廖忠劍

多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)小腸原發(fā)性腫瘤的診斷價(jià)值

廖忠劍

目的 對(duì)應(yīng)用多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷小腸原發(fā)性腫瘤的臨床價(jià)值進(jìn)行系統(tǒng)探討。方法 將通過手術(shù)病理及免疫組織化學(xué)證實(shí)的79例小腸原發(fā)性腫瘤的臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析，均在治療前進(jìn)行多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。結(jié)果 本組患者中，小腸腺癌37例，平掃表現(xiàn)為腸壁呈不規(guī)則、局限性增厚，存在明確的腫塊，并伴有腸腔狹窄；增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為病灶呈中等不均勻強(qiáng)化。小腸間質(zhì)瘤23例，平掃表現(xiàn)為腸襻往腸腔外生長(zhǎng)，且呈近似圓形狀腫塊；增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為腫瘤實(shí)質(zhì)期顯著強(qiáng)化，并且為延遲強(qiáng)化。小腸淋巴瘤15例，平掃表現(xiàn)為腸壁為環(huán)形增厚；增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為動(dòng)脈期、門脈期呈不均勻強(qiáng)化。脂肪瘤4例，平掃表現(xiàn)是空腸內(nèi)有近似圓形低密度腫塊；增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。結(jié)論 在小腸原發(fā)性腫瘤診斷中應(yīng)用多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，可更為準(zhǔn)確的掌握病變部位、腫塊大小，并可依照腫瘤強(qiáng)化情況判定腫瘤性質(zhì)，臨床意義重大。

多層螺旋CT；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；小腸原發(fā)性腫瘤

小腸原發(fā)性腫瘤是臨床上較為少見的一種消化道腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率只占人體全身臟器腫瘤的2.0%。由于小腸腸道迂回、重疊且處于蠕動(dòng)狀態(tài)中，在發(fā)生腫瘤病變后臨床癥狀、體征很難和一般性病變區(qū)分，有較高的誤診率和漏診率[1]。以往臨床上主要通過X線鋇餐造影、內(nèi)鏡等檢查，但是很難探查到管壁及管腔外的病變，特異性不佳、診斷準(zhǔn)確性不高，在臨床確診上有用性不大[2]。多層螺旋CT（MSCT）具有分辨率高、容積掃描迅速、后期處理便捷等特點(diǎn)，可更為清楚、全面掌握腔壁厚度、病變狀況、清晰顯示腸系膜以及腸腔外狀況等。為進(jìn)一步掌握探究小腸原發(fā)性腫瘤的MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷情況，本文對(duì)79例小腸原發(fā)性腫瘤的多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描影像資料進(jìn)行回顧性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2012年2月～2016年2月在贛州室人民醫(yī)院通過手術(shù)病理及免疫組織化學(xué)證實(shí)的79例小腸原發(fā)性腫瘤的臨床診斷資料。其中，男47例，女32例；年齡32～74歲，平均（61.4±6.1）歲；腫瘤位包括回腸30例，空腸49例。臨床表現(xiàn)主要是腹部間歇性疼痛、不同程度腹脹、惡心嘔吐、消化道出血、不完全性腸梗阻等情況。本組患者均通過手術(shù)病理和免疫組織生化學(xué)的證實(shí)。

1.2 方法 應(yīng)用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的司Lightspeed16層螺旋CT機(jī)予以掃描，掃描參數(shù)設(shè)定為：120kV，250mA，層厚1.25mm，螺距1.375，512×512矩陣。所有患者在檢查前禁食8～12h，檢查前的30～40min分多次口服2%等滲甘露醇溶液1500～2000mL，在掃描時(shí)再服用500mL的清水。靜脈團(tuán)注碘海醇注射液100mL，注射速度為3.0mL/s。在完成對(duì)比劑注射后，先進(jìn)行平掃，再延遲30和60s，按照層厚10mm標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期、延遲期3個(gè)階段的增強(qiáng)掃描，再把10mm層厚平掃和3個(gè)階段增強(qiáng)影像資料在CT機(jī)薄層重建為1.25mm層厚，然后傳輸?shù)焦ぷ髡?，再通過工作站的ADW4.0軟件予以重組。應(yīng)用多層面容積重組(MVPR)，最大密度投影(MIP)予以組，以得到多方位、多平面的剖面影像資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本組患者臨床資料統(tǒng)一錄入Excel中，再對(duì)研究資料進(jìn)行整理，計(jì)算出腫瘤類型的例數(shù)和百分比。

