劉淦瓊　陳妙瑛

復(fù)方黃柏液治療膿腫切開(kāi)引流術(shù)后換藥的效果觀察

劉淦瓊陳妙瑛

519000珠海市廣東省珠海市人民醫(yī)院

摘要目的：探討復(fù)方黃柏液在膿腫切開(kāi)引流術(shù)后換藥的應(yīng)用效果。方法：選取2012年6月～2014年6月我院90例實(shí)施膿腫切開(kāi)引流術(shù)患者，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組以復(fù)方黃柏液紗條換藥，對(duì)照組采用碘伏紗條換藥，兩組患者護(hù)理方法基本相同。以換藥次數(shù)、換藥時(shí)紗布黏連情況、創(chuàng)面愈合狀況、創(chuàng)面愈合時(shí)間等作為觀察項(xiàng)目，評(píng)價(jià)其綜合療效。結(jié)果：兩組患者術(shù)后紗布與創(chuàng)面黏連的情況比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組換藥3次后，觀察到切口分泌物明顯減少，切口開(kāi)始愈合，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組術(shù)后切口愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采取復(fù)方黃柏液換藥有利于促進(jìn)膿腫切開(kāi)引流術(shù)患者切口愈合，有效縮短換藥時(shí)間，在減輕患者痛苦的同時(shí)減輕護(hù)理量。

關(guān)鍵詞復(fù)方黃柏液；膿腫；切開(kāi)引流術(shù)；換藥

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.057

膿腫是組織、器官等部位，病變組織壞死、液化而出現(xiàn)的局限性膿液集聚，多為金黃色葡萄球菌引起的急性感染[1-3]，確診應(yīng)立即實(shí)施切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后常以碘伏紗條填塞膿腔進(jìn)行換藥[4-5]。但是碘伏對(duì)組織有一定刺激性，可引發(fā)碘過(guò)敏現(xiàn)象，給患者帶來(lái)痛苦的同時(shí)，影響治療效果。復(fù)方黃柏液有清熱解毒、消腫祛腐之功效，臨床主要用于瘡瘍潰后、外傷感染等[6]。近年來(lái)，我院外科門診對(duì)膿腫切開(kāi)引流術(shù)患者術(shù)后采取復(fù)方黃柏液紗條換藥，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年6月～2014年6月來(lái)我院外科門診實(shí)施膿腫切開(kāi)引流術(shù)患者90例為研究對(duì)象，男57例，女33例。平均年齡(47.97±6.03)歲。手術(shù)切口感染33例，肛周膿腫7例，乳腺膿腫19例，臀部膿腫17例，其他部位膿腫14例。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法實(shí)施膿腫切開(kāi)引流術(shù)后次日開(kāi)始換藥。用 0.2%碘伏對(duì)周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，3%的雙氧水、生理鹽水清潔膿腔[7]，并清除膿腔內(nèi)壞死組織及腐肉，之后用無(wú)菌紗布擦干切口，在膿腔內(nèi)塞填含有藥物的紗條[8]。(1)觀察組。裁剪切口大小的無(wú)菌紗條，用適量復(fù)方黃柏液潤(rùn)濕，以不滴液為準(zhǔn)。將紗條塞入膿腔，注意切口引流通暢，外用無(wú)菌敷料覆蓋。(2)對(duì)照組。采用碘伏浸潤(rùn)紗條引流換藥，操作方法同觀察組。之后換藥時(shí)間以敷料完全浸濕為準(zhǔn)，滲出物多時(shí)可每日換藥1次，滲出物逐漸減少后可2～3 d換藥1次，直至切口完全愈合[9]。

1.3評(píng)價(jià)方法比較兩組患者換藥次數(shù)、換藥時(shí)紗布與創(chuàng)面黏連情況、切口甲級(jí)愈合情況及愈合時(shí)間。(1)紗布與創(chuàng)面黏連情況[10]。輕度黏連，紗布容易揭開(kāi)，創(chuàng)面無(wú)出血，揭開(kāi)時(shí)患者感覺(jué)輕度疼痛；中度黏連，紗布需用生理鹽水濕潤(rùn)后揭開(kāi)，創(chuàng)面有少量出血，揭開(kāi)時(shí)患者感覺(jué)疼痛；重度黏連，紗布與創(chuàng)面結(jié)成硬痂狀，用鹽水濕潤(rùn)后紗布依舊難以揭開(kāi)，揭開(kāi)后創(chuàng)面可見(jiàn)出血，揭開(kāi)時(shí)患者感覺(jué)疼痛難忍。(2)切口愈合狀況。切口愈合，無(wú)不良反應(yīng)為甲級(jí)；愈合欠佳，出現(xiàn)積液、血腫、切口破裂、皮膚壞死等，但未化膿為乙級(jí)；切口化膿，需要敞開(kāi)切口或切開(kāi)引流者為丙級(jí)。(3)創(chuàng)面愈合時(shí)間。從實(shí)施膿腫切開(kāi)引流術(shù)至創(chuàng)面肉芽組織增生和切口收縮達(dá)到切口愈合所需天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后紗布與創(chuàng)面黏連的情況比較(表1)

表1　兩組患者術(shù)后紗布與創(chuàng)面黏連的情況比較(例)

2.2兩組患者術(shù)后換藥次數(shù)比較(表2)

表2　兩組患者術(shù)后換藥次數(shù)比較(例)

2.3兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(表3)

表3　兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較±s)

2.4兩組患者甲級(jí)愈合情況比較(表4)

表4　兩組患者甲級(jí)愈合情況比較(例)

