胡國華 楊成綱 薛長貴 黃立

鎖定鋼板治療肱骨近端骨折術后并發(fā)癥的相關因素分析研究

胡國華 楊成綱 薛長貴 黃立

目的 探討鎖定鋼板治療肱骨近端骨折術后并發(fā)癥的相關因素。方法 本次醫(yī)學研究選擇80例肱骨近端骨折手術患者為觀察對象，所有患者均接受鎖定鋼板治療，回顧分析患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況及其影響因素。結果 全部觀察對象均接受6～24個月的隨訪，術后第1天肱骨頸干角平均（135.7±11.4）°，肱骨頭端螺釘數(shù)量（4.50±1.22）枚?；颊咝g后并發(fā)癥主要影響因素包括年齡、受傷至手術時間、肱骨頭端螺釘數(shù)量、Neer分型、鋼板類型以及受傷機制等，且不同因素對于患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 肱骨近端骨折手術患者接受鎖定鋼板治療，具有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，需要對相關因素進行控制，從而避免術后并發(fā)癥問題。

鎖定鋼板；肱骨近端骨折；術后并發(fā)癥；相關因素

肱骨近端骨折是一種發(fā)病率較高的骨折類型，約占全身骨折疾病的5%左右，且該疾病的發(fā)生率在我國呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。按照患者骨折類型的不同，采取針對性的手術方法，是肱骨近端骨折臨床常用治療措施，然而，傳統(tǒng)手術技術內固定和手術技巧的應用，容易破壞患者的骨折端生物環(huán)境，因而對于其術后恢復不利。隨著肱骨近端鎖定鋼板在臨床上的廣泛應用，患者的內固定治療效果也得到了顯著的改善，術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[1]。本次醫(yī)學研究就對鎖定鋼板治療肱骨近端骨折術后并發(fā)癥的相關因素進行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫(yī)學研究選擇瑞金市人民醫(yī)院于

2011年5月～2014年5月收治的80例肱骨近端骨折手術患者為觀察對象，男性與女性比例為43∶37，年齡18～78歲，平均（52.5±12.1）歲，受傷至手術時間1～18d，平均（7.2±5.3）d。其中，左側36例，右側44例?；颊呤軅虬ǎ簷C械傷2例，高處墜落傷15例，交通事故上31例，摔傷30例，其他原因2例。

1.2 方法 患者保持肩部墊高的仰臥位，實施全身麻醉或是臂叢麻醉，由胸大肌與三角肌之間間隙以及三角肌兩種入路將骨折端充分暴露，骨折端軟組織和血凝塊完全清除后，恢復肱骨頭后傾角和頸干角，并使用克氏針進行臨時固定，按照患者不同的骨折情況，對不同規(guī)格的肱骨近端鎖定內固定系統(tǒng)（山東威高公司生產）或是肱骨近端鎖定鋼板（浙江科惠公司生產）等進行選擇。在C型臂X線機的透視下，對骨折斷端鋼板固定情況以及對位對線情況進行觀察，在肱骨近端將不定數(shù)量的鎖定螺釘置入骨折近端，操作過程中對螺釘穿出關節(jié)面情況進行觀察，常規(guī)置入骨折遠端螺釘固定，對手術切口進行沖洗，切口逐層縫合。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次醫(yī)學研究通過SPSS17.0軟件分析和處理所得數(shù)據。計數(shù)資料通過χ2檢驗方法進行統(tǒng)計學處理，計量資料通過t檢驗進行統(tǒng)計學處理和表示，其他數(shù)據資料通過單因素方差分析法進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

全部觀察對象均接受6～24個月的隨訪，術后第1天肱骨頸干角平均（135.7±11.4）°，鞏固頭端螺釘數(shù)量（4.50±1.22）枚。術后無并發(fā)癥組與并發(fā)癥組觀察對象相關因素的Mann-Whitney非參數(shù)檢驗結果見表1。術后無并發(fā)癥組與并發(fā)癥組相關因素統(tǒng)計學分析結果見表2。術后并發(fā)癥相關因素的多元Logistic回歸分析結果見表3。

