韋彩麗

新鮮扶桑葉冰敷用于脂肪乳外滲的效果觀察

韋彩麗

537000玉林市廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院婦科

摘要目的：探討扶桑葉治療脂肪乳外滲的臨床效果。方法：將2012年1月～2015年6月46例我院婦產(chǎn)科靜脈滴注脂肪乳外滲的患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組,對照組采用馬鈴署薄片局部外敷，觀察組采用新鮮冰涼扶桑葉搗爛成汁(置冰箱2～8 ℃)局部外敷。觀察兩組患者治療3 d后的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且疼痛減輕程度優(yōu)于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：新鮮冰涼扶桑葉搗爛成汁局部外敷脂肪乳外滲臨床效果滿意,無不良反應(yīng),且操作簡單、安全。

關(guān)鍵詞脂肪乳外滲；扶桑葉；冰敷

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.060

脂肪乳為機(jī)體提供能量和必需脂肪酸，用于因消化道疾患吸收障礙、新生嬰兒、早產(chǎn)嬰兒、手術(shù)前后、腫瘤、長期昏迷等不能進(jìn)食或大面積燒傷等各種需要補(bǔ)充脂肪營養(yǎng)的患者。脂肪乳滲出到皮下組織很難吸收,外滲處皮膚紅、腫，疼痛難忍,如不及時(shí)處理,會發(fā)生組織壞死[1]。我院采用新鮮冰涼扶桑葉搗爛成汁局部外敷脂肪乳外滲患者23例，消腫并減輕疼痛有滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月～2015年6月我院婦產(chǎn)科靜脈滴注脂肪乳外滲的患者46例作為研究對象，年齡8～78歲。外滲部位有手背10例，腕部19例，前臂17例。滲出程度[2]Ⅰ級28例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組。兩組患者年齡、外滲部位、外滲程度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，貼的面積大于腫脹面積，用膠布固定，每1～2 h更換1次。觀察組以新鮮扶桑葉搗爛出汁置冰箱(2～8 ℃)冰涼后局部外敷，敷的面積大于腫脹面積，上蓋一層塑料薄膜,每1～2 h更換1次。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治療3 d進(jìn)行效果評價(jià)。痊愈：腫脹完全消失，無疼痛，血管彈性恢復(fù)，可見血管行徑,破潰皮膚愈合；顯效：腫脹消退，局部疼痛明顯減輕，血管彈性好，破潰皮膚表面無滲出，創(chuàng)面部分愈合；有效：腫脹有所消退，局部疼痛有所減輕，血管彈性較好，破潰皮膚表面滲出明顯減少，創(chuàng)面有所愈合；無效：腫脹無明顯消退，局部仍有疼痛，破潰皮膚無改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較(表1)

表1　兩組患者療效比較(例)

2.2兩組患者疼痛減輕比較(表2)

表2　兩組患者疼痛減輕比較(例)

3討論

10%或20%的脂肪乳為一高滲溶液,性狀較黏稠，在血管內(nèi)滴注有一定的阻力，需要緩慢滴注,輸注時(shí)間較長，即使實(shí)施全面的預(yù)防措施也會遇到靜脈滴注藥物血管外滲現(xiàn)象，使用后偶可發(fā)生靜脈炎、血管痛，一旦滲出到皮下組織很難吸收,致外滲處皮膚紅、腫，疼痛難忍,如果不及時(shí)處理,會出現(xiàn)皮膚顏色改變,甚至發(fā)生組織壞死。患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。

在輸注脂肪乳劑過程中，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲應(yīng)立即停藥，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，然后接無菌注射器盡可能抽吸滲到血管外的藥液[3]后迅速拔針，壓迫針眼2～3 min，然后用新鮮扶桑葉搗爛出汁按上述方法外敷。扶桑葉，俗稱吊鐘花葉，性味甘寒，有清肺、化痰、涼血、解毒、利尿、消腫功效，主要用于皮膚生瘡。況且扶桑樹是常見的園林植物，制備及使用方法簡單、安全、患者易于接受。

冰敷療法是利用冷的物理作用,通過皮膚引起機(jī)體循環(huán)和代謝的變化,減輕局部組織充血和出血,使毛細(xì)血管收縮,微血管通透性降低,減輕局部充血腫脹,減輕壓迫末梢神經(jīng)引起疼痛；可使血液黏稠度增加,促進(jìn)血液凝固,減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速率,麻痹局部末梢神經(jīng),使末梢神經(jīng)敏感性降低而減輕疼痛；毛細(xì)血管收縮可使血流減慢,降低組織溫度及細(xì)胞代謝,從而抑制炎癥擴(kuò)散。

脂肪乳外滲以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給患者增加更多的痛苦。預(yù)防措施：(1)在輸注藥物前一定要向患者說明注意事項(xiàng)，取得患者的配合。選擇比較粗直血流快的上肢血管，避免選擇下肢靜脈(循環(huán)差)，禁止使用鋼針，防止藥物外滲[4]。(2)患者長期輸注高營養(yǎng)液時(shí)，建議選擇深靜脈置管術(shù)，以減少藥物對血管的刺激，有利于藥物的吸收，防止藥物的外滲[5]。 對護(hù)士進(jìn)行藥物性質(zhì)的評估培訓(xùn)，使其正確預(yù)見藥物外滲后對組織的損傷，提高護(hù)士對輸液護(hù)理安全的認(rèn)知[6]。(3)做到勤巡視注射部位，不能只看有無回血來判斷。(4)如何判斷是否外滲。首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問患者有無脹痛感。擠壓針管有無回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。(5)只要出現(xiàn)藥物外滲，必須進(jìn)行處理，采取措施,更換輸液部位，注射遠(yuǎn)端勿受壓，并抬高患肢有利回流，并禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完全消退前繼續(xù)進(jìn)行輸液治療,密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速,耗氧增加，加速壞死。如果局部組織發(fā)生潰瘍、壞死，應(yīng)給予外科清創(chuàng)、換藥等處理。

綜上所述，扶桑葉搗汁冰敷脂肪乳外滲處，效果顯著，可有效緩解腫脹，減輕疼痛，且使用方法簡單、安全。同時(shí)應(yīng)注意臨床使用脂肪乳過程中應(yīng)做好脂肪乳外滲的預(yù)防措施，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2]王建英.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：123-125.

[3]呂義榮，孫慧，謝集建.局部減壓法輔助治療早產(chǎn)兒靜脈輸注脂肪乳外滲[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(21):34-35.

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-09-21)

韋彩麗：女，大專，主管護(hù)師