洪禮琳，葉茂昌

牙用根管釘光固化樹(shù)脂核和纖維樁樹(shù)脂核修復(fù)殘根殘冠的臨床應(yīng)用比較

洪禮琳，葉茂昌

摘要選擇行樁核修復(fù)后再行烤瓷冠修復(fù)殘根殘冠103例，患者充分知情同意后隨機(jī)分為兩組，其中51例用牙用根管釘光固化樹(shù)脂進(jìn)行樁核修復(fù)，52例行牙行玻璃纖維樁核修復(fù)，經(jīng)過(guò)6～12個(gè)月的隨訪觀察，牙用根管釘樁核組出現(xiàn)了2例冠根折斷，4例脫落，成功率為88．24%（45／51），纖維樁核組出現(xiàn)了1例冠根折，1例脫落，成功率為96．15%（50／52）。纖維樁核烤瓷全冠修復(fù)是目前修復(fù)殘根殘冠的最佳選擇，但牙用根管釘光固化樹(shù)脂核經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單，易操作，適合基層使用。

關(guān)鍵詞牙用根管釘；樁核；光固化樹(shù)脂；玻璃纖維樁

2015-06-18接收

葉茂昌，男，教授，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：maochangye＠sina．cn臨床上經(jīng)常會(huì)遇到由于齲病、外傷等造成的殘根殘冠希望得到修復(fù)的患者，安徽省立醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心通常采用樁核冠修復(fù)來(lái)恢復(fù)患牙的形態(tài)與功能［1］。隨著材料的發(fā)展，樁核的品種也越來(lái)越多，如鑄造樁核修復(fù)，牙用根管釘光固化樹(shù)脂核樁核修復(fù)，纖維樁核修復(fù)技術(shù)等等。經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐，人們已發(fā)現(xiàn)鑄造樁核修復(fù)后引起根折的概率要高于纖維樁核修復(fù)技術(shù)，而纖維樁的價(jià)格又較昂貴，不適于基層推廣應(yīng)用。近年來(lái)牙用根管釘光固化樹(shù)脂樁核技術(shù)已運(yùn)用于臨床，因其價(jià)格便宜易操作應(yīng)用日趨廣泛，現(xiàn)將牙用根管釘光固化樹(shù)脂核和纖維樁核修復(fù)殘根殘冠做一比較，總結(jié)如下。

1　材料與方法

1．1病例資料選擇安徽省立醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心2011年1月～2013年12月治療的殘根殘冠103例，患者充分知情同意后隨機(jī)分組，51例行牙用根管釘光固化樹(shù)脂樁核進(jìn)行修復(fù)，年齡18～70歲，中位年齡40．6歲，男25例，女26例，前牙15例，前磨牙13例，磨牙23例；52例行玻璃纖維樁核進(jìn)行修復(fù)，年齡18～60歲，中位年齡38．9歲，男27例，女25例，前牙36例，前磨牙11例，磨牙5例。

1．2選擇適應(yīng)證牙體缺損較大，缺損面積超過(guò)牙體面積1／3，殘根殘冠都經(jīng)過(guò)完善的根管治療，觀察1周后，臨床及X線片檢查示，患牙無(wú)松動(dòng)，無(wú)疼痛，無(wú)牙齦炎等癥狀，無(wú)根尖陰影，牙根充填良好，并了解牙根的長(zhǎng)度、直徑、有無(wú)根管彎曲等現(xiàn)象，必須行樁核冠修復(fù)才能達(dá)到理想修復(fù)效果者。

1．3治療方法

1．3．1牙用根管釘樁核法去凈腐敗壞死組織，盡量保留殘存的牙體組織，只要不影響鉆進(jìn)入根管內(nèi)，不必去除所有倒凹。在X線片指導(dǎo)下，選擇與根管直徑接近的根管銼沿根管方向擴(kuò)大根管，鉆出充填物，深度達(dá)牙根的1／2～2／3，保留根尖至少有4～5 mm的牙膠尖。牙用根管釘光固化樹(shù)脂樁核釘組采用杭州西湖生物材料研究所生產(chǎn)的牙用根管釘（直徑0．93～1．78 mm），牙用根管釘旋入根管內(nèi)，根管釘穩(wěn)固無(wú)搖動(dòng)，消毒，干燥，涂布自酸蝕粘結(jié)劑，光照10 s，用光固化樹(shù)脂充填重塑牙體，光照10 s，使樹(shù)脂材料硬化。并根據(jù)患牙的位置和缺損程度，使用1～3個(gè)螺紋釘。

