施明良

應(yīng)用X線頭顱定位片測量兒童腺樣體探討

施明良

目的 對側(cè)位X線頭顱定位片應(yīng)用于測量兒童腺樣體中的價值進行探討。方法 選擇臨床考慮腺樣體增生的78例兒童（側(cè)位X線頭顱定位片組），在借助于飛利浦螺旋CT的基礎(chǔ)上，行側(cè)位X線頭顱定位攝片，其中隨機選擇70例（常規(guī)鼻咽側(cè)位片組）同時選用普通X線機進行常規(guī)鼻咽側(cè)位片拍攝；評價并比較X線片質(zhì)量，測量腺樣體。結(jié)果 78例拍攝側(cè)位X線頭顱定位片的患兒中，達標(biāo)率73.1%；同時采用常規(guī)手段拍攝立位鼻咽側(cè)位片的70例患兒中，達標(biāo)率在48.6%；2組間達標(biāo)率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相較于常規(guī)鼻咽側(cè)位片，側(cè)位X線頭顱定位片具有更強的可操作性，且成像質(zhì)量更高，可作為兒童腺樣體測量的首選影像學(xué)檢查手段。

X線；頭顱定位片；兒童；腺樣體

基于腺樣體肥大的原因，會使兒童產(chǎn)生呼吸道不暢通的問題，繼而容易誘發(fā)兒童出現(xiàn)睡眠呼吸障礙[1]。而為了對兒童睡眠呼吸障礙進行精準的判斷，腺樣體肥大程度不可置疑的是一項主要的評判指標(biāo)[2]。在臨床上，最普遍使用的檢查手段就是對鼻咽部側(cè)位軟組織行X線平片拍攝，由此來獲取到一些包括腺樣體厚度在內(nèi)的客觀數(shù)據(jù)。但是在實際應(yīng)用的過程中，如果僅依據(jù)傳統(tǒng)手段借助常規(guī)X線機進行拍攝的話，會容易受到拍攝條件、患者體位擺放等諸多因素的不利影響，導(dǎo)致拍攝出的X線片有些無法滿足測量要求[3]?；诖?，本次研究中采用飛利浦螺旋CT，借助其具備的頭顱定位片功能，對患兒進行X線頭顱定位檢查，取得的效果具體做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2015年3月～2015年10月期間，選擇江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院臨床考慮腺樣體增生的患兒78例，年齡3～14歲，平均年齡（8.4±0.9）歲；其中男45例，女33例，患兒臨床皆有通氣不暢或者是睡眠打鼾的主訴。于口咽部進行扁桃體腫大的探查，具體情況如下：雙側(cè)腫大53例，單側(cè)18例，未見腫大者7例；其中I度、II度、III度腫大者分別為46例、17例、8例。所有患兒均采用X線全景機進行側(cè)位X線頭顱定位片的拍攝，以此來判定是否存在腺樣體增生肥大的問題。于首次拍攝者中隨機選出70例患兒，其中男41例，女29例，年齡3～13歲，平均年齡（8.2±0.7）歲；依據(jù)常規(guī)拍攝法再次對其拍攝立位鼻咽側(cè)位片。2組患兒間的各項一般數(shù)據(jù)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 X線設(shè)備的選擇為SIMENS Orthophos飛利浦螺旋CT，調(diào)整為側(cè)位頭顱定位攝影的功能狀態(tài)，保持豎放，同時進行暗盒以及20.3cm×25.4cm齒科專用膠片的固定；所有患兒皆取其立位，若年齡較小身高不達標(biāo)者應(yīng)借助腳墊的應(yīng)用。全景X線機固定支架主要由以下3個部分組成：前部帶標(biāo)尺與可升降雙側(cè)帶耳塞以及額抵托的3個定位臂。保持患兒頭部聽鼻線與地面之間的平行狀態(tài)，相應(yīng)的對定位臂進行調(diào)節(jié)，使雙側(cè)耳塞精準的插入到患兒外耳孔中，前額底托則相應(yīng)的緊扣于其眉心。叮囑患兒保持平靜的吸氣狀態(tài)。

曝光條件：保持焦與片之間的間距在150cm，使拍攝的中心對準患兒外耳孔前方2.5cm處。為使患兒肢體與片之間的距離盡量達到最小，應(yīng)將暗盒的片架緊緊固定在支架中右側(cè)定位臂上。曝光的時間為1.6s～2.0s左右，具體依據(jù)患兒的情況進行確定。

另外所選取的70例使用常規(guī)方法拍攝立位鼻咽側(cè)位片的患兒，所采用設(shè)備為上海醫(yī)療器械廠組裝SIEMENS公司的Optilix154/30/50R型X線機。取患兒立位，保持其頭部聽鼻線與地面的平行，囑其鼻呼吸狀態(tài)為平靜吸氣。

