鄧敏娉　陳偉菊　李　玲　羅　紅　黃潔薇　謝翠媚　郭肖霞

廣東省三級甲等醫(yī)院床邊工作制的現(xiàn)狀調(diào)查及分析

鄧敏娉陳偉菊李玲羅紅黃潔薇謝翠媚郭肖霞

510630廣州市廣東省廣州市暨南大學第一附屬醫(yī)院綜合二區(qū)

摘要目的：了解廣東省三級甲等醫(yī)院床邊工作制的現(xiàn)狀，為進一步推進及深化床邊工作制的內(nèi)涵提供依據(jù)。方法：采用便利抽樣的方法，2014年1月抽取廣東省6所三級甲等醫(yī)院的護士作為研究對象，使用自行設(shè)計的“床邊工作制調(diào)查表(護士版)”作為研究工具對362名護士進行調(diào)查。結(jié)果：70.2%的護士經(jīng)常使用移動護理設(shè)備；59.8%的護士認為開展床邊工作制后，他們的工作內(nèi)容發(fā)生了變化；55%的護士認為，開展床邊工作制最大的挑戰(zhàn)是害怕患者問到一些自己不懂的知識。結(jié)論：廣東省三級甲等醫(yī)院為開展床邊工作制配備的物資條件基本滿足護士在床邊工作的需求；一半以上的護士認為，開展床邊工作制后，護士工作的內(nèi)容發(fā)生了變化，護士工作變得更為主動；護士的專業(yè)知識以及能力不足是床邊工作制深入發(fā)展的最大障礙。

關(guān)鍵詞床邊工作制；現(xiàn)狀調(diào)查；分析

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.042

國家衛(wèi)生部2010年倡導(dǎo)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程活動，提出改革臨床護士工作模式的號召，廣東省率先在同年3月即開始臨床護士工作模式的改革——臨床護士實行床邊工作制。床邊工作制是以整體護理理論為指導(dǎo)，以護理程序為核心，運用管床責任制+小組負責制的組織形式，有效地整合護理工作內(nèi)容，把常用的護理用物擺到多功能護理車作為流動護士站，使護士站前移至病房，讓護士立足于病房展開一切護理工作，減少護士離開臨床環(huán)境的時間，使護士的大部護理時間都在為患者提供直接護理服務(wù)，力圖提高臨床護理質(zhì)量[1]。近幾年來，全國各醫(yī)院均在不同程度地開展床邊工作制，為此我們通過調(diào)查廣東省三級甲等醫(yī)院床邊工作制的現(xiàn)況，為進一步推進及深化床邊工作制的內(nèi)涵提供有效的依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象2014年1月采用便利抽樣的方法，抽取廣東省6所三級甲等醫(yī)院的362名護士作為研究對象。研究對象納入標準:經(jīng)歷了床邊工作制改革前后，目前仍在開展床邊工作制病區(qū)工作的臨床一線護士。調(diào)查對象中女338名(93.4%)，男24名(6.6%)。年齡(27±3)歲。護士196名(54.1%)，護師128名(35.5%)，主管護師38名(10.4%)。

1.2研究方法應(yīng)用自行設(shè)計的“床邊工作制調(diào)查表(護士版)”，作為研究工具對研究對象進行問卷調(diào)查。調(diào)查表主要分為3個維度，分別是移動護理設(shè)備的情況、護士對床邊工作制的認知及態(tài)度、開展床邊工作制后護士的行為。調(diào)查表為選擇題的形式，共有20個條目，除條目13是多項選擇條目外，其余的均為單項選擇條目。樣本量的計算以調(diào)查表條目數(shù)的5～20倍為原則，按公式計算，樣本量是100～400例。本研究發(fā)放調(diào)查表400份，收回379份，有效調(diào)查表362份，有效率為90.5%。調(diào)查表由本研究單位護理部主任聯(lián)系其他5所醫(yī)院的護理部主任，以醫(yī)院為單位集中派發(fā)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)護理人員認真、獨立逐項填寫，調(diào)查表在7 d內(nèi)收回。

1.3統(tǒng)計學處理分別對條目各選項的人數(shù)進行統(tǒng)計，運用百分比進行一般描述性分析。

2結(jié)果(表1，表2)

表1　研究對象對各條目選項情況　名(%)