1．3．2纖維樁樁核法同樣進(jìn)行根管預(yù)備，本組選用美國(guó)（Coltene／Whaledent Inc．235 Ascot Parkway Cuyahoge FallsOhio 44223，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：YZB／USA 1770-2008）產(chǎn)玻璃纖維樁系列（ParaPost Taper Lux）和美國(guó)Bisco公司的樁核成型粘結(jié)系列，將纖維樁粘固在根管內(nèi)，在X線片指導(dǎo)下，纖維樁深度需達(dá)根長(zhǎng)2／3，保留根尖3～4 mm的牙膠尖，消毒干燥根管，酸蝕劑酸蝕30 s，沖凈酸蝕劑，干燥，分別在根管壁和玻璃纖維樁上涂布粘結(jié)劑，分別光照10 s，1∶1調(diào)和雙重固化粘結(jié)劑和催化劑，注入根管內(nèi)，將纖維樁粘結(jié)到位，光照30 s，再用粘結(jié)材料修復(fù)牙體缺損，并將多余的纖維樁去除。視牙位及缺損程度，可運(yùn)用1～3個(gè)纖維樁。

1．3．3烤瓷冠修復(fù)樁核制備完成后，兩組患者分別再按烤瓷冠修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)制備牙體，頸部設(shè)計(jì)箍包繞、排齦，制取印模和灌注模型，制作烤瓷冠，試戴粘固完成。

1．4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)1年隨訪復(fù)查，按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①同時(shí)符合以下3條標(biāo)準(zhǔn)判定為成功：患者主訴修復(fù)體外形滿意、咀嚼功能良好、無(wú)不適；修復(fù)體邊緣密合，無(wú)松動(dòng)，牙齦無(wú)充血，無(wú)水腫；X線片提示根尖區(qū)無(wú)陰影或原陰影面積無(wú)增大；②具有以下標(biāo)準(zhǔn)1條或以上者判定為失?。夯颊咧髟V咀嚼時(shí)修復(fù)體基牙疼痛、咀嚼無(wú)力；修復(fù)體松動(dòng)，牙齦充血、水腫，患牙叩痛，牙根劈裂，樁核折斷，全冠或樁核松動(dòng)或脫落；X線片提示根尖區(qū)出現(xiàn)新陰影或原陰影面積進(jìn)行性增大［2］。同時(shí)觀察有無(wú)牙齦變色、牙齦紅腫的情況。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 12．0軟件進(jìn)行分析，采用X2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

患者經(jīng)1年隨訪觀察，牙用根管釘光固化樹(shù)脂樁核組成功率為88．24%，纖維樁核組成功率為96．14%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．257），見(jiàn)表1。共有8例患者修復(fù)未成功，其中3例患者出現(xiàn)樁核折斷，5例患者出現(xiàn)修復(fù)體松動(dòng)脫落，見(jiàn)表2。

表1　兩種樁核修復(fù)的療效比較

表2　兩種樁核修復(fù)未成功的原因

3　討論

在修復(fù)史上，早在錘造技術(shù)盛行的年代，牙用根管釘就被廣泛地運(yùn)用于樁冠的修復(fù)中，并取得較好的臨床效果。根管治療技術(shù)的發(fā)展與完善，給殘根殘冠的保留提供了有力的保障。上世紀(jì)90年代，因?yàn)榭敬杉夹g(shù)的引入國(guó)內(nèi)與臨床的廣泛使用，人們多采用鑄造樁核來(lái)修復(fù)殘根殘冠，認(rèn)為樁核越堅(jiān)固越能延長(zhǎng)修復(fù)體使用壽命，然而，臨床的結(jié)果并不盡如人意，大量的研究［3］表明，鑄造樁核的彈性模量高于牙根的彈性模量，往往造成牙根的應(yīng)力集中，是造成根折的重要原因，所以又在尋求更好的修復(fù)材料和方法。

