蔡　偉　李　媛

(貴州省貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院針灸科，貴州　貴陽　550001)

針 灸 按 摩

穴位埋線聯(lián)合健康教育對單純性肥胖癥患者肥胖指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響※

蔡偉李媛△

(貴州省貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院針灸科，貴州貴陽550001)

【摘要】目的觀察穴位埋線聯(lián)合健康教育對單純性肥胖癥患者肥胖指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響。方法將60 例單純性肥胖癥患者隨機分為2組，治療組30例應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合健康教育，對照組30例單純應(yīng)用穴位埋線治療。2組治療前后及隨訪3、6個月，比較體質(zhì)量、腰圍、臀圍、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及腰臀比變化，根據(jù)中文版健康調(diào)查簡表(SF-36)觀察患者的健康狀況，比較食欲評分，比較2組治療后、隨訪3個月、隨訪6個月療效。結(jié)果2組治療后、隨訪3個月、隨訪6個月時體質(zhì)量、腰圍、BMI、腰臀比、食欲評分均較本組治療前下降(P<0.05)，SF-36量表評分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后、隨訪3個月、隨訪6個月時體質(zhì)量、腰圍、BMI、腰臀比、食欲評分均低于對照組治療后同期(P<0.05)，SF-36量表評分高于對照組治療后同期(P<0.05)。2組痊愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療后、隨訪3個月、隨訪6個月療效優(yōu)于對照組。結(jié)論穴位埋線聯(lián)合健康教育治療單純性肥胖癥有良好的療效，使機體達(dá)到正常的生理平衡，減肥效果持久有效。

【關(guān)鍵詞】肥胖癥；穴位埋線結(jié)扎；綜合療法；健康教育

單純性肥胖癥即原發(fā)性肥胖，是除外其他疾病引起的肥胖，在所有的肥胖中，95%以上是原發(fā)性肥胖[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高，單純性肥胖癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，肥胖不僅影響個人的身體健康，其可增加肥胖人群死于原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、冠心病、腦血管意外等風(fēng)險，而且對家庭乃至社會均會造成很大的負(fù)擔(dān)，由其自身的不良生活方式所導(dǎo)致的無數(shù)可被預(yù)防的殘疾和死亡，使得控制肥胖成為社會關(guān)注的焦點。治療單純性肥胖癥的方法眾多，雖然這些方法在臨床治療期間有其各自的療效，但這些方法也有不足之處，通常在應(yīng)用某種方法治療后，很多患者出現(xiàn)反彈現(xiàn)象。究其原因，我們在臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)肥胖人群對肥胖缺乏足夠的認(rèn)識，以致在應(yīng)用一種方法進(jìn)行減肥，雖治療后取得較好的效果，但過一段時間后，由于患者不知如何去維持，而導(dǎo)致體質(zhì)量反彈。2013-02—2014-05，我們應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合健康教育治療單純性肥胖癥30 例，并與單純應(yīng)用穴位埋線治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部60例均為貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院針灸科門診患者，隨機分為2組。治療組30 例，男4例，女26例；年齡24～68 歲，平均 (35.9±8.81)歲；病程最長18年，最短1年，平均(7.63±5.43)年。對照組30 例，男3例，女27例；年齡25～57 歲，平均 (36.4±9.59) ；病程最長20年，最短6個月，平均(7.08±5.02)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代肥胖病學(xué)》[2]中單純性肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量=(身高-100)×0.9，體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%，為肥胖；體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%～30%， 為輕度肥胖；體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量30%～40%，為中度肥胖；體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量50%以上，為重度肥胖。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及腰圍標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[3]，18.5≤BMI<24為正常，BMI≥28為肥胖；腰圍以男性≥85 cm、女性≥80 cm為肥胖。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中單純性肥胖病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)。脾虛濕阻型：肥胖，水腫，疲乏無力，肢體困重，尿少，納差，腹?jié)M，脈沉細(xì)，舌苔薄膩，舌質(zhì)淡紅；胃熱濕阻型：肥胖，頭脹，眩暈，消谷善饑，肢重體乏，口渴，喜飲，脈滑數(shù)，舌苔膩微黃，舌質(zhì)紅；肝瘀氣滯型：肥胖，胸脅苦滿，胃脘痞滿，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，失眠多夢，脈細(xì)弦，苔白或薄膩，舌質(zhì)黯紅；脾腎兩虛型：肥胖,疲乏,無力，腰痠腿軟，陽萎，陰寒，脈沉細(xì)無力，苔白，舌質(zhì)淡紅；陰虛內(nèi)熱型：肥胖，頭昏眼花，頭脹頭痛，腰痛痠軟，五心煩熱，低熱，脈細(xì)數(shù)微弦，苔薄，舌尖紅。診斷證候 3 項以上，舌、脈象基本符合者，即可診斷為該型。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)性肥胖癥患者，如垂體前葉功能減退癥、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、多囊卵巢綜合征等；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病、感染性疾病、肝腎及精神疾病，病情不穩(wěn)定者；③進(jìn)行其他減肥療法如藥物療法者；④不能堅持治療者；⑤有酒精、動物蛋白、羊腸線過敏史者；⑥月經(jīng)期、妊娠期及哺乳期婦女。

