曾秀麗，陸秀萍，周愛花，黃仕善，莫顯祥

Zeng Xiuli,Lu Xiuping,Zhou Aihua,et al

(The People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530021 China)

出院精神分裂癥病人服藥依從性影響因素分析

曾秀麗，陸秀萍，周愛花，黃仕善，莫顯祥

Zeng Xiuli,Lu Xiuping,Zhou Aihua,et al

(The People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530021 China)

摘要：[目的]探討影響出院精神分裂癥病人服藥依從性的相關(guān)因素。 [方法]采用自制的精神分裂癥病人服藥依從性問卷對124例隨機(jī)抽取的出院精神分裂癥病人進(jìn)行電話隨訪調(diào)查，并采用Logistic回歸分析方法對年齡、性別、文化程度、病程、家庭經(jīng)濟(jì)收入、家庭支持狀況、門診復(fù)診情況、服藥知識掌握、藥物副反應(yīng)、服藥種數(shù)等因素與病人的服藥依從性關(guān)系進(jìn)行分析。[結(jié)果]124例病人中服藥依從性好者68例，占54.84%；服藥依從性差者56例，占45.16%。Logistic回歸分析結(jié)果顯示：文化程度、門診復(fù)診情況、服藥知識掌握、藥物副反應(yīng)對病人服藥依從性有影響(P<0.05)。[結(jié)論]影響出院精神分裂癥病人的服藥依從性的因素較多，應(yīng)完善院外隨訪及門診復(fù)診制度，加強(qiáng)用藥知識的健康教育，從而提高出院精神分裂癥病人的服藥依從性。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；服藥依從性；影響因素；文化程度；復(fù)診；服藥知識；藥物副反應(yīng)

精神分裂癥(schizophrenia,SP)是臨床常見的一種重型精神障礙性疾病[1],目前尚無根治方法，長期維持抗精神病藥物治療是控制精神分裂癥病人精神癥狀、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要手段，而病人的服藥依從性直接影響著疾病的治療和康復(fù)效果。因此，如何提高精神分裂癥病人的服藥依從性是精神科醫(yī)務(wù)工作者面臨的一個(gè)重要課題。不少國內(nèi)外學(xué)者對精神分裂癥病人服藥依從性的影響因素做過研究，但其結(jié)果不盡一致[2-3]。為進(jìn)一步探討影響精神分裂癥病人服藥依從性的相關(guān)因素，筆者對124例經(jīng)我院精神科治療出院的精神分裂癥病人的服藥依從性影響因素進(jìn)行回顧性分析，并從護(hù)理的角度提出針對性的策略?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)抽取2014年1月—2014年12月經(jīng)我院精神科治療出院的精神分裂癥病人140例。所有病人均符合以下條件：①符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥18歲；③病人至少有1名照護(hù)者,有聯(lián)系電話能進(jìn)行電話隨訪者；④病人及家屬愿意接受調(diào)查；⑤病人服用抗精神病藥物≥3個(gè)月，同時(shí)排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病及其他精神障礙者。140例病人中完成隨訪調(diào)查的病人124例，失訪病人16例，其中11例為電話號碼變更，5例為病人及家屬不愿接受隨訪調(diào)查。完成隨訪調(diào)查的124例病人中，男52 例，女72例；年齡18歲～59歲(33.6歲±7.1歲)，病程6個(gè)月至21年(5.9年±4.2年)。124例病人按照其服藥依從性分為服藥依從性好組和服藥依從性差組。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法采用自制的精神分裂癥病人服藥依從性問卷對病人及家屬進(jìn)行電話隨訪調(diào)查，調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)、考核合格的5名精神科?？谱o(hù)士進(jìn)行，5名護(hù)士評定的一致率達(dá)95%以上。問卷內(nèi)容主要包括病人年齡、性別、文化程度、病程、家庭經(jīng)濟(jì)收入、家庭支持狀況、門診復(fù)診情況、服藥知識掌握、藥物副反應(yīng)、服藥種數(shù)及服藥依從性等。

