郎妙郎 楊舒晗

摘 要： 病理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育課程中的一門(mén)基礎(chǔ)學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)之間發(fā)揮著溝通的作用，起到了承前啟后的影響，病理解剖學(xué)主要是從形態(tài)結(jié)構(gòu)這一方面對(duì)疾病的發(fā)展過(guò)程進(jìn)行分析與研究。目前病理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課程、課時(shí)比較少，提高病理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)水平、教學(xué)質(zhì)量顯得尤為迫切，通過(guò)筆者多年來(lái)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)比法是一種比較有效的教學(xué)方法。本文主要分析、探討了對(duì)比法在病理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：對(duì)比法 病理解剖學(xué) 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 運(yùn)用

中圖分類(lèi)號(hào)：C44.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2016）04-0254-01

病理學(xué)診斷、研究的基本方法是組織學(xué)觀察法，所以病理解剖學(xué)開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)，進(jìn)行微觀形態(tài)教學(xué)就顯得非常重要。雖然實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以采用PPT等比較先進(jìn)的教學(xué)方法開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，但是這些教學(xué)方法在一定程度上受到了場(chǎng)地、時(shí)間等客觀條件的局限，所以在對(duì)觀察病理組織切片進(jìn)行指導(dǎo)之前，先對(duì)學(xué)生講解病理組織切片的基本內(nèi)容，對(duì)提高教學(xué)效率具有很大的幫助。在病理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)比較薄弱的學(xué)生對(duì)正常組織的結(jié)構(gòu)、微觀形態(tài)沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，更加不了解病理組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致學(xué)生失去了對(duì)病理學(xué)的興趣，從而對(duì)病理學(xué)知識(shí)的正常學(xué)習(xí)產(chǎn)生了影響。經(jīng)過(guò)筆者多年的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在病理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中合理地運(yùn)用對(duì)比法，可以有效地改善這一現(xiàn)狀，取得良好的教學(xué)效果。

一、方法

針對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況與知識(shí)結(jié)構(gòu)特征，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，選用淺顯易懂、學(xué)生容易理解的講解內(nèi)容。對(duì)比法在病理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的合理運(yùn)用主要有以下幾個(gè)方面。

1.低倍鏡觀察與高倍鏡觀察對(duì)比

在病理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，在對(duì)病理切片進(jìn)行觀察時(shí)，學(xué)生一般會(huì)使用10倍光學(xué)顯微鏡和40倍光學(xué)顯微鏡，10倍光學(xué)顯微鏡的優(yōu)勢(shì)在于視野比較寬廣，可以對(duì)發(fā)生病變的范圍進(jìn)行觀察；其劣勢(shì)在于放大倍數(shù)比較小，在呈現(xiàn)局部病變組織方面不夠細(xì)致，40倍光學(xué)顯微鏡可以對(duì)低倍鏡的這一劣勢(shì)進(jìn)行彌補(bǔ)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，先讓學(xué)生在10倍光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行全面性的觀察，在觀察到病變部位之后，切換到40倍光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行仔細(xì)地觀察。把觀察胃潰瘍切片作為案例：先使用10倍光學(xué)顯微鏡找到發(fā)生潰瘍的具體部位之后，再切換到40倍光學(xué)顯微鏡下對(duì)潰瘍的四層組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)觀察，即疲痕層、肉芽組織層、壞死組織層和炎性滲出層。通過(guò)對(duì)高倍鏡觀察與低倍鏡觀察進(jìn)行對(duì)比，不僅可以使學(xué)生掌握病變部位，還可以使學(xué)生更加直觀、清晰地了解局部典型病變組織。

2.同一部位不同病變的對(duì)比

所有系統(tǒng)中都會(huì)出現(xiàn)在同一個(gè)部位上出現(xiàn)不同病變的現(xiàn)象。例如同樣是在肺部這一部位上，青壯年發(fā)生大葉性肺炎的幾率比較大，炎癥通常會(huì)發(fā)生在整個(gè)大葉或者一個(gè)肺段上，是一種纖維素性炎癥；年老體弱者、嬰幼兒發(fā)生小葉性肺炎的幾率比較大，是一種化膿性炎癥。教師在對(duì)支氣管肺炎進(jìn)行講解時(shí)，可以將這兩種炎癥進(jìn)行對(duì)比，讓學(xué)生對(duì)大葉性肺炎、小葉性肺炎進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)小葉性肺炎的病變主要發(fā)生在細(xì)支氣管管壁、管腔及其周?chē)鶎俜闻荩淮笕~性肺炎發(fā)生病變的主要位置是肺泡。通過(guò)對(duì)同一部位的不同病變進(jìn)行對(duì)比，可以使學(xué)生加深對(duì)兩種病變的印象，而且不同容易發(fā)生混淆的狀況。