1.3治療方法

1.3.1治療組

1.3.1.1穴位埋線穴位分為2組，1組為梁門(雙側(cè))、天樞(雙側(cè))、水道(雙側(cè))、帶脈(雙側(cè))、關(guān)元(單側(cè))及阿是穴(手臂、大腿脂肪積聚處)；另1組為膈俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、胃俞(雙側(cè))、肝俞(雙側(cè))、大腸俞(雙側(cè))及阿是穴。2組穴位交替取穴。辨證配穴：脾虛濕阻型取中脘、足三里穴；胃熱濕阻型取曲池、上巨虛穴；肝瘀氣滯型取氣海、陰陵泉穴；脾腎兩虛型取腎俞、足三里穴；陰虛內(nèi)熱型取三陰交、腎俞穴。穴位定位參照《世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)針灸經(jīng)穴定位》[5]，埋線操作方法：醫(yī)者操作前先對擬操作穴位進(jìn)行碘伏常規(guī)消毒，清洗雙手后，帶無菌手套，打開穴位埋線包，檢查埋線針具是否完好，采用一次性醫(yī)用7號注射針頭做針管，用0.30 mm×40 mm毫針做針芯。患者取適當(dāng)體位，醫(yī)者將長0.5～1.0 cm的羊腸線從7號注射針頭的針尖處裝入針體(此時注射針頭內(nèi)的毫針稍退后)，線頭與針尖內(nèi)緣齊平。醫(yī)者一手拇指和示指固定擬進(jìn)針穴位，腹部穴位舒張進(jìn)針，四肢穴位單手進(jìn)針，將埋線針刺入人體內(nèi)一定深度，并施以適當(dāng)?shù)奶岵迥磙D(zhuǎn)手法得氣后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋在穴位的肌層或皮下組織內(nèi)，拔針后檢查針孔有無暴露羊腸線，用無菌干棉球或棉簽按壓針孔防止出血。

1.3.1.2健康教育實施健康教育前對患者基本情況進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、職業(yè)、受教育程度、肥胖的知曉率、飲食嗜好、體育鍛煉及平日攝食基本情況等。

1.3.1.2.1方法采用健康教育講座、口頭宣教的方式，在口頭宣教及講座過程中，根據(jù)患者的個體情況作出具體建議，對患者的飲食和運動作出規(guī)范。在治療時要求患者記錄1周內(nèi)每日的飲食情況，包括主食(米、面) 和油類、蔬菜、水果、蛋類、豆類、肉類、零食的攝入及每周鍛煉情況(包括每周鍛煉的天數(shù)、每日鍛煉時間)。