2 結(jié)果

本組79例小腸原發(fā)性腫瘤患者中，主要有小腸腺癌、小腸間質(zhì)瘤，其次為小腸淋巴瘤，然后是脂肪瘤。見表1。

表1 本組患者小腸原發(fā)性腫瘤類型統(tǒng)計(jì)

小腸腺癌：包括空腸近端23例，回腸遠(yuǎn)端14例。MSCT平掃影像表現(xiàn)為腸壁呈不規(guī)則、局限性的增厚，構(gòu)成為突進(jìn)腸腔腫塊，并伴有腸腔狹窄，6例合并不完全小腸梗阻。小腸漿膜平整光滑6例，毛糙且存在索條影11例。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為病灶呈中等不均勻強(qiáng)化，CT值增加26～32HU，均增29HU，有4例表現(xiàn)為局部腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)腫大。增強(qiáng)掃描存在相似強(qiáng)化。

小腸間質(zhì)瘤：有空腸間質(zhì)瘤14例，回腸間質(zhì)瘤9例。MSCT平掃表現(xiàn)主要是腸襻往腔外生長(zhǎng)，且呈類圓形狀腫塊，直徑為2.5～12cm。有6例患者的腫瘤中間出現(xiàn)壞死；4例邊界模糊不清晰，和周邊腸管有不同程度粘連。未觀察到明顯的腫大淋巴結(jié)，也無腸梗阻并發(fā)癥。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為腫瘤實(shí)質(zhì)期有顯著強(qiáng)化，并且延遲強(qiáng)化。CT值增加35～40HU，平均增加36HU。

小腸淋巴瘤：回腸近端6例、回盲部3例、空腸6例。MSCT平掃的表現(xiàn)主要是腸壁呈環(huán)形狀增厚，厚度達(dá)到2.0～4.0cm，平均（2.2±0.3）cm；不對(duì)稱增厚3例，腸系膜形成分葉樣腫塊3例，腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)性腫大2例。增強(qiáng)掃描表為動(dòng)脈期、門脈期呈不均勻強(qiáng)化。

脂肪瘤：均位于空腸近端，平掃表現(xiàn)主要是空腸內(nèi)存在近似圓形的低密度腫塊，直徑在3cm左右，CT值為-54HU，增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化。

3 討論

原發(fā)性小腸腫瘤臨床上相對(duì)少見，其臨床表現(xiàn)也較為復(fù)雜，在診斷上有一定難度，很容易誤診或者漏診，而延誤治療[3]。當(dāng)前，臨床上廣泛MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷，其具有檢查速度快、影像清晰等特點(diǎn)，同時(shí)獲得的原始圖像可實(shí)現(xiàn)多種圖像處理，在診斷小腸原發(fā)腫瘤中有顯著優(yōu)勢(shì)，可明確腫瘤部位、性質(zhì)及合并癥；此外，MPR、MIP的技術(shù)優(yōu)勢(shì)就是可從任何軸向、角度觀察，MPR的寇狀位、矢狀位可直接揭示腫瘤部位的腸壁和腸管周邊狀況，MIP則有助于顯示病變和周邊大血管關(guān)系，特別適合在腸系膜血管方面的檢查，可準(zhǔn)確掌握腫瘤供血?jiǎng)用}和引流靜脈情況，在腫瘤定位和定性方面有重大價(jià)值[4-5]。MPR圖像可更好的揭示病變和腸道關(guān)系。MPR重建應(yīng)選好原始圖像層面，選取最薄層厚和最佳成像方法。多層螺旋CT特別是3D重建技術(shù)的應(yīng)用，能夠得到橫軸面、冠狀面及矢狀面的影像，更為全面客觀的掌握病變情況，為臨床診療給予必要幫助[6]。把MSCT原始掃描影像按照1.25mm間隔重建影像傳到專業(yè)工作站開展后處理。薄層重建圖像雖信噪比要相對(duì)低于原始圖像，但其可顯示細(xì)微病變，同時(shí)病灶和小腸關(guān)系影像要優(yōu)于10mm層厚影像，原始增強(qiáng)圖像無法清晰表明腫瘤來源及其與結(jié)腸間的解剖關(guān)系，而1.25mm薄層重建圖像則相對(duì)清晰[7]。