3討論

膿腫切開(kāi)引流換藥所需療程較長(zhǎng)，若出現(xiàn)腺體內(nèi)導(dǎo)管、局部組織疏松等現(xiàn)象，易形成竇道，增加治療難度，且極易復(fù)發(fā)。換藥是其后續(xù)治療的主要方法之一，應(yīng)使用能夠減輕炎癥反應(yīng)、控制感染、促進(jìn)切口愈合的藥物。復(fù)方黃柏液的藥物組成為連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣等[11]。連翹、黃柏為君藥，性寒、味苦，具解毒療瘡、疏風(fēng)散熱之功效；金銀花為臣藥，清熱解毒、利濕通淋；蒲公英為佐藥，可加強(qiáng)解毒消腫之功效；蜈蚣為使藥，息風(fēng)鎮(zhèn)痛、攻毒散結(jié)。諸藥合用共奏解毒消腫、去腐生肌之功效，使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血充沛，新肉自生，臨床用于治療多種炎癥、瘡瘍潰后、外傷感染等[12-13]療效顯著。有研究表明，復(fù)方黃柏液具有廣譜抑菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌[14]、化膿性鏈球菌抑菌作用較強(qiáng)，對(duì)大腸桿菌、沙門菌、格蘭陰性菌、變形桿菌等也有一定的作用[15]，其抑菌原理與其對(duì)細(xì)菌呼吸及RNA合成的強(qiáng)烈抑制有關(guān)。

本研究結(jié)果表明，復(fù)方黃柏液較強(qiáng)的消炎、殺毒、滅菌、抑菌作用，可以減少炎癥滲出，以切口和紗布的黏連程度作為換藥依據(jù)，觀察到換藥次數(shù)顯著減少，換藥3～5次即可取得較好療效；其具有的改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新鮮肉芽生長(zhǎng)之功效，可加速切口愈合，防止膿腫復(fù)發(fā)，切口愈合時(shí)間僅為(15.27±1.29)d，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)碘伏紗條引流，創(chuàng)面愈合緩慢，每次換藥塞入紗條時(shí)碘伏對(duì)膿腔內(nèi)新生肉芽組織有一定刺激，使患者疼痛難忍。因此在使用碘伏時(shí)，需把握好碘伏的濃度及其與創(chuàng)面的接觸時(shí)間，患者的年齡等,一旦出現(xiàn)過(guò)敏需立即予以生理鹽水溶液沖洗，去除過(guò)敏源。王志亮等[16]在對(duì)患者實(shí)施膿腫切開(kāi)引流術(shù)后，選擇適宜時(shí)機(jī)對(duì)切口進(jìn)行縫合。該方法雖然可以提高切口的愈合時(shí)間和甲級(jí)愈合率，但由于縫合時(shí)機(jī)不易把握，若膿腔內(nèi)膿液排出不凈，可能會(huì)引起該部位膿腫復(fù)發(fā)。而復(fù)方黃柏液對(duì)創(chuàng)口組織刺激較小，目前暫無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，復(fù)方黃柏液可明顯減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)起到很好的作用,減輕護(hù)士工作量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Goyadi P,Srikanth KP,Vaidya PC,et al.Primary lung abscess in early infancy[J].Indian Pediatr,2015,52(3):241-242.

[2]Dulku G,Mohan G,Samuelson S,et al.Percutaneous aspiration versus catheter drainage of liver abscess:A retrospective review[J].Autralas Med J,2015,8(1):7-18.

[3]Tunthanathip T,Kanjanapradit K,Sae-Heng S,et al.Predictive factors of the outcome and intraventricular rupture of brain abscess[J].J Med Assoc Thai,2015,98(2):170-180.

[4]Tosti R,Iorio J,Fowler JR,et al.Povidone-iodine soaks for hand abscesses: a prospective randomized trial[J].J Hand Surg Am,2014,39(5):962-965.

[5]黃小梅，冼群，陳文姿，等.安普貼配合碘仿內(nèi)置引流聯(lián)合治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009,28(5)：644-646.

[6]姚俊，趙霞.復(fù)方黃柏液最新臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志，2014,23(3)：308-337.

[7]Chang WK,Lin HH,Hsieh TY,et al.Benefits of the povidone-iodine:simultaneously decrease risk of infection and tumor seeding after percutaneous endoscopic gastrostomy[J].Med Hypotheses,2014,82(6):678-680.

[8]顧莎莎，葛云霞.白玉散用于體表膿腫切開(kāi)引流換藥的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013(7)：464.

[9]張光樺，周存英，張文娟，等.新型傷口敷料在面部損傷中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010,29(6)：847-848.

[10]張娜，俞玲娜，陳梅，等.莫匹羅星聯(lián)合10%氯化鈉用于淺表膿腫切開(kāi)引流傷口換藥[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012,27(10)：34-35.

[11]Zhang F,Yang Q,Sun LN,et al.Fingerprint analysis of Zhimu-Huangbai herb pair and simultaneous determination of its alkaloids, xanthone glycosides and steroidal saponins by HPLC-DAD-ELSD[J].Chin J Nat Med,2014,12(7):525-534.

[12]Zhou C,Li J,Tan S,et al.Selective extraction of berberine and palmatine from Huangbai powder[J].Pak J Pharm Sci,2013,26(5):1023-1025.

[13]彭丹.復(fù)方黃柏散的鎮(zhèn)痛抗炎作用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012,32(14):1108-1111.

[14]楊磊，張延英，李卉，等.黃柏煎劑的抗炎、抗菌作用研究[J].實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)，2014,31(4)：14-17.

[15]Ardehali MM,Jafari M,Hagh AB. Submandibular space abscess: a clinical trial for testing a new technique[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2012,146(5):716-718.

[16]王志亮，楊年美，王曉琳.肛周膿腫術(shù)后切口延遲愈合的病因與防治[J].中國(guó)民間療法，2015,23(1)：78-79.

(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2016-01-18)

劉淦瓊：女，中專，主管護(hù)師