表2　研究對象對條目13，14，18選項情況

3討論

3.1床邊工作制的物資配備情況

3.1.1物資的配備基本滿足護士床邊工作的需求本研究指的移動護理設(shè)備包括了帶有信息系統(tǒng)的移動護理工作站和簡單型的床邊工作車(無移動護理信息系統(tǒng))。護理人員在工作中使用移動護理設(shè)備可以優(yōu)化工作流程，提高工作效率[2]。帶有信息系統(tǒng)的移動護理工作站是集發(fā)藥車、治療車、護理車、移動信息化系統(tǒng)工作站于一體，這樣的移動護理系統(tǒng)有著無可比擬的優(yōu)勢[3-4]。本調(diào)查中，64.36%的護士認為，應(yīng)用移動護理設(shè)備是方便了臨床工作(條目3)，使用移動護理設(shè)備使護理工作向床邊護理延伸，減少了往返護士站的時間， 因此護理人員有更充足的時間巡視病房，做到及時更換液體等，工作方便快捷、貼近患者。護理學者認為[5-6]移動護士工作站特別是帶有信息系統(tǒng)的移動護理工作站最顯著的特點就是實現(xiàn)床邊護理。帶有信息系統(tǒng)的移動護理工作站改變了傳統(tǒng)的護理工作模式，最大程度地拉近了護士與患者的距離。護士不再需要攜帶和填寫治療單及各種記錄單即可完成各項工作，減少了重復(fù)勞動，并節(jié)省了來回往返護士站所耗費的時間；可隨時獲取和瀏覽最新的醫(yī)囑及其相關(guān)信息；方便護士在患者床邊進行信息查詢、錄入等操作，實現(xiàn)了工作流程的無紙化，大大降低了紙張消耗。并有充分的時間準確及時地回答患者的咨詢。本調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)常使用護理移動設(shè)備的護士有69.89%(條目1)，65.75%護士的護理記錄是在移動護理設(shè)備上完成(條目18)，分析原因，可能是因為床邊移動護理設(shè)備是各醫(yī)院自行購買，生產(chǎn)廠家、功能、使用方法、軟件的運營商有所不同所導(dǎo)致。有的醫(yī)院僅僅是為護士們配備簡單型的床邊工作車(無移動護理信息系統(tǒng))，護士的護理記錄則需要回到護士站來完成；而有的醫(yī)院的支持力度很大，為每個病區(qū)均配置了集移動護理信息系統(tǒng)為一體的床邊工作車，因此護理記錄可以在床邊的移動護理設(shè)備上完成。

3.1.2病區(qū)管理者比較重視移動護理車內(nèi)物品的配備和放置本次調(diào)查結(jié)果顯示，只有51.10%的護士認為護理移動設(shè)備的設(shè)計能夠滿足臨床需要，66.30%護士認為移動護理車內(nèi)放置的物品是合理的。移動護理車內(nèi)物品的配備以及放置影響著其有效使用，因此必須結(jié)合臨床科室需求通過科學和優(yōu)化的設(shè)計，可根據(jù)臨床物品使用頻率的高低設(shè)計物品的放置和配備。合理整齊放置常用物品，讓護理人員可以快速取到所需要的物品， 才能使移動護理車達到有效的使用。研究者指出，優(yōu)秀的管理支持是影響使用新技術(shù)的關(guān)鍵因素[7]，因此管理者對移動護理設(shè)備的重視與支持是推行移動護理設(shè)備使用的最重要保障，一旦護士認為移動護理設(shè)備是有利并方便于臨床工作時，他們會最大限度地使用。

3.2護士對床邊工作制的態(tài)度及行為表現(xiàn)

3.2.1大多數(shù)護士愿意開展床邊工作制調(diào)查結(jié)果顯示，78.7%的護士愿意開展床邊工作制，73.20%的護士明確表示愿意為了開展床邊工作制可以改變自己的工作習慣等，22.93%的護士保持中立態(tài)度，可以說明如果護士認識到開展床邊工作制的意義以及重要性，其實也會作出自身的調(diào)整以及改變。管理者應(yīng)充分認識到護士對床邊工作制意識的重要性，護士的行為都是由意識決定的，護士沒有意識到床邊工作制的重要性以及意義時，就不會采取主動的行動去落實床邊工作制。因此，管理者有必要針對床邊工作制為護士提供必要的宣傳和教育，讓護士對床邊工作制的概念有一個清晰的理解，讓護士認識到其重要性和意義。

3.2.2大多數(shù)護士認為，他們不僅僅是執(zhí)行醫(yī)囑以內(nèi)的護理工作調(diào)查顯示，88.95%的護士認為，除了執(zhí)行醫(yī)囑以外，她們知道還要做些什么工作；86.46%的護士認為，他們知道患者在住院期間最關(guān)注什么，說明了護士關(guān)注了醫(yī)囑沒有涉及到的護理內(nèi)容，體現(xiàn)了護士工作的主動性。本調(diào)查結(jié)果與其它的研究結(jié)果相一致，開展床邊工作制后，紅燈率[8]及對紅燈的應(yīng)答時間都減少了。一半以上護士認為，開展床邊工作制后，他們的工作內(nèi)容已經(jīng)發(fā)生了變化，這也就說明了護士不像以往一樣被動地執(zhí)行醫(yī)囑以內(nèi)的護理工作。

