時(shí)間。統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥（嗆咳、支氣管痙攣、SpO2低于90％）、死亡病例。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟年對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)進(jìn)行；計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有患兒均順利完成取出氣管內(nèi)異物，無(wú)死亡病例；術(shù)中支氣管痙攣患兒均退鏡后緩解，待SpO2恢復(fù)后繼續(xù)完成手術(shù)。對(duì)照組有4例患兒術(shù)中SpO2持續(xù)低于90％，予以退鏡到主支氣管后高頻通氣至SpO2高于90％以上再手術(shù)，另有6例患兒支氣管痙攣，完全退鏡后予以加壓給氧，待SpO2恢復(fù)正常后繼續(xù)手術(shù)。觀察組2例患兒支氣管痙攣，增加肌松劑后緩解繼續(xù)手術(shù)。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)病率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表1、表2所示。

表1　兩組患兒手術(shù)情況比較［（±s），min］

表1　兩組患兒手術(shù)情況比較［（±s），min］

組別　手術(shù)時(shí)間　術(shù)后蘇醒時(shí)間觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值12.5±3.5 25.8±12.1 5.78 ＜0.05 30.1±13.5 45.1±18.2 3.62 ＜0.05

表2　兩組患兒不良反應(yīng)情況比較

3　討論

小兒氣管異物取出術(shù)，時(shí)間較短，整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅需要一刻鐘左右，但是術(shù)前氣管異物的吸入造成的氣道梗阻、氣道高度應(yīng)激，同時(shí)術(shù)中的硬質(zhì)氣管鏡反復(fù)進(jìn)出氣管所造成的嗆咳、支氣管痙攣、屏氣、呼吸暫停等均降低了患兒的呼吸儲(chǔ)備功能［2］，造成患兒手術(shù)耐受性下降。因此，手術(shù)中的麻醉深度的控制尤為重要，麻醉過(guò)淺會(huì)因?yàn)橛操|(zhì)支氣管鏡刺激造成低氧血癥，小兒術(shù)中掙扎可誘發(fā)支氣管損傷，而麻醉過(guò)深又會(huì)對(duì)患兒神經(jīng)發(fā)育造成一定影響［3-4］。因此，探討如何合理配伍靜脈麻醉用藥，以達(dá)到方便手術(shù)操作、減少并發(fā)癥而實(shí)現(xiàn)安全、高效的麻醉對(duì)于小兒氣管異物取出術(shù)具有重要意義。

該院于術(shù)前及麻醉誘導(dǎo)期間分別采用阿托品和地塞米松，可顯著降低氣管的分泌物，預(yù)防術(shù)后喉頭水腫；而短效靜脈麻醉藥丙泊酚則具有麻醉誘導(dǎo)快、蘇醒快的特點(diǎn)，同時(shí)靜脈推注可顯著抑制咽喉黏膜部位的組織感受器，防止嗆咳的發(fā)生［5］；觀察組所采用的肌松藥則可以促進(jìn)患兒下頜的充分松弛，方便手術(shù)操作，也利于手術(shù)視野的充分暴露，更有助于麻醉的氣道管理。部分學(xué)者［6］認(rèn)為：在小兒氣管異物取出術(shù)中采取肌松藥期間，若操作醫(yī)師和麻醉醫(yī)師不能有效控制氣道，極容易造成氣道被異物完全阻塞，而患兒因喪失了呼吸肌及氣道保護(hù)性反射功能而窒息，進(jìn)而危及生命［7］。筆者認(rèn)為，若上述情況發(fā)生，操作醫(yī)師完全可以通過(guò)支氣管鏡作為氣管導(dǎo)管，直接連接呼吸機(jī)人工接管呼吸，保證有效通氣，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，由于順式阿曲庫(kù)銨的半衰期達(dá)0.5 h以上［8］，我們運(yùn)用劑量較小，這樣可以保證患兒自主呼吸一恢復(fù)就可以有效松弛呼吸拮抗肌，既保證了手術(shù)期間的操作及安全，也縮短了術(shù)后蘇醒時(shí)間。我們的研究結(jié)果提示，在術(shù)中加入小劑量的肌松藥后，觀察組手術(shù)時(shí)間（12.5±3.5）分顯著優(yōu)于對(duì)照組的（25.8±12.1）（t=5.78，P＜0.05）；觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間（30.1±13.5）分顯著優(yōu)于對(duì)照組的（45.1±18.2）（t=3.62，P＜0.05），同時(shí)觀察組不良反應(yīng)為16.67％顯著優(yōu)于對(duì)照組的93.33％（Χ2=35.62，P＜0.05），不良反應(yīng)的降低直接降低了由于低氧血癥導(dǎo)致的硬質(zhì)氣管鏡反復(fù)進(jìn)出氣管，避免了硬質(zhì)氣管鏡對(duì)氣道的損傷。李文成［2］等研究提示小兒氣管異物取出術(shù)中應(yīng)用肌松劑的手術(shù)時(shí)間為（13.1±2.5）分顯著優(yōu)于保留自主呼吸的（24.7±3.3）分（t= 6.21，P＜0.05），說(shuō)明上述研究結(jié)果可信度較高。

綜上所述，我們認(rèn)為在小兒氣管異物取出術(shù)中添加少量肌松劑可為患兒提供一個(gè)較為安全的手術(shù)環(huán)境，既方便了手術(shù)醫(yī)師操作，也減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣運(yùn)用。

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Observation on Clinical Curative Effect of Muscle Relaxant in the Tracheal Foreign Body Removal Operation in Children

SU Dan，LU Ya-fang
Otolaryngological Department，Harbin Children's Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150010 China

［Abstract］Objective To research the clinical curative effect of muscle relaxant in the tracheal foreign body removal operation in children. Methods 80 cases of children receiving tracheal foreign body removal operation in our hospital from October 2012 to November 2015 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each，the observation group adopted cisatracurium for operation，the control group were with spontaneous respiration，and the operation time，awakening time and adverse reactions of the two groups were counted and analyzed. Results Both groups had a successful operation without death cases，the operation time，awakening time and incidence rate of adverse reactions in the observation group were obviously better than those in the control group，［（12.5±3.5）min vs（25.8±12.1）min］，（t=5.78，P＜0.05），［（30.1± 13.5）min vs（45.1±18.2）min］，（t=3.62，P＜0.05）. Conclusion The rational application of muscle relaxant in the tracheal foreign body removal operation in children can obviously shorten the operation time and reduce the adverse reactions.

［Key words］Muscle relaxant；children；Tracheal foreign body；Clinical curative effect

［中圖分類號(hào)］R726.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0154-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.154

［作者簡(jiǎn)介］蘇丹（1978.5-），男，河北玉田人，本科，主治醫(yī)師，主要從事小兒耳鼻咽喉科工作。

收稿日期：（2016-02-17）