1.3.1.2.2內(nèi)容(1)介紹膳食與肥胖的關(guān)系，對患者進(jìn)行科學(xué)合理的膳食指導(dǎo)。①確定熱量攝入量，根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量來計算，即每日攝入的熱量(卡)=標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量× ( 20～25) 。②合理的營養(yǎng)素分配比例，三大營養(yǎng)素安排為脂肪占總熱量20%，蛋白質(zhì)占總熱量20%，碳水化合物占總熱量60%。③糾正患者膳食習(xí)慣，針對患者的不良習(xí)慣包括(不吃早餐、喜好快餐、喜好零食甜食、進(jìn)餐速度過快、夜間加餐)，提出相應(yīng)的糾正方法。④合理安排三餐：早餐提供的能量占全天總能量的30%，午餐占40%，晚餐占30%。⑤設(shè)計食譜。(2)介紹運動與肥胖的關(guān)系，對患者進(jìn)行科學(xué)合理的運動指導(dǎo)， 運動指導(dǎo)制訂包括：根據(jù)個人年齡及愛好建議有氧運動，為使鍛煉者有一個逐步適應(yīng)的過程，鍛煉開始前2周，運動時間為20 min/ 次，然后逐漸增加至30～60 min/ 次。運動頻率：每周至少3次。運動強度：采用中低強度[6]，心力儲備=最大心率-安靜心率，最適運動心率=心力儲備×75%+安靜心率[7]。(3)系統(tǒng)闡述肥胖相關(guān)知識，包括概念、流行情況、肥胖的危害及肥胖的判斷。(4)通過醫(yī)患溝通，對肥胖癥患者的心理問題給予心理疏導(dǎo)，增強患者信心，調(diào)動積極性，配合完成治療，達(dá)到減肥目標(biāo)。

1.3.1.2.3方式發(fā)放健康教育宣傳單并結(jié)合口頭教育督促患者認(rèn)真學(xué)習(xí)，每周1次健康教育講座，共實行12周。

1.3.2對照組予穴位埋線治療，取穴、操作、療程等均同治療組。

1.3.3療程及隨訪2組均每周埋線1次，4次為1個療程，治療3個療程，分別在治療結(jié)束后第3、6個月進(jìn)行門診或電話隨訪。

1.4觀察指標(biāo)2組治療前后及隨訪3、6個月，①比較體質(zhì)量、腰圍、臀圍、BMI及腰臀比變化，體質(zhì)量測量方法：被測患者早晨空腹，排空尿液，站在醫(yī)用體質(zhì)量計上，僅著輕便衣物測量；BMI=體質(zhì)量(kg)/身高的平方(cm2)；腰圍的測量：第12 肋下緣水平；臀圍：臀部最大周徑，一般以髂前上棘相連為準(zhǔn)；腰臀比：腰圍/臀圍。②根據(jù)中文版健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey, SF-36)[8]觀察患者的健康狀況，評定包含生理功能(PE)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(RE)、社會能力(VT)、情感職能(SF)、精神健康(MH)8個方面和健康變化指標(biāo)。由于健康變化指標(biāo)是患者過去1年中總體生活質(zhì)量的指標(biāo)，本研究的療程及隨訪僅為9個月，故本項不作為評價指標(biāo)。所有維度評分為0～100分，100分代表最佳健康狀態(tài)。③食欲評分根據(jù)視覺模擬評分法(VAS)設(shè)計，將一10 cm的直尺作為食欲刻度尺，食欲最好為10 cm，記10分，最差為0 cm，記0分。由患者根據(jù)自己的食欲，在直尺上標(biāo)出相應(yīng)位置。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量或超重范圍，BMI減少2.5以上，腰圍減少>10 cm；顯效：體質(zhì)量下降5 kg以上，BMI減少1.8以上，腰圍減少>7 cm；有效：體質(zhì)量下降3 kg以上，BMI減少1.0以上，腰圍減少>4 cm；無效：體質(zhì)量下降不足3 kg，BMI減少不足1.0，腰圍減少<4 cm[4]。