3.病理組織切片與正常組織切片對(duì)比

以大葉性肺炎作為案例：教師在講解病理組織切片之前，先讓學(xué)生觀察正常的肺組織切片，正常的肺組織肺泡呈現(xiàn)中空充氣的狀態(tài)，且肺泡間隔也比較清晰，此時(shí)，學(xué)生基本了解了肺組織在正常狀態(tài)下的情況。之后再學(xué)生觀察大葉性肺炎組織切片，灰肝期大葉性肺炎組織切片的肺泡腔內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞與致密纖維素網(wǎng)，泡壁毛細(xì)血管因?yàn)槭艿綁毫Χ尸F(xiàn)閉塞狀態(tài)；紅肝期大葉性肺炎組織切片的肺泡腔內(nèi)滲出了大量漿液和紅細(xì)胞，泡壁毛細(xì)血管因?yàn)槭艿綌U(kuò)張而呈現(xiàn)充血狀態(tài)。通過(guò)對(duì)病理組織切片與正常組織切片對(duì)比，可以使學(xué)生對(duì)病變組織的特征有一個(gè)清晰、直觀的了解。

二、實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果

1.實(shí)驗(yàn)報(bào)告

在每一次進(jìn)行病理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)，筆者都會(huì)讓學(xué)生作實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并讓學(xué)生對(duì)其所觀察的切片進(jìn)行畫(huà)圖，在課堂教學(xué)結(jié)束前讓學(xué)生上交實(shí)驗(yàn)報(bào)告。在實(shí)施對(duì)比法之前，大多數(shù)學(xué)生所作的實(shí)驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量比較差，敷衍了事的現(xiàn)象比較普遍；而在病理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中合理地采用對(duì)比法進(jìn)行講解之后，學(xué)生的積極性明顯提高，學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告、畫(huà)圖、文字注釋的規(guī)范性都有所增長(zhǎng)。

2.期末考核

每學(xué)期的期末都會(huì)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核。具體的考核內(nèi)容是在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生已經(jīng)觀察的組織切片，從中選取出具有重要意義的切片；具體考核方式為：以10張切片為一套，讓學(xué)生隨機(jī)選取一套進(jìn)行觀察，并寫(xiě)出病變名稱(chēng)及其依據(jù)；考核標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生通過(guò)考核的標(biāo)準(zhǔn)為答對(duì)6張以上切片的病變名稱(chēng)及其依據(jù)?？己私Y(jié)果：在實(shí)施對(duì)比法之前，在期末考核中學(xué)生的合格率僅在百分之四十六到百分之五十二之間；而在合理地采用對(duì)比法之后，在期末考核中學(xué)生的合格率達(dá)到了百分之九十五以上。

三、討論

1.提高了學(xué)生的動(dòng)態(tài)聯(lián)系意識(shí)

不同時(shí)期的同一種疾病，其在顯微鏡下的病變組織特征也會(huì)有所不同。通過(guò)對(duì)同一種疾病在不同時(shí)期的病變特征進(jìn)行對(duì)比講解，可以使學(xué)生對(duì)這一疾病從發(fā)病原因、發(fā)展過(guò)程到結(jié)果這一整個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程進(jìn)行全面地了解與掌握，有助于學(xué)生了解疾病的動(dòng)態(tài)聯(lián)系規(guī)律，從而可以提高學(xué)生的動(dòng)態(tài)聯(lián)系意識(shí)。

2.提高了學(xué)習(xí)效果

學(xué)生通過(guò)對(duì)比學(xué)習(xí)病理組織形態(tài)與正常組織形態(tài)，可以使學(xué)生更直觀、清晰地認(rèn)識(shí)病理學(xué)上的異常形態(tài)，自然銜接病理學(xué)知識(shí)與正常組織形態(tài)學(xué)，從而可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)知識(shí)時(shí)，進(jìn)一步鞏固正常形態(tài)學(xué)方面的理論知識(shí)，學(xué)會(huì)融會(huì)貫通，從而使學(xué)習(xí)效果得到提高。

結(jié)論

綜上，在病理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，合理運(yùn)用對(duì)比法，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生的動(dòng)態(tài)聯(lián)系意識(shí)得到提高，從而可以提高教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效果。

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