1.2.2評定標(biāo)準(zhǔn)①服藥依從性評定：完全依從(依從性好)指病人能完全遵醫(yī)囑長期堅(jiān)持服藥；部分依從(依從性差)指病人不能完全按醫(yī)囑服藥，出現(xiàn)少服、漏服、多服或不按時(shí)服等情況；不依從(依從性差)指病人不按醫(yī)囑服藥，經(jīng)常不服或停服。②家庭支持狀況評定：家庭支持狀況好指病人家庭和睦，家屬關(guān)心病人生活、尊重理解病人；家庭支持狀況一般指病人家庭關(guān)系平淡，有時(shí)關(guān)心病人，有時(shí)不尊重理解病人；家庭支持狀況差指病人家庭不和睦，幾乎不關(guān)心病人，不能尊重和理解病人。③門診復(fù)診情況評定：定期指能按醫(yī)生約定或自主定期復(fù)診；不定期指不按醫(yī)生約定復(fù)診，常推遲復(fù)診或不復(fù)診。④家庭經(jīng)濟(jì)收入評定：以病人家庭成員平均月收入評定。⑤服藥知識掌握評定：好指病人充分認(rèn)識到維持抗精神病藥物治療的重要性，了解藥物治療的作用、常見的不良反應(yīng)及服藥的注意事項(xiàng)；一般指病人對藥物維持治療的重要性認(rèn)識不足，對藥物治療的作用、常見的不良反應(yīng)及服藥的注意事項(xiàng)有一定認(rèn)識；差指病人對藥物維持治療的重要性、抗精神病藥物治療的作用、常見的不良反應(yīng)及服藥的注意事項(xiàng)沒有認(rèn)識。⑥藥物副反應(yīng)評定：以病人主訴分為有和無。⑦藥物種類評定：指病人同時(shí)服用的所有藥物種數(shù)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。先進(jìn)行單因素分析：計(jì)數(shù)資料無序變量采用χ2檢驗(yàn)，有序變量采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。經(jīng)單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)入多因素分析：以服藥依從性為應(yīng)變量，納入的其余因素為自變量進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1出院精神分裂癥病人服藥依從性的單因素分析124例病人服藥依從性好(完全依從)者68例，占54.84%；服藥依從性差(部分依從+不依從)者56例，占45.16%。單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素有：文化程度、病程、家庭經(jīng)濟(jì)收入、家庭支持狀況、門診復(fù)診情況、服藥知識掌握、藥物副反應(yīng)7項(xiàng)(P均<0.05)。見表1。

表1　出院精神分裂癥病人服藥依從性的單因素分析結(jié)果

2.2出院精神分裂癥病人服藥依從性多因素分析以服藥依從性為應(yīng)變量,以文化程度、病程、家庭經(jīng)濟(jì)收入、家庭支持狀況、門診復(fù)診情況、服藥知識掌握、藥物副反應(yīng)7項(xiàng)作為自變量,應(yīng)用二分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：文化程度、門診復(fù)診情況、服藥知識掌握、藥物副反應(yīng)對病人服藥依從性有影響(均P<0.05)。見表2。

表2　出院精神分裂癥病人服藥依從性多因素分析結(jié)果

3討論

服藥依從性是指病人的服藥行為與醫(yī)囑的一致性[5]。本研究結(jié)果顯示：124例出院精神分裂癥病人服藥依從性好者占54.84%，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的研究結(jié)果接近[6]。采用二分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示影響病人的服藥依從性的因素包括文化程度、門診復(fù)診情況、服藥知識掌握、藥物副反應(yīng)。

3.1文化程度本研究發(fā)現(xiàn)：病人的服藥依從性受文化程度的影響，初中及以下文化程度的病人服藥依從性較高中及以上文化程度的病人差(P<0.05)，這可能與文化程度低的病人獲取疾病相關(guān)知識的能力較低，缺乏對自身疾病及藥物治療的正確認(rèn)知有關(guān)，而文化程度較高的病人對自身疾病較為重視，獲取疾病及藥物治療相關(guān)知識的渠道更廣泛，他們通過閱讀相關(guān)書籍、上網(wǎng)搜索信息等方式加深對自身疾病、治療和轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識,服藥依從性更高。