正常情況下，擴(kuò)張良好的小腸壁厚度一般在1～3mm間，不會(huì)高于4mm，并且厚薄是均勻的，在十二指腸球部和降部不會(huì)有環(huán)形皺襞，但從十二指腸水平部到回腸近端的環(huán)形皺襞相對(duì)常見，回腸末段的環(huán)形皺襞很少見。腸管外壁平整光滑，腸管間一般存在低密度脂肪間隙。（1）小腸腺癌，這是較為常見的原發(fā)性小腸惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)主要是腸腔局部有軟組織腫塊，平掃時(shí)的密度是不均勻，內(nèi)部可見斑片低密度壞死區(qū)，病變位的腸壁增厚，內(nèi)緣不光整，腸壁較為僵硬；（2）小腸間質(zhì)瘤，臨床表現(xiàn)是類圓形腫塊，腫塊主要是往腔外生長(zhǎng)，擠壓鄰近腸管，通過增強(qiáng)掃描腫塊動(dòng)脈期有顯著增強(qiáng)，靜脈期則為持續(xù)性強(qiáng)化。該病存有惡性變化發(fā)生；（3）小腸淋巴瘤，多發(fā)于空、回腸，尤其是回腸末端，十二指腸相對(duì)少見，主要和空、回腸部位的淋巴組織相對(duì)分別較廣存在關(guān)系[8]。腸腔管壁的增厚，以及腔內(nèi)外軟組織腫塊是主要表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期有輕度的強(qiáng)化，靜脈期和延遲期腫瘤強(qiáng)化不顯著；（4）脂肪瘤，該病變主要發(fā)生在黏膜下，臨床表現(xiàn)主要是脂肪為高密度腫塊，能引起腸套疊，增強(qiáng)掃描不會(huì)有強(qiáng)化。

但是MSCT增強(qiáng)掃描也存在一定局限性，一方面對(duì)小腸早期病變?nèi)狈γ舾行裕∧cX線鋇餐和腸鏡都可及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小黏膜的變化，但是MSCT無法進(jìn)行觀察，所以在早期病變臨床診斷效用有效。其最大優(yōu)勢(shì)就是對(duì)小腸腫瘤的累及范圍，以及腸外變化予以有效評(píng)價(jià)[9]。另一方面，MSCT增強(qiáng)掃描診斷小腸腫瘤病變需要小腸有良好的充盈度，只能在唱腔得到良好擴(kuò)張后，才可對(duì)腔內(nèi)病變、腸壁、病變累及范圍給予全面準(zhǔn)確的診斷，如腸腔粘連嚴(yán)重，則在一定程度上會(huì)降低診斷準(zhǔn)確性[10]。

總而言之，MSCT增強(qiáng)掃描在診斷原發(fā)性小腸腫瘤上具有較高準(zhǔn)確性，可全方位、多角度揭示腫瘤發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)病變累及周圍血管結(jié)構(gòu)臟器，及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移及評(píng)定腫瘤性質(zhì)有很大幫助。3D重建技術(shù)可從不同角度更為直觀、全面的顯示病變范圍、結(jié)構(gòu)、與周邊臟器的關(guān)系等情況，是臨床診斷原發(fā)性小腸腫瘤較為理想的方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.017

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