王立芳，周　虹,張　妍，王　燕

(北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦女與兒童青少年衛(wèi)生學(xué)系，北京　100191)

·論著·

孕前體質(zhì)指數(shù)與早產(chǎn)的關(guān)系

王立芳，周虹,張妍，王燕△

(北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦女與兒童青少年衛(wèi)生學(xué)系，北京100191)

[摘要]目的：探討孕前體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)與早產(chǎn)的關(guān)系。方法： 以在北京市海淀區(qū)婦幼保健院住院分娩的174例早產(chǎn)兒為病例，382例足月兒為對(duì)照，收集孕婦身高、孕前體重、分娩前最后一次體重、孕周、家族史、疾病史以及孕期并發(fā)癥等信息,運(yùn)用多因素Logistic回歸模型調(diào)整混雜因素，分析孕前BMI等因素與早產(chǎn)的關(guān)系，并估計(jì)調(diào)整后的比值比(odds ratio，OR)和95%可信區(qū)間(confidence interval，CI)。結(jié)果： 通過(guò)對(duì)早產(chǎn)相關(guān)因素的Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)孕前肥胖是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，調(diào)整后的OR值為2.461(95% CI：1.174～5.159, P=0.017)，未發(fā)現(xiàn)孕前超重或孕前偏瘦與早產(chǎn)的關(guān)聯(lián)；妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓和早產(chǎn)兒家族史是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，調(diào)整后的OR值分別為1.781(95% CI：1.025～3.095, P=0.040)、3.831(95% CI：2.044～7.180, P<0.001)和3.675(95% CI：1.358～9.942, P=0.010)。結(jié)論： 孕前肥胖是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，為了降低早產(chǎn)的發(fā)病率，孕婦需要加強(qiáng)孕前保健，在備孕期應(yīng)控制孕前BMI在正常范圍內(nèi)。

[關(guān)鍵詞]人體質(zhì)量指數(shù)；早產(chǎn)；妊娠；體重增長(zhǎng)；孕前保健

早產(chǎn)是新生兒死亡的首要原因，也是5歲以下兒童死亡的第二大原因[1-2]，此外，早產(chǎn)也會(huì)增加成年期患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如高血壓[3]、2型糖尿病等[4]。我國(guó)早產(chǎn)發(fā)生率的報(bào)道不一，約5%～10%。孕婦孕前和孕期的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)胎兒的健康有很大的影響，目前有研究認(rèn)為早產(chǎn)的發(fā)生可能與孕婦營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)[5]。孕前體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)和孕期體重增長(zhǎng)能較好地反映孕前和孕期營(yíng)養(yǎng)狀況。目前，孕前超重和肥胖與早產(chǎn)的關(guān)系尚無(wú)一致的結(jié)論，盡管有些研究發(fā)現(xiàn)孕前肥胖的婦女早產(chǎn)的發(fā)病率升高[6-7]，但也有研究認(rèn)為孕前肥胖的婦女早產(chǎn)的危險(xiǎn)降低[8]。有研究發(fā)現(xiàn)孕期體重增長(zhǎng)不足是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素[9]，但孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多與早產(chǎn)的關(guān)聯(lián)尚無(wú)一致結(jié)論[6, 10]。此外，妊娠期糖尿病對(duì)早產(chǎn)的影響也存在爭(zhēng)議[10-11]。本文著重探討孕前BMI與早產(chǎn)發(fā)生的關(guān)系，并分析孕期平均體重增長(zhǎng)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓以及早產(chǎn)兒家族史對(duì)早產(chǎn)的影響。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

本研究為病例對(duì)照研究，選擇2013年1～4月期間在北京市海淀區(qū)婦幼保健院住院分娩的新生兒為研究對(duì)象，以早產(chǎn)兒為病例組，足月兒為對(duì)照組。

