孫志欣，劉新橋

蕩痰湯治療卒中性肺炎60例臨床觀察

孫志欣，劉新橋

天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院(天津 300381)，E-mail：13820787184@126.com

摘要：目的探討口服蕩痰湯治療卒中性肺炎的臨床療效。方法采用隨機對照方法，將120例病人隨機分成兩組，每組60例。對照組依據(jù)痰培養(yǎng)結果給予抗生素治療，輔以化痰、退熱等西藥治療。治療組在對照組的基礎上加用蕩痰湯，每日2次，治療10 d。觀察比較兩組臨床療效。結果治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為86.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論蕩痰湯治療卒中性肺炎療效顯著。

關鍵詞：腦卒中；卒中性肺炎；蕩痰湯

卒中性肺炎是臨床常見病、多發(fā)病，也是腦卒中病人病情加重乃至死亡的主要原因之一。德國Hilker等[1]于2003年提出卒中相關性肺炎概念，我國也于2010年提出了卒中相關性肺炎診治中國專家共識[2]。經(jīng)研究卒中性肺炎尤以痰濁阻肺型居多[3]，如何利用中藥優(yōu)勢提高病人的生存質量及降低病死率是臨床研究的方向。結合多年臨床經(jīng)驗自擬蕩痰湯，且應用于臨床效果肯定，為研究其作用機制，我科室自2010年10月—2013年8月對收治的腦梗死后引發(fā)的卒中性肺炎病人痰濁阻肺型給予胃管注入蕩痰湯治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院急癥病房2011年1月—2013年8月卒中性肺炎痰濁阻肺型住院病人120例，其中男58例，女62例，年齡73.84歲±10.56歲。將所有病人隨機數(shù)字法分為治療組和對照組，每組60例，治療組男28例，女32例；對照組男30例，女30例。兩組性別、年齡、構成比、發(fā)病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2診斷及排除標準符合2010年卒中性肺炎的診斷標準，并符合痰濁阻肺型的中醫(yī)診斷標準。同時排除某些與肺炎臨床表現(xiàn)相近的疾病如肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質病、肺水腫、肺不張、肺栓塞等[2]。

1.3方法對照組依據(jù)痰培養(yǎng)結果給予抗生素治療，輔以化痰、退熱等西藥治療。治療組在對照組的治療基礎上加用蕩痰湯。組方：瓜蔞(瓜蔞皮)30 g，黃芩10 g，半夏10 g，桑白皮15 g，牡丹皮15 g，膽南星10 g，厚樸花10 g，紫苑10 g，白芥子10 g，浙貝10 g，茯苓10 g，萊菔子10 g，每日1劑，水煎分2次服用，治療10 d后評價療效。

1.4療效評價標準顯效：臨床癥狀減輕，血常規(guī)正常，X線示肺炎部分消失；有效：臨床癥狀、血常規(guī)、X線至少有一項好轉；無效：臨床癥狀、血常規(guī)、X線均無好轉或惡化。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS10.0 for Window統(tǒng)計學分析軟件進行統(tǒng)計分析和處理。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為86.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較 　例(%)

3討論

國醫(yī)大師石學敏院士認為雖然卒中的病因病機復雜，但均因挾痰、火、氣、血上蒙清竅，清竅壅塞，竅閉神匿，神不導氣而發(fā)為中風[4]。而卒中性肺炎是在卒中的基礎上并發(fā)的肺部炎癥，痰濁即是其發(fā)病基本病機，又是其卒中性肺炎的病理產(chǎn)物?！侗静萁?jīng)疏》曰：“肺有熱，因而生痰”。故本方中加用黃芩、桑白皮、瓜蔞等清肺化痰藥，并取黃芩[5]抗菌消炎作用，而且桑白皮、瓜蔞同時具有清熱排痰，三者協(xié)同作用止痰之源，祛痰之實則痰液蠲也。半夏為溫化寒痰的要藥，尤善治療臟腑之濕痰。卒中性肺炎的發(fā)病與病人的胃氣上逆引起的反流相關，故加用半夏降逆和胃，一方面減少病人反流機會，另一方面溫化寒痰。白芥子一方面對于卒中病人有溫通經(jīng)絡之功，另一方面有溫肺化痰逐水飲之效。瓜蔞善清肺熱，潤肺燥，并有導痰濁下行之功效。對于卒中性肺炎高熱痰喘甚伴便秘的病人尤為適用。瓜蔞皮重在清熱化痰，寬胸理氣，對于卒中性肺炎中痰液較多，排痰不利的病人尤為適用。正如王泰林曰：“水不泛而痰自化”。方中加用茯苓取其截痰之源，以分流利尿而化痰?，F(xiàn)代研究白芥子具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[6]?！秱摗返?8條：“喘家作桂枝湯，加厚樸、杏子佳”。厚樸用于卒中性肺炎咳嗽痰多病人一方面可以平喘化痰，另一方面可以可以抗菌、抗病毒、提高免疫力[7]，厚樸花的作用比厚樸要緩和，同時兼具行氣寬中的作用，在本方中亦可與其他方藥協(xié)同作用，起到增效作用。

本研究采用自擬蕩痰湯治療卒中性肺炎，尤善治療卒中性肺炎的“痰”，一方面是對“醒腦開竅”理論的延伸，另一方面是對中風單元的有意補充。

參考文獻：

[1]Hilker R，Poetter C，F(xiàn)indeisen N， et al .Nosocomial pneumonia after acute stroke：implications for neurological intensive care medicine [J] .Stroke，2003，34(4)：975-981.

[2]卒中相關性肺炎診治中國專家共識組.卒中相關性肺炎診治中國專家共識[J].中華內科雜志，2010，19(13)：1075-1078.

[3]宣雅波，劉紅.中醫(yī)卒中單元綜合手段預防卒中后肺部感染臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，9：70-71.

[4]劉健，樊小農(nóng)，王舒.石學敏院士學術思想對中風病治療的貢獻[J].中國針灸，2014(1)：80-82.

[5]張有志，王美玲，李存保.黃芩提取物抑菌實驗研究[J].內蒙古醫(yī)科大學學報，2014(S1)：171-176.

[6]萬軍梅，黃紅.白芥子不同提取部位抗炎鎮(zhèn)痛作用研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014(5)：39-41.

[7]李杰萍，梁統(tǒng)，周克元.厚樸酚對趨化三肽激活的大鼠中性粒細胞功能的影響[J].中國藥科大學學報，2003(3)：66-69.

(本文編輯郭懷印)

基金項目：國家自然基金項目(青年科學基金項目)(No.81303021)

中圖分類號：R743R289.5

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．040

文章編號：1672-1349(2016)02-0217-02

(收稿日期：2015-09-12)