玻璃纖維樁作為新型樁核材料，以其強(qiáng)度高、耐腐蝕、抗疲勞、美觀透光性好、生物相容性好、不影響磁共振成像等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到追捧。玻璃纖維樁彈性模量（15×103～18×103）MPa與牙本質(zhì)的彈性模量（14．2×103～18．3×103）MPa非常接近，有利于應(yīng)力向根面分散，從而減少根內(nèi)的應(yīng)力集中，降低根折的發(fā)生率［4］。由于玻璃纖維樁是透明的，不會(huì)造成牙齦變色，是全瓷冠修復(fù)的必然選擇，玻璃纖維樁獨(dú)特的美容效果是修復(fù)前牙殘根殘冠的最佳選擇。玻璃纖維樁的操作步驟多，較繁瑣，要求醫(yī)師細(xì)致、精準(zhǔn)的操作，保證玻璃纖維樁修復(fù)的成功率。

牙用根管釘可根據(jù)牙位和根管大小選擇長(zhǎng)度和粗細(xì)合適的根管釘以便操作，可以盡可能地保留牙體組織，對(duì)于缺損較大的殘根殘冠，光固化材料可以分層固化，以保證修復(fù)材料與根管釘?shù)拿芎闲裕瑴p少微滲漏，防止繼發(fā)齲。牙用根管釘旋入根管內(nèi)，旋轉(zhuǎn)到底后稍作回旋，以釋放內(nèi)應(yīng)力，根管釘除自身的契力外，還與光固化材料結(jié)合成為一個(gè)整體，將咀嚼壓力均勻地分布到牙根，分散了牙體受到的水平向和垂直向應(yīng)力［5］。對(duì)于使用多個(gè)樁核的殘根，每個(gè)樁核都可循牙根的方向，不必求得共同就位道，操作上帶來(lái)了便利。張春元等［6］通過(guò)實(shí)驗(yàn)得到：金屬樹(shù)脂樁核較鑄造樁核有更高的抗折強(qiáng)度，在一定程度上能緩沖金屬樁導(dǎo)致根折的機(jī)會(huì)。鑄造樁核同成品樁核相比，在修復(fù)殘根殘冠沒(méi)有明顯的優(yōu)越性，而且鑄造樁核制作工藝復(fù)雜，成本高，費(fèi)時(shí)，復(fù)診次數(shù)多。金屬樹(shù)脂樁核適應(yīng)證范圍更廣，特別適用根管方向不一致的患牙，減少了患者就診次數(shù)，技術(shù)簡(jiǎn)單，易操作，易推廣，尤其是其價(jià)格便宜，經(jīng)濟(jì)性好，收到廣大基層患者歡迎。

臨床研究［5-6］顯示，樁核修復(fù)失敗以樁核脫落或根折最為常見(jiàn)，所以盡量選擇制備箍結(jié)構(gòu)以增強(qiáng)修復(fù)后牙體組織的抗力，無(wú)論是牙用根管釘樁核，還是玻璃纖維樁核，最大限度地保存殘留牙體組織是提高固位力的關(guān)鍵，研究［7］結(jié)果顯示，頸部殘留牙本質(zhì)越多，箍效應(yīng)越強(qiáng)。雖然目前對(duì)箍結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)、新型粘結(jié)劑與箍效應(yīng)的關(guān)系方面仍有爭(zhēng)議，但有學(xué)者認(rèn)為，在殘根殘冠修復(fù)時(shí)，牙本質(zhì)領(lǐng)與樁核之間的接觸面越大，牙本質(zhì)領(lǐng)越高，越能有效地增加樁的固位，牙本質(zhì)領(lǐng)盡可能1．5 mm以上高度、平行設(shè)計(jì)360°全包繞箍結(jié)構(gòu)，并使用樹(shù)脂粘合劑，可以有效增強(qiáng)修復(fù)后牙體組織抗力，減少根折的發(fā)生，提高樁核修復(fù)的成功率［8］。