2結(jié)果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組痊愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組隨訪3個月療效比較見表2。

由表2可見，2組痊愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組隨訪3個月療效優(yōu)于對照組。

表2　2組隨訪3個月療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

2.32組隨訪6個月療效比較見表3。

由表3可見，2組痊愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組隨訪6個月療效優(yōu)于對照組。

表3　2組隨訪6個月療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

2.42組治療前后及隨訪3、6個月體質(zhì)量、腰圍、臀圍、BMI及腰臀比比較見表4。

表4　2組治療前后及隨訪3、6個月體質(zhì)量、腰圍、臀圍、BMI及腰臀比比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后同期比較，△P<0.05

由表4可見，2組治療后、隨訪3個月、隨訪6個月時體質(zhì)量、腰圍、BMI及腰臀比均較本組治療前下降(P<0.05)，且治療組治療后、隨訪3個月、隨訪6個月時體質(zhì)量、腰圍、BMI及腰臀比均低于對照組治療后同期(P<0.05)。

2.52組治療前后及隨訪3、6個月SF-36量表評分比較見表5。

表5　2組治療前后及隨訪3、6個月SF-36量表評分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后同期比較，△P<0.05

由表5可見，2組治療后、隨訪3個月、隨訪6個月時SF-36量表評分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后、隨訪3個月、隨訪6個月時SF-36量表評分高于對照組治療后同期(P<0.05)。

2.62組治療前后及隨訪3、6個月食欲評分比較見表6。

表6　2組治療前后及隨訪3、6個月食欲評分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后同期比較，△P<0.05

由表6可見，2組治療后、隨訪3個月、隨訪6個月時食欲評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后、隨訪3個月、隨訪6個月時食欲評分低于對照組治療后同期(P<0.05)。

3討論

單純性肥胖癥主要是能量攝入大于能量消耗，因此維持能量攝入和能量消耗的負(fù)平衡是科學(xué)減肥的基本思路。本研究結(jié)果顯示，穴位埋線對治療單純性肥胖癥有效，一方面能降低患者旺盛的食欲，通過刺激下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)和交感—腎上腺皮質(zhì)2個系統(tǒng)，使內(nèi)分泌紊亂得以糾正，抑制能量攝入[9]。另一方面，羊腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化過程中一直增加能量消耗，促使體內(nèi)脂肪分解，達(dá)到減肥的療效[10]。

目前，對肥胖的干預(yù)方法較多，各種減肥方法治療后都會有一定的減肥效果，但在治療后的一段時間，往往會出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，原因在于肥胖患者普遍缺乏對肥胖及自身狀況的認(rèn)知，不良飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏鍛煉都可能導(dǎo)致肥胖反彈。健康教育通過有組織的宣傳、教育，從促進(jìn)健康入手，進(jìn)行具體的飲食、運動指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，倡導(dǎo)健康的生活方式和行為，有利于調(diào)動肥胖人群主觀能動性，做好自我的監(jiān)測和管理，積極改變患者的生活方式和心理狀況。

通過本研究，我們發(fā)現(xiàn)治療后2組均有良好的療效，說明穴位埋線能降低患者的體質(zhì)量、腰圍、臀圍、腰臀比，降低患者食欲，并且SF-36量表評分結(jié)果顯示生活質(zhì)量各維度的分值均高于治療前(P<0.05)，但是隨訪3、6個月，對照組的腰圍、體質(zhì)量、臀圍、BMI等指標(biāo)均出現(xiàn)了不同程度的反彈，表現(xiàn)為時間越長反彈越高，療效越差，且SF-36評分也會隨之降低，而治療組治療后各方面指標(biāo)均優(yōu)于對照組，在隨訪3、6個月時與對照組比較，各項指標(biāo)穩(wěn)定，未出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，療效佳。這可能與治療組應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合健康教育在減輕患者體質(zhì)量的同時提高患者的健康意識，糾正不良的生活方式，改善其生活狀況有關(guān)。