入選病例組的符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕婦在海淀區(qū)婦幼保健院建檔；(2)出生時(shí)孕周不足37周；(3)身體健康，沒(méi)有被診斷為任何殘疾(包括腦癱、聽(tīng)力障礙等)；(4)單胎；(5)對(duì)參加本研究知情同意并完成了書(shū)面調(diào)查表。

方便選擇在該院同病區(qū)、同期(24 h內(nèi))分娩的足月兒為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)孕婦在海淀區(qū)婦幼保健院建檔；(2)出生時(shí)孕周≥37周；(3)身體健康，沒(méi)有被診斷為任何殘疾(包括腦癱、聽(tīng)力障礙等)；(4)單胎；(5)對(duì)參加本研究知情同意并完成了書(shū)面調(diào)查表。

若研究對(duì)象存在以下情形則被排除：(1)不同意參加本研究；(2)未完成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問(wèn)卷；(3)被診斷為任何殘疾(包括腦癱、聽(tīng)力障礙等)。

以2002年中國(guó)居民的超重和肥胖流行現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果為參考，大城市育齡期婦女的肥胖比例為8.6%[12]，假設(shè)顯著性水平α為0.05，樣本量把握度為80%，如比值比(odds ratio，OR)=2.5時(shí)，所需的樣本量為病例組與對(duì)照組各171例；大城市育齡期婦女的超重比例為24.4%，假設(shè)顯著性水平α為0.05，樣本量把握度為80%，如OR=2.0時(shí)，所需的樣本量為病例組與對(duì)照組各154例。

本研究共收集住院分娩的早產(chǎn)兒239例，足月兒385例，排除其中65例多胎的早產(chǎn)兒，3例多胎的足月兒，最終共收集556例符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象，其中早產(chǎn)兒為174例，足月兒為382例，研究對(duì)象的數(shù)量能滿足上述計(jì)算的樣本量的需要。

1.2資料收集

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和查閱病歷獲得資料,由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在孕婦產(chǎn)后的住院期間，采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、家族史、疾病史等，其中早產(chǎn)兒家族史是指新生兒父母中任一方或雙方為早產(chǎn)兒。從病歷中查閱孕婦身高、分娩前體重以及孕周信息，孕前體重由孕婦自述。根據(jù)孕婦身高、孕前體重、孕周以及分娩前的體重指標(biāo)，計(jì)算孕前BMI和孕周平均增重。BMI=體重(kg)/身高2(m2)，孕期周平均增重=(分娩前體重-孕前體重)/孕周。

1.3BMI及孕期周平均增重的分組標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)亞洲人群BMI標(biāo)準(zhǔn)[13]分組為：體重偏瘦(BMI<18.5 kg/m2)、體重正常(18.5 kg/m2≤BMI<23 kg/m2)、超重(23 kg/m2≤BMI<25 kg/m2)和肥胖(BMI≥25 kg/m2)。根據(jù)WHO亞洲人群BMI標(biāo)準(zhǔn)和2009年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(Institute of Medicine，IOM)的孕期增重指南[14]，正常孕期平均增重的范圍是：每周440～580 g(孕前BMI<18.5 kg/m2)，每周350～500 g(孕前BMI 18.5～22.9 kg/m2)，每周230～330 g(孕前BMI 23.0～24.9 kg/m2)和每周170～270 g(孕期BMI≥25.0 kg/m2)。孕期平均增重低于正常范圍的被定義為孕期平均增重不足，孕期平均增重高于正常范圍的被定義為孕期平均增重過(guò)多。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用Epidata 3.0軟件錄入，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)一般情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析進(jìn)行均數(shù)比較；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，百分比的比較采用χ2檢驗(yàn)；運(yùn)用多元Logistic回歸進(jìn)行早產(chǎn)發(fā)生的影響因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