本研究中牙用根管組4例未成功病例均出現(xiàn)在前磨牙和磨牙，其中3例為無(wú)牙本質(zhì)高度，1例牙本質(zhì)高度不足1．5 mm，估計(jì)與咬合力過(guò)大、本身固位力差有關(guān)；玻璃纖維樁核組2例未成功病例均出現(xiàn)在前牙，推測(cè)樁核折斷的患者因咬合較緊，基牙受力過(guò)大所致，烤瓷牙脫落的患者，基牙根管口呈喇叭狀，無(wú)法設(shè)計(jì)箍結(jié)構(gòu)，受力過(guò)大造成脫落。兩組患者均無(wú)明顯的牙齦炎癥及牙齦變色，所有患者均無(wú)外形不滿意、叩痛、咀嚼無(wú)力等情況出現(xiàn)。所以，為提高成功率，選擇適應(yīng)證顯得尤為重要。另外，在修復(fù)前牙時(shí)患者更注重美學(xué)要求，應(yīng)多選擇纖維樁，對(duì)于年輕患者也更加注重選擇生物相容性更好的纖維樁。

綜上所述，纖維樁配合全瓷冠修復(fù)是目前較完美的修復(fù)方法，適用于經(jīng)濟(jì)狀況較好、對(duì)美觀、預(yù)后要求較高的患者，而牙用根管釘光固化樹(shù)脂核經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單，易操作，更適合基層推廣，更適用于對(duì)治療費(fèi)用敏感患者。

參考文獻(xiàn)

［1］趙銥民．口腔修復(fù)學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：97-103．

［2］童慶春，呂凱歌，張志敏，等．玻璃纖維樁修復(fù)后牙殘根、殘冠的效果評(píng)價(jià)［J］．上?？谇会t(yī)學(xué)，2009，18（1）：44-7．

［3］Cagidiaco M C，Radovic I，SimonettiM，etal．Clinical performance oft fiber post restorations in endodontically treated teeth：2-year results［J］．Int JProsthodont，2012，20（3）：293-8．

［4］漆梅，張愛(ài)玲，聶衫，等．玻璃纖維樁與鑄造樁在殘冠殘根修復(fù)中應(yīng)用的臨床比較，［J］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（1）：1601 -3．

［5］王蕊，張寶．鑄造金屬柱和螺紋根管釘修復(fù)殘根殘冠的療效觀察［J］．包頭醫(yī)學(xué)，2008，32（4）：210-1．

［6］張春元，陳霞云，鐘小龍，等．無(wú)箍效應(yīng)時(shí)不同樁核材料上頜中切牙的體外實(shí)驗(yàn)［J］．中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2005，26 （5）：549-51．

［7］Pereira JR，de Ornelas F，Conti P C，et al．Effect of a crown ferrule on the fracture resistance of endodontically treated teeth restored with prefabricated posts［J］．J Prosthet Dent，2006，95 （1）：50-4．

［8］孟慶飛．箍結(jié)構(gòu)作用的研究進(jìn)展［J］．國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，34（1）：68-70．

Dental root canal nail light cure resin and fiber post and resin core Comparison of clinical application of residual root and crown restoration

Hong Lilin，Ye Maochang
（Dept of Stomatology，Anhui Provincial Hospital，Hefei230022）

AbstractFrom January，2011 to December，2013，103 cases were selected from patients whose residual roots and crownswere restored by porcelain fusedto metal crowns after post core crown restorations．Patients were fully informed and random ly divided into two groups，including 51 cases receiving the post core restoration with dental root canal nail，52 cases being repaired with glass fiber post core restoration．After6～12 months of follow-up observation，in the group having received post core restoration with the dental root canal nail，there were 2 cases of crown root fracture，4 cases of falling off，the success ratewas88．24% （45／51）．In the group of fiber post and core restoration，there was1 case of crown root fracture，1 case of falling off；the success ratewas96．15% （50／52）．The restoration of fiber post core and porcelain fused tometal crown is the best choice of restoration of residual crown and root，but the root canal nail of teeth with light cured resin core ismore economical，simple，easy to operate，and suitable for basic use．

Key wordspost core restoration；dental；root canal nail；glass fiber post core；the root canal nail of teeth

中圖分類(lèi)號(hào)R 783．4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1000-1492（2015）11-1687-03

基金項(xiàng)目：安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研課題計(jì)劃（編號(hào)：09A011）

作者單位：安徽省立醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，合肥230001

作者簡(jiǎn)介：洪禮琳，女，副教授，副主任醫(yī)師；