梁玉紅（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅　蘭州730000）

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骨科傷口感染的因素分析及手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)策

梁玉紅
（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

摘要：分析骨科術(shù)后傷口感染的危險(xiǎn)因素，提出手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法，降低感染率?；仡櫺哉{(diào)查蘭州大學(xué)第二醫(yī)院2013年7月～2015年8月間1052例骨科手術(shù)患者臨床資料，對(duì)危險(xiǎn)因素與手術(shù)切口感染的關(guān)系做統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)手術(shù)切口感染的原因進(jìn)一步制定護(hù)理干預(yù)措施。1052例骨科手術(shù)患者，術(shù)后傷口感染18例，感染率為1.7%，手術(shù)患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、基礎(chǔ)疾病和否接臺(tái)手術(shù)等因素與手術(shù)傷口感染之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前抗生素給藥情況和手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與手術(shù)傷口感染之間差異顯著（P＜0.05）。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前預(yù)防性抗生素給藥時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，是影響手術(shù)室預(yù)防手術(shù)后傷口感染的主要因素，臨床上應(yīng)注意針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)，提高手術(shù)療效。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理干預(yù)；骨科；傷口感染

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是外科手術(shù)的重要場(chǎng)所。手術(shù)部位感染是外科手術(shù)的最主要的并發(fā)癥之一，約占所有住院患者感染的14.0%～16.0%［1］。骨科患者主要以年老體弱者為主，大多為急診手術(shù)、開(kāi)放傷口，具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中檢查多、傷口污染嚴(yán)重等特點(diǎn)，且患者術(shù)后常需臥床休息，造成骨組織血液供給較差［2］。本研究通過(guò)骨科傷口感染的因素分析，尋找預(yù)防骨科傷口感染的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法，為強(qiáng)化骨科手術(shù)治療預(yù)防傷口感染提供行之有效的、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案。

1　資料與方法

1．1臨床資料

將本院2013年7月～2015年8月間1052例骨科手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性病例為596例（所占比例為56.7%），女性病例為456例（所占據(jù)的比例為43.3%），年齡18～86歲（平均58.2±10.8歲）。手術(shù)類型為關(guān)節(jié)手術(shù)304例，脊柱手術(shù)358例，閉合骨折手術(shù)390例，麻醉方式為全麻。排除相關(guān)的手術(shù)禁忌癥后，發(fā)生術(shù)后感染18例。

1．2調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查方式，對(duì)1052份完整病歷原始記錄逐份查閱，將年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、合并糖尿病、合并高血壓疾病、術(shù)前預(yù)防性抗生素給藥時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短、是否接臺(tái)手術(shù)進(jìn)行總結(jié)，切口感染SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［3］進(jìn)行感染危險(xiǎn)因素評(píng)估，分析以上危險(xiǎn)因素與手術(shù)切口感染的關(guān)系做統(tǒng)計(jì)分析。針對(duì)手術(shù)切口感染的原因制定護(hù)理干預(yù)措施。

1．3統(tǒng)計(jì)處理

本試驗(yàn)對(duì)各因素進(jìn)行量化和賦值，采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，量化后的指標(biāo)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析，用X2檢驗(yàn)對(duì)定性資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1骨科術(shù)后傷口感染病原菌分布

所調(diào)查的1052例骨科手術(shù)患者中，排除相關(guān)的手術(shù)禁忌癥后，發(fā)生術(shù)后感染18例，感染率為1.7%，經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)致病菌均為革蘭陰性菌，感染病原菌分布如圖1所示。

圖1　手術(shù)傷口感染病原菌分布

Recommendedpractices.Denver，CO:AORN，Inc；2013:75-90UpdatedJanuary 28，2013.

［2］姜浩，劉連新，鄒小龍，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)臨床分析［J］.中國(guó)地方病學(xué)雜志，2010，29（11）:54-55.

［3］孟杰.手術(shù)室整體護(hù)理對(duì)緩解患者焦慮程度的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（27）:49.

［4］張妍.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科傷口感染的臨床應(yīng)用分析［D］.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，2015.

［5］王輝，李世娟，李春峰.骨折患者術(shù)后醫(yī)院感染相關(guān)因素調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（11）:1580.