3.2門診復(fù)診情況本研究結(jié)果顯示：病人院外服藥依從性受定期門診復(fù)診的影響，定期門診復(fù)診的病人服藥依從性優(yōu)于不定期門診復(fù)診的病人(P<0.05)。這可能是因?yàn)椋憾ㄆ趶?fù)診醫(yī)生能夠了解病人疾病康復(fù)情況及用藥情況，結(jié)合各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，適時(shí)調(diào)整藥物治療方案，避免或減少藥物副反應(yīng)，提高了用藥安全性。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過對門診復(fù)診的病人和家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持藥物治療的重要性，強(qiáng)化病人堅(jiān)持服藥的意識，從而提高了病人院外的服藥依從性。

3.3服藥知識掌握情況本研究結(jié)果顯示：病人的服藥依從性受服藥知識掌握情況的影響，病人服藥知識掌握越好服藥依從性越好(P<0.05)，這可能是因?yàn)榉幹R掌握較好的病人，對藥物治療的目的、意義及其與疾病的預(yù)后關(guān)系有著更深入的了解，而服藥知識掌握較差的病人未能充分認(rèn)識到長期維持藥物治療在控制疾病癥狀、減少疾病復(fù)發(fā)率中的重要作用，在癥狀控制后出現(xiàn)自行停藥、減藥。

3.4藥物副反應(yīng)本研究結(jié)果顯示，在服藥過程中有藥物副反應(yīng)的病人服藥依從性較無藥物副反應(yīng)的病人差(P<0.05)，主要是因?yàn)榇蟛糠挚咕癫∷幬镌诳刂凭癜Y狀的同時(shí)，會產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，尤其是經(jīng)典抗精神病藥物產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜、錐體外系反應(yīng)、記憶力減退、性功能障礙、肥胖等副反應(yīng)常使病人不能忍受，從而降低長期維持用藥的依從性[7]。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，病人的服藥依從性受文化程度、門診復(fù)診情況、服藥知識掌握情況及藥物副反應(yīng)的影響。因此，要加強(qiáng)對這些影響因素的重視程度，從影響病人服藥依從性的因素入手，針對文化程度較低的病人，護(hù)理人員要選擇合適的健康教育方法，通過個(gè)體化指導(dǎo)、健康咨詢、發(fā)放圖文并茂的宣教資料并結(jié)合周圍其他病人舉例說明等容易被病人接受的方式進(jìn)行宣教。針對家庭支持狀況較差的病人，護(hù)理人員要努力取得家屬的配合，對病人的家庭成員進(jìn)行健康宣教及心理疏導(dǎo)，消除其焦慮癥狀及其他不良情緒反應(yīng)，更好地配合病人院外的康復(fù)治療，為病人提供更好的照顧。對不定期門診復(fù)診的病人，護(hù)理人員要加強(qiáng)電話隨訪和上門隨訪工作，及時(shí)提醒病人定期回門診復(fù)診。對服藥知識掌握較差的病人，護(hù)理人員要加強(qiáng)疾病相關(guān)知識及藥物知識的健康教育，使病人認(rèn)識到堅(jiān)持服藥對控制疾病癥狀、降低復(fù)發(fā)率的重要性。針對服藥過程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，護(hù)理人員要多與病人及家屬溝通，全面細(xì)致地講解服藥過程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，使其心中有數(shù)，并對病人及家屬進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)，教會病人和家屬藥物副反應(yīng)的觀察要點(diǎn)和預(yù)防、處理方法，告知病人發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)回醫(yī)院復(fù)診。

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[1]顧桂英，曾德志，樊學(xué)文，等.定期電話隨訪對精神分裂癥復(fù)發(fā)的預(yù)防作用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013,20(2)：206-209.

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(本文編輯張建華)

Analysis of influencing factors of medication compliance of discharged schizophrenic patients

基金項(xiàng)目廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費(fèi)計(jì)劃課題，編號：Z2014227。

作者簡介曾秀麗，副主任護(hù)師，本科，單位：530021，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院；陸秀萍(通訊作者)、 周愛花、黃仕善、莫顯祥單位：530021，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院。

中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.029

文章編號：1009-6493(2016)06B-2138-03

(收稿日期：2015-10-09；修回日期：2016-05-11)