李衛(wèi)東，聶秀琴，陳永楓

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某院2011年
—2014年住院患者搶救成功率分析

李衛(wèi)東，聶秀琴，陳永楓

[關(guān)鍵詞]住院患者；搶救次數(shù)；搶救成功次數(shù)

住院患者搶救成功率是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、業(yè)務(wù)管理水平、科室間協(xié)作和搶救危重患者水平的重要指標(biāo)之一[1，2]。住院患者搶救成功率也直接影響到患者對醫(yī)院的信任程度，醫(yī)院對危重患者的責(zé)任能力等，然而筆者所在醫(yī)院近三年住院患者搶救成功率一直低于目標(biāo)值（84.5％）。有文獻(xiàn)表明病歷有搶救記錄，但首頁未填寫的情況也直接影響搶救成功率[3]。所以分析影響住院患者搶救成功率的因素，為醫(yī)院提高住院患者搶救成功率提供一定的科學(xué)依據(jù)。

搶救成功是指對危重患者醫(yī)師積極采取措施進(jìn)行救治，使其生命體征基本穩(wěn)定在24h以上定為成功，如果有的患者有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡，則前幾次搶救記為搶救成功，最后一次記為搶救失敗[4]。

1　資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源筆者所在醫(yī)院2011年1月—2014 年12月出院例次、搶救例次、搶救成功例次，數(shù)據(jù)來源于“軍衛(wèi)一號”工程數(shù)據(jù)庫，見表1。

表1　2011年1月—2014年12月筆者醫(yī)院出院例次及搶救例次

醫(yī)生在該患者住院治療期間對其進(jìn)行了搶救，病情也有了好轉(zhuǎn)，且該患者最終正常出院，但醫(yī)生錄入的病案首頁中搶救次數(shù)與搶救成功次數(shù)不相等。搶救成功次數(shù)小于搶救次數(shù)，則說明至少有一次搶救失敗，這樣按理論患者應(yīng)該是死亡了，但其實患者正常出院。調(diào)取出院方式為正常，并且在住院期間接受搶救且病案首頁填寫錯誤的患者信息，見表2。該數(shù)據(jù)來源于一號工程數(shù)據(jù)庫病案首頁，數(shù)據(jù)真實可靠。

表2　2011年1月—2014年12月筆者醫(yī)院正常出院而搶救次數(shù)與搶救成功次數(shù)不相等患者信息

對于表2中，出現(xiàn)搶救成功次數(shù)與搶救次數(shù)不相等的原因，分析具體出現(xiàn)首頁填寫錯誤的科室，詳見表3。

表3　2011年1月—2014年12月筆者醫(yī)院正常出院且在住院期間搶救成功次數(shù)不等于搶救次數(shù)的科室

對于表3中的科室，從數(shù)據(jù)庫中調(diào)取2011年—2014年各科室所有的危重患者的搶救次數(shù)、搶救成功次數(shù)，計算相關(guān)搶救成功率，各科室及全院搶救患者情況見表4。

調(diào)取數(shù)據(jù)庫中有搶救相關(guān)醫(yī)囑的患者，但病案首頁中并沒有填寫搶救次數(shù)和搶救成功次數(shù)，這類漏報的數(shù)據(jù)見表5。

表4　2011年1月—2014年12月筆者醫(yī)院正常出院且搶救成功次數(shù)不等于搶救次數(shù)的科室搶救成功率

表5　2011年1月—2014年12月筆者醫(yī)院病案首頁漏填搶救次數(shù)的患者次

1.2方法首先，正常出院患者，但病案首頁搶救次數(shù)與搶救成功次數(shù)不相等，對這類誤填的數(shù)據(jù)進(jìn)行修正，比較修正后科室的搶救成功率和全院住院患者的搶救成功率，分析成功率的變化。其次，對于下有搶救相關(guān)的醫(yī)囑，但病案首頁中未填寫搶救次數(shù)和搶救成功次數(shù)漏報的科室進(jìn)行重點分析。

2　結(jié)果與分析

2.1結(jié)果首先，對于搶救成功次數(shù)和搶救次數(shù)明顯填錯的科室進(jìn)行修正，將修正后各科室搶救成功率和全院搶救成功率與原來數(shù)據(jù)庫中記錄的搶救成功率進(jìn)行比較，見表6。

