肖素萍　古紫云　李曉芬　李林枝

臨床護(hù)理路徑在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用

肖素萍古紫云李曉芬李林枝

516229惠州市廣東省惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院(肖素萍，古紫云)，廣東省惠州市第三人民醫(yī)院(李曉芬，李林枝)

摘要目的：探討臨床護(hù)理路徑在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法:將90例髖關(guān)節(jié)置換患者隨機(jī)等分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理。比較兩組患者遵醫(yī)行為、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院日數(shù)及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度情況。結(jié)果:觀察組患者遵醫(yī)行為、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，平均住院日短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論: 臨床護(hù)理路徑提高了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者及其家屬的遵醫(yī)行為和滿意度，確保各項(xiàng)護(hù)理措施有效實(shí)施，從而縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床護(hù)理路徑；功能恢復(fù)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.025

隨著我國(guó)人口老齡化的加速，由于老年人骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)退行性病變及外傷導(dǎo)致骨折等原因，使行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者也呈逐年上升趨勢(shì)。臨床護(hù)理路徑(CNP)是由醫(yī)師、護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員共同合作以時(shí)間為順序制定的護(hù)理流程，能夠指導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)的工作，同時(shí)該護(hù)理模式通過(guò)健康教育使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與到護(hù)理過(guò)程中，使護(hù)理工作具有順序性和時(shí)間性[1]。本研究將CNP應(yīng)用于45例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)起到了良好的促進(jìn)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年3月～2013年3月骨科收治的單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者90例，其中男47例，女43例。年齡60～86歲，平均(71.3 ±5.6)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者小學(xué)以上文化，溝通無(wú)障礙。(3)患者知情同意。(4)治療方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有嚴(yán)重心肺疾病或其他部位骨折影響術(shù)后功能鍛煉者。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組男23例，女22例；年齡60～86歲，平均(71.7±5.5)歲；文化程度：小學(xué)25例，中學(xué)18例，大專及以上2例；其中股骨頸骨折27例，股骨頭壞死14例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎4例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡60～83歲，平均(70.9±5.7)歲；文化程度：小學(xué)24例，中學(xué)18例，大專及以上3例；其中股骨頸骨折29例；股骨頭壞死13例；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)士將要進(jìn)行的治療護(hù)理工作及相關(guān)注意事項(xiàng)口頭交代患者，采取隨機(jī)告知的方式。觀察組采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)按照預(yù)先設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理路徑表對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)、連續(xù)的健康指導(dǎo)；制作不同階段功能訓(xùn)練圖片，如踝泵運(yùn)動(dòng)、屈膝屈髖訓(xùn)練、拐杖及助行器使用方法等圖片，配以文字說(shuō)明，使患者和家屬能夠直觀地了解正確訓(xùn)練的方法。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床護(hù)理路徑流程表主要內(nèi)容見表1。

表1　髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床護(hù)理路徑流程表

1.3觀察指標(biāo)(1)遵醫(yī)行為。分為遵醫(yī)囑、較遵醫(yī)囑和不遵醫(yī)囑3個(gè)等級(jí)，由護(hù)士在實(shí)施護(hù)理治療過(guò)程中根據(jù)患者的表現(xiàn)填寫。(2)滿意度?；颊邼M意度調(diào)查表采用我院自制問(wèn)卷，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、溝通方式、健康教育、護(hù)理技術(shù)及病房環(huán)境等方面的滿意度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分為非常滿意5分，滿意4分，一般3分，不滿意2分，非常不滿意1分。(3)住院時(shí)間。從擬給患者行手術(shù)治療并做相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備日開始至患者臨床康復(fù)出院日作為患者住院天數(shù)。(4)分別記錄兩組患者下肢深靜脈血栓形成、假體脫位、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。(5)采用髖關(guān)節(jié)功能(Harris)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者不同時(shí)段髖關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分內(nèi)容包括疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)(5分)4個(gè)方面，滿分為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t或t′檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者遵醫(yī)行為比較(表2)

表2　兩組患者遵醫(yī)行為比較(例)

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

表3　兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度(分，±s)

2.3兩組患者住院時(shí)間比較(表4)

表4　兩組患者住院時(shí)間比較±s)

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表5)

表5　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

注：兩組患者并發(fā)癥中，觀察組患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成1例，壓瘡1例；對(duì)照組患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成4例，假體脫位3例，壓瘡3例，肺部感染2例

2.5兩組患者術(shù)后Harris功能評(píng)分比較(表6)

表6　兩組患者術(shù)后Harris功能評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者術(shù)后Harris功能評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3討論