表1 術后無并發(fā)癥組與并發(fā)癥組相關因素的Mann-Whitney非參數(shù)檢驗

表2 術后無并發(fā)癥組與并發(fā)癥組相關因素統(tǒng)計學分析

表3 術后并發(fā)癥相關因素的多元Logistic回歸分析結果

3 討論

3.1 肱骨近端骨折接受鎖定鋼板治療的并發(fā)癥分析 隨著鎖定鋼板在肱骨近端骨折臨床治療中的廣泛應用，其臨床治療效果也得到了高度認可，但是，由此所導致的術后并發(fā)癥問題也較為突出。本次醫(yī)學研究中也有部分患者發(fā)生了螺釘切割問題，其主要原因在于，手術治療過程中鋼板與肱骨頭的位置都相對較為固定，因而鎖定進釘?shù)姆较蛞彩且欢ǖ?，無法完全避開骨折線，若在骨折線上固定鎖釘，則容易提高螺釘切割的發(fā)生率[2]。生物力學研究結果證實，盡管鎖釘鋼板屬于一種全新的角固定系統(tǒng)，但其穩(wěn)定性相對較強，若用于骨質疏松患者的臨床治療，則無法完全固定，如果牽強固定，則會誘發(fā)骨質切割現(xiàn)象，后期容易導致鎖釘進入關節(jié)腔[3]。

3.2 術后并發(fā)癥的相關因素分析 第一，肱骨頸干角。肱骨干縱軸和肱骨頭中心軸之間的交角就是肱骨頸干角，其正常值范圍為125°～145°，分析其主要原因在于本次醫(yī)學研究所選病例數(shù)較少，容易出現(xiàn)系統(tǒng)誤差，另一原因在于本研究所選患者年齡差距較大，且不同年齡階段病例術后活動量、骨質量和損傷原因等之間存在較大差異。醫(yī)學研究結果證實，患者年齡與其術后復位之間無直接聯(lián)系，但術后復位會在一定程度上受到肱骨頸內下側皮質完整性的影響[4]。由本次醫(yī)學研究結果可知，肱骨近端骨折患者鎖定鋼板治療術后發(fā)生并發(fā)癥的主要原因在于，患者術后肱骨頸干角復位不良以及內側骨皮質缺損，所以，肱骨近端骨折患者接受鎖定鋼板治療，手術過程中需要輕柔操作，防止軟組織和骨膜的過度剝離，盡量選擇人工骨植骨、同種異體骨或自體髂骨，避免發(fā)生螺釘穿出關節(jié)面或是肱骨頭塌陷問題，提高骨折端的愈合速度，保證良好的解剖復位效果，加強剩余骨膜的血供保護措施，加強肱骨頭后傾角、肱骨頸干角及骨折端內側皮質的完整性的保護與恢復[5]。

第二，術后內側皮質缺損。因為釘-板結構屬于一種偏心固定結構，如果患者發(fā)生內側皮質缺損現(xiàn)象，則原本作用于骨折端的壓應力和張應力將會轉向鋼板，負載后循環(huán)彎曲應力將會作用于鋼板，并影響對側骨裂隙，直至骨痂橋接后終止[6]。若患者存在骨不愈合以及骨缺損問題，則鋼板需要長時間接受彎曲應力，進而超出材料本身的疲勞極限，并誘發(fā)鋼板斷裂、螺釘切割和松動等現(xiàn)象，最終誘發(fā)內固定失敗。肱骨頭的血供來源主要為旋肱前動脈發(fā)出的前外側升支，旋肱前動脈則主要來源于腋動脈[7]。如果患者存在肱骨近端骨折內側骨皮質缺損癥狀，則周圍軟組織鏈會發(fā)生損傷，進而破壞肱骨頭的血供，提高缺血壞死的發(fā)生率[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.015

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