由表6可見，將人為錯誤填寫病案首頁的搶救次數(shù)和搶救成功次數(shù)修正后，2011年—2014年度全院搶救成功率均比原記錄的搶救成功率有所提高，尤其對單個科室影響較大。例如2013年，調(diào)取眼科一病區(qū)和耳鼻喉口腔科搶救成功率，發(fā)現(xiàn)均為0.00％，而實際上兩個科室搶救成功率均為100％，因為填寫錯誤造成搶救成功率明顯低于實際值。所以需要增加關(guān)于正常出院患者搶救次數(shù)和搶救成功次數(shù)的核查條件，避免因人為填寫錯誤而造成搶救成功率低。

在表6修正誤記搶救次數(shù)和搶救成功次數(shù)的基礎(chǔ)上，把漏填寫搶救次數(shù)和搶救成功次數(shù)補充完整后，最終搶救成功率見表7。

2.2分析很多臨床醫(yī)師對認(rèn)真填寫出院患者病案首頁重要性認(rèn)識不夠，尤其填寫搶救次數(shù)和搶救成功次數(shù)時出現(xiàn)明顯的錯誤。在整理原始數(shù)據(jù)過程中發(fā)現(xiàn)，正常出院患者的搶救次數(shù)和搶救成功次數(shù)不相等，直接拉低該科室的搶救成功率和全院的搶救成功率，使得數(shù)據(jù)庫中記錄的搶救成功率不能準(zhǔn)確體現(xiàn)醫(yī)院對危重患者的救治水平。

由表7可見，從2011年—2014年，醫(yī)院實際搶救成功率分別為79.12、83.06、78.07、80.06，明顯比原記錄的搶救成功率有所提高，而這些錯誤均為人為操作造成的，尤其2012年—2014年誤差最大，所以重視病案首頁的填寫非常重要。

3　討論

首先，對于正常出院但搶救次數(shù)和搶救成功次數(shù)填寫不相等的病案首頁，并沒有相應(yīng)的核查病案首頁數(shù)據(jù)錯誤的條件。為了方便病案編目人員和病案統(tǒng)計人員每月核查數(shù)據(jù)時及時發(fā)現(xiàn)病案首頁的錯誤并通知相關(guān)經(jīng)治醫(yī)師及時修改，需添加相關(guān)的核查條件，防止因醫(yī)師填寫錯誤而導(dǎo)致住院患者搶救成功率低的發(fā)生，使得統(tǒng)計得到的住院患者搶救成功率更能準(zhǔn)確反映醫(yī)院醫(yī)療水平。

表6　2011年1月—2014年12月筆者醫(yī)院修正后各科室及搶救成功率比較（％）

表7　2011年1月—2014年12月最終全院搶救成功率

其次，提高醫(yī)院醫(yī)師的認(rèn)識，明確搶救成功的概念。搶救成功率是衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)志，也是醫(yī)院評審的主要指標(biāo)之一，在加強醫(yī)師自身能力提高的同時強調(diào)病案首頁搶救次數(shù)和搶救成功次數(shù)的填寫也至關(guān)重要，因填寫失誤造成的住院患者搶救成功率低等于否定了自己的工作。

最后，加強對病歷的質(zhì)控。對于醫(yī)囑中出現(xiàn)搶救的患者，檢查醫(yī)師是否書寫搶救記錄以及病案首頁搶救次數(shù)和搶救成功次數(shù)是否正確填寫，把搶救成功率不達(dá)標(biāo)的科室與績效考核等掛鉤，這樣可以在保證全院搶救成功率準(zhǔn)確性的同時提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]關(guān)東威，林亞新，董艷紅.用搶救成活率替代搶救成功率的可行性分析[J].中國病案，2005，6（3）：37-38.

[2]林福蘭.談我院危重病人搶救成功率達(dá)標(biāo)的措施[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（21）：1858-1860.

[3]劉克新，梁愛萍，高艷華.搶救成功率不達(dá)標(biāo)的住院病案調(diào)查[J].中國病案，2001，2（3）：31-33.

[4]龍福德，鐘群.搶救記錄的規(guī)范書寫及搶救成功率的正確統(tǒng)計[J].中國病案，2009，10（6）：16.

[2015-11-27收稿，2015-12-24修回]

[本文編輯：劉立平]

衛(wèi)生事業(yè)管理

[中圖分類號]R197.323.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.05.036

[作者單位]450052河南鄭州，解放軍153醫(yī)院信息科（李衛(wèi)東，聶秀琴，陳永楓）