劉暢，黃劍濤常德市第一中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南常德　415000

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多發(fā)性硬化患者腦血管病危險因素研究

劉暢，黃劍濤
常德市第一中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南常德415000

［摘要］目的分析研究多發(fā)性硬化患者腦血管病危險因素。方法選擇2013年4月—2014年10月到該院就診的120例多發(fā)性硬化患者，其中60例患者的病程在5年以內(nèi)，60例患者的病程超過5年，同時選擇60例健康人群做為對照組，檢測各組腦血管病的相關(guān)傳統(tǒng)危險因素，記錄并進(jìn)行對比。結(jié)果觀察組中的多發(fā)性硬化患者HCY、LDL、VLDL、TC濃度明顯要高于對照組中的健康人群，病程高于5年的多發(fā)性硬化患者HCY、LDL、VLDL、TC濃度明顯要高于病程在5年以內(nèi)的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組中患者斑塊的檢出率為7.2％，明顯低于病程在五年以內(nèi)患者的檢出率（24.1％）以及病程高于5年的檢出率（41.2％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論多發(fā)性硬化患者相比于健康人群，更容易得缺血性的腦血管疾病。

［關(guān)鍵詞］多發(fā)性硬化；腦血管病；危險因素

多發(fā)性硬化是一種自身免疫性的疾病，隸屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)［1］，它主要的病例特點(diǎn)是軸索損傷和炎癥性白質(zhì)脫髓鞘，大多發(fā)生在中青年的人群［2］。近年來，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，血管相關(guān)因素對于多發(fā)性硬化有一定的影響，多發(fā)性硬化患者血管的損害以及得到相關(guān)證實(shí)［3］。為了進(jìn)一步研究發(fā)性硬化患者腦血管病危險因素，選擇2013年4月—2014年10月到該院就診的120例多發(fā)性硬化患者，其中60例患者的病程在5年以內(nèi)，60例患者的病程超過5年，同時選擇60例健康人群做為對照組，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇到該院常德市第一中醫(yī)院住院部神經(jīng)內(nèi)科就診的120例多發(fā)性硬化患者，其中60例患者的病程在5年以內(nèi)，60例患者的病程超過5年，同時選擇60例健康人群做為對照組。病程在5年內(nèi)的患者60例，男性患者30例，女性患者30例，患者的年齡為20～60歲，平均年齡為（35.1±7.1）歲；病程超過5年的患者60例，男性患者25例，女性患者35例，患者的年齡為21～63歲，平均年齡為（35.5±6.9）歲；健康組60，男性26例，女性34例，患者的年齡為22～62歲，平均年齡為（35.9±7.5）歲。入選患者的標(biāo)準(zhǔn)為：①和McDonald診斷的標(biāo)準(zhǔn)相符合；②沒有影響對腦血管疾病危險因素判定的內(nèi)科系統(tǒng)疾病，如糖尿病、冠心病等。

1.2研究方法

檢測各組腦血管病的相關(guān)傳統(tǒng)危險因素，其中包括同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、極低密度脂蛋白（very low density lipoprotein，VLDL）、總膽固醇（total cholesterol，TC）以及頸動脈斑塊的檢出率等。血液標(biāo)本的檢測資料通過常德市第一中醫(yī)院檢驗(yàn)科同型號正常合格的標(biāo)準(zhǔn)檢測的方法來獲得。斑塊的檢出率使用的儀器為IE33彩色超聲診斷儀，通過常規(guī)的探測方法，探測患者兩側(cè)鎖骨的下動脈、頸內(nèi)動脈和頸總動脈，以及中魔的厚度超過1.1 m為檢出的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)

分別觀察記錄各組HCY、LDL、VLDL、TC以及斑塊的檢查結(jié)果，并進(jìn)行對比分析。

1.4統(tǒng)計方法

選擇SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料采用（n，％）表示，進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

觀察組中的多發(fā)性硬化患者HCY、LDL、VLDL、TC濃度明顯要高于對照組中的健康人群，病程高于5年的多發(fā)性硬化患者HCY、LDL、VLDL、TC濃度明顯要高于病程在5年以內(nèi)的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組中患者斑塊的檢出率為7.2％，明顯低于病程在5年以內(nèi)患者的檢出率（24.1％）以及病程高于5年的檢出率（41.2％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組HCY，LDL、VLDL、TC以及斑塊的檢查結(jié)果比較，見表1。

3　討論

多發(fā)性硬化是一種自身的免疫系統(tǒng)疾?。?］，目前，對于多發(fā)性硬化患者確切的發(fā)病機(jī)制和病因尚未研究清楚［5］。腦血管疾病是一種常見疾病，累計到中老年的人群，對他們的身體健康和生命造成嚴(yán)重的威脅［6］。腦血管的一些因素會對多發(fā)性硬化患者的健康造成一定的影響，臨床已經(jīng)證實(shí)多發(fā)性硬化患者的血管會受到一定程度的損害。在臨床上認(rèn)為多種致炎性的細(xì)胞分子以及髓鞘T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)炎癥參與多發(fā)性硬化的發(fā)病機(jī)制［7］。缺血性的腦血管疾病是血管內(nèi)皮的功能出現(xiàn)異常，炎癥在其反應(yīng)的過程中起著非常重要的作用［8］。缺血性的腦血管疾病和多發(fā)性硬化之間有著非常廣泛的聯(lián)系［9］。相關(guān)臨床調(diào)查證明多發(fā)性硬化患者的在皮質(zhì)上低灌注改變的特點(diǎn)和一些腦血管疾病非常類似。一些專家得出多發(fā)性硬化患者在膠質(zhì)細(xì)胞之中表達(dá)過度的一種蛋白是缺血性的腦組織之中被激活的那種。