3.3護士的專業(yè)知識以及能力不足是床邊工作制深化發(fā)展的最大障礙調(diào)查顯示，59.40%的護士認為有必要呆在患者的身邊，39.78%的護士則保持中立態(tài)度，也就是說要看情況而定。護士認為開展床邊工作制最大的挑戰(zhàn)是患者問到一些自己不懂的知識(53.31%)，而34.25%的護士認為，自己和患者呆在一起時，不知道和患者說些什么。在資訊無比發(fā)達的現(xiàn)代社會里，患者可以通過很多途徑獲得到一些與自身疾病相關(guān)的知識，況且大眾的受教育水平不斷提升，很多患者對自身的疾病知識都有一定的了解。因此，患者向護士咨詢的疾病信息很可能是?？菩院軓姷闹R，如果護士沒有扎實的護理專業(yè)知識和深入?？浦R則難以給患者一個滿意的答復(fù)，因此造成護士害怕去面對這樣的一個困境。目前，護士與患者的溝通交流大多局限于治療性的溝通，護士自身專業(yè)知識的不足在很大程度上導(dǎo)致護士不知道怎樣與患者進行溝通交流，特別是當患者問到一些自己不知道的知識點的時候。本調(diào)查結(jié)果也表明，護士自己認為影響他們深入病房開展床邊工作制的主要因素是專業(yè)知識水平以及與患者的溝通交流能力。所以有86.4%的護士認為，有必要以床邊工作制為主題進行一些針對性的培訓，比如到患者床邊做些什么內(nèi)容的工作以及怎樣去做等。因此，管理者要注意指導(dǎo)護士在患者的床邊具體做些什么和如何做；并引導(dǎo)護士以專業(yè)知識為基礎(chǔ)進行有效護患溝通。護士本身和護理管理者都應(yīng)該認識并重視阻礙床邊工作制深入發(fā)展的主要因素，加強對專業(yè)知識的學習，制定好個人以及科室的培訓計劃。只有提高護士的知識水平以及能力，才能使床邊工作制落實得更深入、更有內(nèi)涵。

4結(jié)論

本調(diào)查研究中，廣東省三級甲等醫(yī)院為開展床邊工作制配備的物資條件基本滿足護士在床邊工作的需求。大部分的護士認為，開展床邊工作制后，她們的工作內(nèi)容發(fā)生了變化，護士工作變得更為主動，紅燈率以及紅燈的應(yīng)答時間均減少了。但是，目前護士的專業(yè)知識以及能力不足是阻礙床邊工作制深入發(fā)展的最大障礙，只有提高護士的知識水平以及能力，才能使床邊工作制落實得更深入、更有內(nèi)涵。

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(本文編輯陳景景)

Investigation and analysis the current situation of bedside work system from 3-A-grade hospital in Guangdong

DENG Min-ping,CHEN Wei-ju,LI Ling,et al

(The First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangzhou510630)

AbstractObjective:To investigate the situation of Guangdong Province 3 A grade hospital bedside work system,provide a basis to further promote and deepen the connotation of bedside work system.Methods:Using convenient sampling method,January in 2014 extraction in Guangdong province 6 3 A grade hospital nurses as the research object,using self-designed "bedside work of questionnaire (nurse version)" as a research tool of 362 nurses were investigated.Results:There was 70.2% of the nurses often used mobile care equipment;59.8% of nurses believed to carry the bed after working system,the content of their work has changed;55% of nurses believed that the biggest challenge to carry out bedside duty was afraid to ask some patients do not understand knowledge.Conclusion:3 A grade hospital in Guangdong Province for the development of bedside work system equipped with the material conditions of basically meet the nurses in bedside work demand;more than half of the nurses thought,bedside work system to carry out,nurse working content changed,the nurses work become more active;the nurses professional knowledge and lack of ability is the biggest obstacle to bedside work of in-depth development of.

Key wordsBedside work system；Status survey；Analysis

通信作者：陳偉菊,女，主任護師,護理部主任

基金項目：本研究為暨南大學廣東省學科建設(shè)專項經(jīng)費項目(52702062)

(收稿日期：2014-11-11)

鄧敏娉：女，碩士研究生，主管護師