入選的556例產(chǎn)婦中，早產(chǎn)組和足月對(duì)照組產(chǎn)婦在文化程度分布上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022)。早產(chǎn)和足月產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩孕周分別是(34.1±1.9)周和(38.6±1.0)周，早產(chǎn)組的分娩孕周小于對(duì)照組(P<0.001)。早產(chǎn)組的孕前BMI高于對(duì)照組(P<0.001)，早產(chǎn)組和對(duì)照組的孕前BMI分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)。早產(chǎn)組妊娠期高血壓的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.001)，有早產(chǎn)兒家族史的比例也明顯高于對(duì)照組(P=0.013)。未發(fā)現(xiàn)兩組在孕婦年齡、孕期周平均增重、孕期平均增重分組、是否為初產(chǎn)婦、孕期是否吸煙、妊娠期糖尿病的發(fā)生情況、家庭人均年收入和家庭人均居住面積等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

表1　研究對(duì)象基本情況

BMI, body mass index.

2.2早產(chǎn)相關(guān)因素的多因素分析

通過(guò)對(duì)早產(chǎn)相關(guān)因素的Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)孕前肥胖是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，調(diào)整后的OR值為2.461(95%CI：1.174～5.159)，未發(fā)現(xiàn)偏瘦組或超重組與正常組的差異。妊娠期糖尿病(調(diào)整后的OR=1.781, 95%CI：1.025～3.095)、妊娠期高血壓(調(diào)整后的OR=3.831, 95%CI：2.044～7.180)和早產(chǎn)兒家族史(調(diào)整后的OR=3.675, 95%CI：1.358～9.942)均是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，未發(fā)現(xiàn)孕期周平均增重分組與早產(chǎn)的關(guān)聯(lián)(表2)。

表2　早產(chǎn)相關(guān)因素的多因素分析

*Adjusted for maternal age, education, smoke during pregnancy, primiparous, mean income, and mean family living space. Maternal age, education, smoke during pregnancy, and primiparous were categorical variables, mean income and mean family living space were continuous variables. BMI, body mass index.

3討論

早產(chǎn)是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是產(chǎn)科和新生兒科重要的臨床問(wèn)題。孕婦營(yíng)養(yǎng)是胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育的基礎(chǔ)，BMI包括身高和體重雙重因素，是衡量孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。目前孕前超重和肥胖與早產(chǎn)的關(guān)系尚無(wú)一致的結(jié)論，有些研究認(rèn)為孕前肥胖與早產(chǎn)沒(méi)有關(guān)聯(lián)[15-16]，也有些研究認(rèn)為孕前肥胖(BMI≥30 kg/m2)的婦女早產(chǎn)的危險(xiǎn)降低[8-9]。本研究中發(fā)現(xiàn)肥胖是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，超重不是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，與以往一些研究結(jié)果一致[6, 17]。另外，盡管一些研究發(fā)現(xiàn)孕前偏瘦是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素[6, 18]，但本研究并未發(fā)現(xiàn)孕前偏瘦與早產(chǎn)的顯著關(guān)聯(lián)，這可能與本研究中偏瘦組的孕前BMI [(17.6±0.7) kg/m2]與正常組的臨界值(BMI=18.5 kg/m2)比較接近有關(guān)。也有研究發(fā)現(xiàn)孕前BMI為17.00～18.49 kg/m2時(shí)不是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果一致[19]。

既往的國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，孕期異常增重會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，如低出生體重、早產(chǎn)等[6, 20]。由于現(xiàn)在國(guó)內(nèi)尚無(wú)孕期周平均增重的參考值，本研究根據(jù)IOM的孕期增重指南分組，未發(fā)現(xiàn)孕期增重不足或孕期增重過(guò)多與早產(chǎn)發(fā)生之間的顯著關(guān)聯(lián)，既往的研究也未發(fā)現(xiàn)孕期增重過(guò)多與早產(chǎn)的關(guān)聯(lián)[5, 15, 21]。一項(xiàng)中國(guó)人群的配比病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，孕期增重不足是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素[10]，但該研究中孕期的增重是根據(jù)孕期總增重計(jì)算的，沒(méi)有考慮孕周對(duì)孕期增重的影響，并且未根據(jù)國(guó)際上認(rèn)可的IOM標(biāo)準(zhǔn)，因此在結(jié)論的比較和推廣上受到限制。