穴位埋線聯(lián)合健康教育治療單純性肥胖癥，穴位埋線從內(nèi)糾正內(nèi)分泌紊亂，促進(jìn)能量消耗，健康教育從外因上控制不利因素，有效控制肥胖和預(yù)防反彈。二者內(nèi)外兼顧，標(biāo)本兼治，使機體達(dá)到正常的生理平衡，使減肥效果持久有效。

參考文獻(xiàn)

[1]武陽豐，馬冠生，胡永華，等．中國居民的超重和肥胖流行現(xiàn)狀[J]．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39(5):316-320．

[2]李春生.現(xiàn)代肥胖病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：4.

[3]陳春明，孔靈芝.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：3.

[4]危北海，賈葆鵬．單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18(5):317-319．

[5]黃龍祥．世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)針灸經(jīng)穴定位[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：78-126．

[6]劉琴芳.運動減肥的機制及運動處方[J].中國體育科技2002,38(11):61-63.

[7]姚鴻恩.體育保健學(xué)[M]．4版．北京：高等教育出版社，2006：107.

[8]李魯，王紅妹，沈毅．SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試[J]．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36(2):109-113．

[9]李紅艷．穴位埋線治療單純性肥胖的優(yōu)勢研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(27):409-410．

[10]楊福霞．穴位埋線治療單純性肥胖癥的臨床研究[J]．中國針灸，2005，25(4):237-239．

(本文編輯：習(xí)沙)

Effects of acupoint catgut embedding combined with health education on obesity index and living quality in patients with simple obesity

CAIWei,LIYuan.

DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,SecondHospitalAffiliatedtoGuiyangCollegeofTraditionalChineseMedicine,Guizhou,Guiyang550001

【Abstract】ObjectiveTo observe the effects of acupoint catgut embedding combined with health education on obesity index and living quality in patients with simple obesity. Methods 60 subjects with simple obesity were randomly divided into two groups. 30 subjects in treatment group were treated by acupoint catgut embedding combined with health education. 30 subjects in control group were treated by simple acupoint catgut embedding. The body mass, waistline, hipline, BMI and waist-hip ratio before, after treatment and 3, 6 months follow-up were compared in two groups. The health status was observed by short form 36 health survey (SF-36) of Chinese version, and the value of appetite was compared. The curative effects of after treatment and 3, 6 months follow-up were compared between two groups. Results The body mass, waistline, BMI, waist-hip ratio and appetite value after treatment and 3, 6 months follow-up were decreased in two groups (P<0.05), the scores of SF-36 were increased as compared with those in before treatment (P<0.05). The body mass, waistline, BMI, waist-hip ratio and appetite value after treatment and 3, 6 months follow-up in treatment were lower than those in control group at the same period (P<0.05), and the SP-36 was higher (P<0.05). There were statistical differences on cure rate of after treatment and 3, 6 months follow-up between two groups (P<0.05), and the curative effects in treatment group was superior to that in control group. Conclusion Acupoint catgut embedding combined with health education has good clinical efficacy on the treatment of simple obesity, and achieve physiological equilibrium, and the effect of weight loss was lasting and effective.

【Key words】Obesity; Acupoint catgut embedding ligation; Combined therapy; Health education

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.028

通訊作者：△貴陽中醫(yī)學(xué)院2012級針灸推拿碩士研究生，貴州貴陽550002

作者簡介：蔡偉(1958—)，男，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，學(xué)士。從事針灸、埋線減肥等臨床工作。

【中圖分類號】R245.91；R589.205

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)05-0741-05

(收稿日期：2014-11-10)

※ 項目來源：貴州省中醫(yī)藥管理局2013年度中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究課題(編號：QZYY2013-69)