［6］王茹，喬美美.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)術(shù)前抗生素應(yīng)用的效果分析［J］.中外醫(yī)療，2013，32（22）:79-80.

［7］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）等三個(gè)技術(shù)文件的通知》［EB/OL（2010-12-14）-（2013-01-05）］http:// mohgov.cn/mohyzs/s3594/201012/50039.shtml.

［8］TullyL，GatesS，BrocklehurstP，etal.Surgicaltechniquesused duringcaesareansectionoperations:resultsofnationalsuvery ofpracticeintheUK［J］.EurJObstetGynecolReprodBiol，2002，102（2）：120-126.

2．2骨科術(shù)后傷口感染的原因分析

年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、合并糖尿病、合并高血壓疾病、術(shù)前預(yù)防性抗生素給藥時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短、是否接臺(tái)手術(shù)與手術(shù)部位感染的關(guān)系見(jiàn)表1。

表1　骨科術(shù)后傷口感染的影響因素分析

3　討論

1）由圖1可知，陰溝腸桿菌廣泛存在于自然界中，是腸道正常菌種之一，但可作為條件致病菌，陰溝腸桿菌是骨科切口感染的主要致病菌。其引起手術(shù)切口感染的原因可能是由于患者手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)引起機(jī)體抵抗力下降，使致病菌容易侵入傷口導(dǎo)致感染［4］；或者因患者皮膚不潔，未注意保護(hù)手術(shù)部位皮膚及切口引起感染。

2）由表1可知，手術(shù)患者年齡、體質(zhì)指數(shù)和基礎(chǔ)疾病與手術(shù)傷口感染之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其原因分析是由于患者手術(shù)要遵循手術(shù)適應(yīng)癥及要求，這些因素都是患者客觀存在的，故不理解為是手術(shù)室骨科傷口感染護(hù)理的可控因素［5］，這與國(guó)內(nèi)的相關(guān)報(bào)道基本相符。本研究中接臺(tái)與手術(shù)傷口感染之間之間差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其原因分析是本研究中的骨科手術(shù)均被安排在凈化空調(diào)系統(tǒng)手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，有效保證空氣中的細(xì)菌數(shù)量在安全范圍。

3）術(shù)前預(yù)防性抗生素給藥時(shí)間和手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與手術(shù)傷口感染關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（結(jié)果見(jiàn)表1）。術(shù)前規(guī)范預(yù)防性使用抗生素，可使手術(shù)暴露時(shí)局部組織達(dá)到有效的血藥濃度，有研究表明，由巡回護(hù)士在術(shù)前0.5～1h使用抗生素，切口感染率明顯下降［6］，手術(shù)時(shí)間超過(guò)藥物半衰期或失血量大于1500mL，術(shù)中對(duì)患者追加合理計(jì)量的抗菌藥物［7］。本研究顯示，少于3h的手術(shù)感染率占0.73%，而超過(guò)3h的手術(shù)感染率達(dá)到11.6%。有研究表明，手術(shù)延長(zhǎng)1h，感染率可增加數(shù)倍［8］，原因可能是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，使手術(shù)的傷口和手術(shù)器械暴露在空氣時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌易污染定植，加之切口長(zhǎng)時(shí)間牽拉，導(dǎo)致局部和機(jī)體抵抗力下降，增加手術(shù)切口感染幾率。

4　結(jié)論

骨科術(shù)后傷口感染是多種原因綜合作用的結(jié)果，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前預(yù)防性抗生素給藥時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，是影響手術(shù)室預(yù)防手術(shù)后傷口感染的主要因素。針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，我們認(rèn)為預(yù)防控制骨科手術(shù)切口感染的對(duì)策主要有：（1）加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，強(qiáng)化無(wú)菌觀念，有效地預(yù)防患者術(shù)后的傷口感染。（2）術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行應(yīng)用抗生素、手術(shù)室空氣質(zhì)量的監(jiān)控、手術(shù)器械的消毒滅菌、縮短手術(shù)時(shí)間。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后早期功能鍛煉，縮短住院時(shí)間，提高手術(shù)療效。

參考文獻(xiàn)：

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中圖分類號(hào)：R619+.3