1.3 X線片質(zhì)量評定與影像測量 于測量工作結(jié)束之后，委派1名放射影像診斷醫(yī)師進行讀片，直接在X線片上使用雙腳量規(guī)進行測量。

在腺樣體的測量中，下列必要的骨性標(biāo)志[4]：蝶骨翼板根部與枕骨斜坡顱外面的連接點，與下頜骨下緣、蝶鞍垂體窩兩個骨性標(biāo)志相結(jié)合，以此來作為攝片質(zhì)量評定的主要參考依據(jù)。于測量之前，對所有X線片都要做好質(zhì)量評定。

合格片標(biāo)準：蝶骨翼板根部與枕骨斜坡顱外面連接點顯示清晰，腺樣體等軟組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，下頜骨下緣與蝶鞍垂體窩邊緣清洗、銳利。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行對X線片質(zhì)量評定結(jié)果數(shù)據(jù)的分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線片質(zhì)量評定 78例拍攝側(cè)位X線頭顱定位片的患兒中，完全標(biāo)準57例，達標(biāo)率為73.1%；同時采用常規(guī)手段拍攝立位鼻咽側(cè)位片的70例患兒中，完全標(biāo)準為34例，達標(biāo)率在48.6%；2組間達標(biāo)率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 應(yīng)用不同側(cè)位片測量的達標(biāo)情況（n）

2.2 腺樣體測量 在側(cè)位X線頭顱定位片上，借助于直尺與雙腳量規(guī)，通過劃線得到腺樣體厚度以及鼻咽腔前后徑的寬度，并借助于飛利浦螺旋CT在X線片上留有的影響，對直接數(shù)據(jù)與相對比較數(shù)據(jù)進行折算，以此作為診斷依據(jù)。

3 討論

兒童發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrame,OSAHS）大部分是由腺樣體與扁桃體肥大誘發(fā)的[5]。在兒童生長發(fā)育的階段，腺樣體對其起到非常重要的自身免疫防御功能?；诖耍軐⑵浔茄什亢啽?、精準的顯示出來，是OSAHS診斷的重要依據(jù)。

飛利浦螺旋CT由于其具有頭顱定位的功能，因此較之于常規(guī)的X線機來說，具有易于重復(fù)操作、患兒擺位簡單等諸多應(yīng)用優(yōu)點，同時還能更好的掌握對曝光條件的調(diào)控。

在對腺樣體肥大的診斷中，X線影像學(xué)檢查是普遍也是最主要的使用手段，就傳統(tǒng)的鼻咽部X線檢查來說，是進行側(cè)位平片的拍攝，而大量實踐經(jīng)驗表明[6-7]，由于常規(guī)X線機缺乏相應(yīng)配套的頭部固定支架，因此在拍攝的過程中會受到較多因素的不利影響，因此，基于側(cè)位X線頭顱定位片的頭影測量技術(shù)也就隨之進入人們的視線。借助于飛利浦螺旋CT的三點固定支架，完全可以克服使用常規(guī)X線機在攝影定位中存在的缺陷，保證拍攝質(zhì)量[8]。本次研究也初步表明，側(cè)位X線頭顱定位片的應(yīng)用達標(biāo)率顯著要高于常規(guī)X線機（P＜0.05）。

總結(jié)來說，相較于常規(guī)鼻咽側(cè)位片，應(yīng)用X線頭顱定位片測量兒童腺樣體，具有更強的可操作性，且成像質(zhì)量更高，有利于清楚顯示、測量鼻咽部的結(jié)構(gòu)，可作為兒童腺樣體測量的首選影像學(xué)檢查手段。

[1] 劉志明,左艷萍,張繼華，等.定位X射線側(cè)位頭顱片診斷兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的價值[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床, 2012,16(2)：155-158.

[2] 張敏,徐昊平,李彪，等.18F-FDGPET/CT定位診斷異位分泌促腎上腺皮質(zhì)激素腫瘤的價值[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,2010,30(5)：329-332.

[3] 李捷.兒童鼻咽部腺樣體的CT掃描分析[J].心理醫(yī)生（下半月版）, 2012(2)：206.

[4] 宣妙燕,王紅霞,李婷，等.X線定位側(cè)位片測量鼾癥兒童上氣道結(jié)構(gòu)[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,44(1)：20-26.

[5] 李廣微,王東旭,陸勝楠，等.兒童腺樣體肥大的X線診斷價值探討[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014(7)：4603.

[6] 梁紅.X線數(shù)字斷層技術(shù)在腺樣體肥大的診斷應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(6)：429-431.

[7] 華娟.X線影像學(xué)檢查診斷對兒童腺樣體肥大的價值分析[J].中外醫(yī)療,2015(23)：169-170.

[8] 韋玉亞,朱尚勇,劉若川，等.超聲對兒童腺樣體肥大的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(10)：865-868.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.031

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院（施明良）