本研究也發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓會(huì)增加早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與以往的研究一致[22]。潛在機(jī)制是妊娠期高血壓可能與胎盤(pán)供血不足有關(guān)，胎盤(pán)供血不足會(huì)影響母嬰之間營(yíng)養(yǎng)和氧氣交換，最終影響胎兒生長(zhǎng)并增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，如胎兒生長(zhǎng)受限、低出生體重和早產(chǎn)等。有研究表明，患有妊娠期糖尿病的孕婦發(fā)生肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷和早產(chǎn)等的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增加[11]，本研究也發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，與之前的研究一致。然而，也有部分研究未發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病與早產(chǎn)的關(guān)聯(lián)[10]，這可能與妊娠期糖尿病診斷后會(huì)進(jìn)行生活方式上的干預(yù)或藥物治療有關(guān)，為評(píng)價(jià)妊娠期糖尿病和早產(chǎn)發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)帶來(lái)了潛在混雜偏倚。本研究還發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒家族史是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，提示遺傳因素對(duì)早產(chǎn)的發(fā)生具有一定的影響。

綜上所述，本研究表明孕前肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓和早產(chǎn)兒家族史都是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。育齡婦女在備孕期保持BMI在正常范圍內(nèi)、在被診斷為妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓后應(yīng)積極控制血糖和血壓將有助于減少早產(chǎn)的發(fā)生。

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(2016-02-22收稿)

(本文編輯：任英慧)

Relationship between pre-pregnancy body mass index and preterm birth

WANG Li-fang, ZHOU Hong, ZHANG Yan, WANG Yan△

(Department of Child, Adolescent and Women’s Health, Peking University School of Public Health, Beijing 100191, China)

ABSTRACTObjective：To study the relationship between pre-pregnancy body mass index (BMI) and preterm birth. Methods: A case-control study was conducted in Haidian Maternal and Child Health Hospital in Beijing from January to April in 2013. This study contained 174 preterm births in the case group and 382 term deliveries in the control group. The height, pre-pregnancy body weight, body weight before delivery, gestational weeks, history of diseases, family history of diseases, and complications during pregnancy of the subjects were collected. Multivariate Logistic regression was used to estimate the odds ratio and 95% confidence intervals (CI) after adjustment by maternal age, education, smoke during pregnancy, primiparous, mean income, and mean family living space. Results: After analyzing the relevant risk factors of preterm birth, the multivariate Logistic regression showed that pre-pregnancy obesity was a risk factor for preterm birth, the adjusted odds ratio was 2.461 (95% CI: 1.174-5.159, P=0.017). The associations between pre-pregnancy overweight and preterm birth or pre-pregnancy underweight and preterm birth were not found. The gestational diabetes mellitus, pregnancy-induced hypertension, and family history of preterm birth were risk factors for preterm birth, the adjusted odds ratios were 1.781 (95% CI: 1.025-3.095, P=0.040), 3.831 (95% CI: 2.044-7.180, P<0.001), and 3.675 (95% CI: 1.358-9.942, P=0.010), respectively. Conclusion: Pre-pregnancy obesity appeared to be a risk factor for preterm birth. To decrease the incidence of preterm birth, women should improve preconception care and keep their BMI in a normal range before pregnancy.

KEY WORDSBody mass index; Premature birth; Pregnancy; Weight gain; Preconception care

基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金(81202216)和北京高等學(xué)校青年英才計(jì)劃項(xiàng)目(YETP0059)資助 Supported by the National Natural Science Foundation of China (81202216) and the Beijing Higher Education Young Elite Teacher Project (YETP0059)

[中圖分類號(hào)]R153.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1671-167X(2016)03-0414-04

doi:10.3969/j.issn.1671-167X.2016.03.007

△ Corresponding author’s e-mail, wangyan@bjmu.edu.cn

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-5-1213：41：01網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20160512.1341.040.html