目前在臨床上認(rèn)為，腦血管疾病和多發(fā)性硬化之間可能存在以下聯(lián)系：①免疫系統(tǒng)異常和內(nèi)皮細(xì)胞功能的異常是患者喘息動脈粥樣硬化的重要原因；②缺血性患者腦血管疾病的一個獨(dú)立危險因素是高Hcy血癥，多發(fā)性硬化患者的血漿當(dāng)中Hcy含量過高。我們這次的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性硬化患者的Hcy含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康組中Hcy的含量。③多發(fā)性患者可能出現(xiàn)全腦灌注不足的現(xiàn)象，這是患者出現(xiàn)腦血管疾病的一個重要因素［10］。④在多發(fā)性硬化患者當(dāng)中，基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)會出現(xiàn)異常，而血管疾病病變的一個重要因素也是基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)會出現(xiàn)異常。

通過該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組中的多發(fā)性硬化患者HCY、LDL、VLDL、TC濃度明顯要高于對照組中的健康人群，病程高于5年的多發(fā)性硬化患者HCY、LDL、VLDL、TC濃度明顯要高于病程在5年以內(nèi)的患者，這和相關(guān)的臨床調(diào)查結(jié)果一致；對照組中患者斑塊的檢出率為7.2％，明顯低于病程在5年以內(nèi)患者的檢出率（24.1％）以及病程高于5年的檢出率（41.2％），與相關(guān)臨床研究結(jié)果的檢出率相差不大，因此具有參考的價值。綜上所述，多發(fā)性硬化患者相比于健康人群，更容易得缺血性腦血管疾病，因此，醫(yī)護(hù)人員在治療多發(fā)性硬化患者時應(yīng)該結(jié)合腦血管疾病等經(jīng)驗(yàn)，更好地對患者進(jìn)行治療，讓他們早日恢復(fù)健康。

表1　觀察組和對照組HCY、LDL、VLDL、TC以及斑塊的檢查結(jié)果（±s）

表1　觀察組和對照組HCY、LDL、VLDL、TC以及斑塊的檢查結(jié)果（±s）

注：*與對照組比較，P＜0.05；▲與病程＜5年組比較，P＜0.05。

組別Hcy （umol/L）VLDL（mmol/L）LDL（mmol/L）TC （mmol/L）斑塊（％）觀察組對照組病程＜5年（60例）病程≥5年（60例）60例（18.96±7.23）* （25.41±7.98）*▲14.76±7.68 （0.54±0.41）* （0.71±0.46）*▲0.44±0.39 （3.19±1.11）* （3.29±1.43）*▲2.45±0.91 （4.41±0.76）* （4.78±0.82）*▲3.31±0.68 （24.1）* （41.2）*▲7.2

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［2］鄭能慆，吳衛(wèi)平.195例多發(fā)性硬化患者自主神經(jīng)損害臨床分析［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2015，23（6）：549-550.

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Research on Risk Factors of Cerebrovascular Disease in Patients with Multiple Sclerosis

LIU Chang，HUANG Jian-tao
Department of Neurology，The First Traditional Chinese Medicine Hospital of Changde City，Changde，Hunan Province，415000 China

［Abstract］Objective To analyze and research the risk factors of cerebrovascular disease in patients with multiple sclerosis. Methods 120 cases of patients with multiple sclerosis diagnosed in our hospital from April 2013 to October 2014 were selected，the course of disease of 60 cases was within 5 years and of 60 cases was over 5 years，at the same time，60 cases of healthy people were selected as the control group，and the relevant and traditional risk factors of the three groups were detected，recorded and compared. Results The HCY，LDL，VLDL，TC concentrations in the observation group were obviously higher than those in the control group，and the HCY，LDL，VLDL，TC concentrations of patients with multiple sclerosis whose course of disease was over 5 years was obviously higher than those of the patients with multiple sclerosis whose course of disease was within 5 years，and the differences had statistical significance（P＜0.05），the plaque detection rate in the control group was obviously lower than that in patients whose course of disease was within 5 years and over 5 years，（7.2％vs 24.1％，41.2％），and the difference had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Compared with the healthy people，the patients with multiple sclerosis more easily suffer from ischemic cerebrovascular disease.

［Key words］Multiple sclerosis；Cerebrovascular disease；Risk factor

［中圖分類號］R744.51

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0056-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.056

［作者簡介］劉暢（1983-），女，湖南常德人，本科，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合腦血管疾病的防治研究工作。

收稿日期：（2016-02-23）