3.1CNP干預(yù)策略規(guī)范了護(hù)理行為，提高了患者的遵醫(yī)行為和對(duì)護(hù)理工作的滿意度CNP是根據(jù)不同病種，參照現(xiàn)有本國(guó)和國(guó)際疾病護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)以患者為中心的原則，以取得最佳效果為基本準(zhǔn)則[2]。一方面，CNP避免了因?yàn)樽o(hù)士資歷、學(xué)歷、工作能力及知識(shí)水平的差異影響健康教育的效果，使護(hù)理服務(wù)更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。責(zé)任護(hù)士按臨床路徑表對(duì)患者實(shí)施健康教育，采用通俗易懂的語(yǔ)言，使患者容易理解；針對(duì)老年患者視力差、聽力減弱、記憶力減退、掌握知識(shí)能力有限等因素[3]，部分康復(fù)訓(xùn)練以圖片說(shuō)明及現(xiàn)場(chǎng)示范相結(jié)合方法進(jìn)行，便于患者及家屬學(xué)習(xí)和掌握。另一方面，CNP將患者圍手術(shù)期間的各項(xiàng)護(hù)理工作內(nèi)容及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分階段按時(shí)間順序逐一列出，內(nèi)容具體全面，便于操作，與傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式相比更具有計(jì)劃性和針對(duì)性，而在實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，患者的主動(dòng)訓(xùn)練和家屬的積極性是患者康復(fù)不可忽視的力量[4]。本研究結(jié)果顯示觀察組患者的遵醫(yī)行為和對(duì)護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明在實(shí)施CNP的過(guò)程中，確實(shí)更好地規(guī)范了護(hù)理行為，提高了患者的遵醫(yī)行為和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.2CNP干預(yù)策略降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高齡患者內(nèi)臟器官生理功能老化，常伴有內(nèi)科疾病，手術(shù)耐受性較差，術(shù)后并發(fā)癥多，護(hù)理難度大[5]，而臨床護(hù)理路徑能幫助護(hù)理人員判斷患者預(yù)后，當(dāng)患者因病情變化而影響其預(yù)后時(shí)，護(hù)理人員在護(hù)理路徑上標(biāo)志這一變化，并立即開始實(shí)施必要的干預(yù)措施[6]，及時(shí)消除不利因素，促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)果顯示觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明可能是因?yàn)榕R床護(hù)理路徑規(guī)范了護(hù)理人員對(duì)預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥健康教育流程，提高患者的遵醫(yī)行為，做到預(yù)防為主、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)策略，從而達(dá)到降低老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的。

3.3應(yīng)用CNP干預(yù)策略促進(jìn)了髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)本研究結(jié)果顯示觀察組患者各時(shí)間段的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而且這種優(yōu)勢(shì)在出院后更為明顯，說(shuō)明可能是因?yàn)镃NP規(guī)范了護(hù)理行為和提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，從而增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，更好地調(diào)動(dòng)患者及家屬的遵醫(yī)行為和參與康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生率和縮短了住院時(shí)間，尤其是出院后仍能堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，從而提高了康復(fù)治療的效果，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起到了良好的促進(jìn)作用。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑提高了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者及其家屬的遵醫(yī)行為和滿意度，確保各項(xiàng)護(hù)理措施有效實(shí)施，從而縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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(本文編輯崔蘭英)

Application of clinical nursing pathway in aged patients with hip joint replacement

XIAO Su-ping，GU Zi-yun(Zhongkai District People′s Hospital of Huizhou city,Huizhou516229)

LI Xiao-fen，LI Lin-zhi(Huizhou Third People′s Hospital,Huizhou516002)

AbstractObjective:To investigate the application effect of clinical nursing pathway in elderly patients with hip replacement.Methods:Ninety hip replacement patients were randomly divided into observation group and control group,the control group received routine nursing,and the observation group was treated with clinical nursing path.Compared with two groups of patients with compliance behavior,Harris hip score,incidence of complications,average length of stay in hospital and nursing service satisfaction.Results:Observation group patients′ compliance behavior,hip function score,patients satisfaction with nursing care were better than those of the control group (P<0.05),the complication rate was lower than the control group (P<0.05),average hospitalization days shorter than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Improve the clinical care path hip replacement patients and their families compliance behavior and satisfaction surgery,to ensure the effective implementation of the care measures,thus shortening hospital stays,lower complication rate,thus contributing to the hip joint functional recovery.

Key wordsHip replacement；Clinical nursing pathway；Functional recovery

基金項(xiàng)目：廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2011Y109)

(收稿日期：2014-11-16)

肖素萍：女，大專，主管護(hù)師