陳春蘭　錢(qián)　丹　歐陽(yáng)媛媛　范麗英　郭志娟

品管圈在腔鏡器械清洗質(zhì)量中的應(yīng)用

陳春蘭錢(qián)丹歐陽(yáng)媛媛范麗英郭志娟

332000九江市江西省九江市第一人民醫(yī)院護(hù)理部

摘要目的：探討品管圈活動(dòng)在提高腔鏡器械清洗質(zhì)量中的作用。方法：我科于2013年1月成立品管圈，應(yīng)用管理工具，對(duì)腔鏡器械清洗質(zhì)量進(jìn)行追溯，提高腔鏡器械的清洗質(zhì)量。結(jié)果：實(shí)施品管圈活動(dòng)后，腔鏡器械清洗缺陷下降了，提高了腔鏡器械的清洗合格率，延長(zhǎng)了器械使用期限，并發(fā)揮了護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性。結(jié)論：應(yīng)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具提高了腔鏡器械清洗質(zhì)量，保證了滅菌效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞品管圈；腔鏡器械；質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.055

腔鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，價(jià)格昂貴，其維護(hù)管理要求高，若清洗質(zhì)量不合格，將影響醫(yī)療質(zhì)量及患者安全。品管圈(quality control circle,QCC)是指同一單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)人員，自動(dòng)自發(fā)組織起來(lái)，科學(xué)運(yùn)用品管工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動(dòng)小組[1]。我科于2013年1月成立品管圈，以“提高腔鏡清洗質(zhì)量合格率”為活動(dòng)主題，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我科護(hù)理人員23名，副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師4名，護(hù)師11名，護(hù)士5名。收集我科2012年6～12月品管圈實(shí)施前腔鏡器械清洗情況采集的樣本數(shù)680件，2013年1～6月品管圈實(shí)施后腔鏡器械清洗情況采集的樣本數(shù)680件，對(duì)腔鏡清洗質(zhì)量存在的缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2方法

1.2.1品管圈組成為提高工作質(zhì)量及效率，注重細(xì)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，全方位監(jiān)管，達(dá)到合作共贏的效果。由科室10名護(hù)士自愿組成，選出圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)活動(dòng)的策劃與組織，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，在活動(dòng)過(guò)程中給予支持和輔導(dǎo)。小組遵循PDCA原則開(kāi)展活動(dòng)。并現(xiàn)場(chǎng)投票決定本次活動(dòng)圈名“盾牌泉涌”，圈徽設(shè)計(jì)為雙手在泉涌下持矛和盾，寓意護(hù)理團(tuán)隊(duì)齊心協(xié)力，嚴(yán)格執(zhí)行清洗流程，保證腔鏡器械清洗質(zhì)量。QCC小組專(zhuān)人負(fù)責(zé)，把清洗流程制成多媒體進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)實(shí)施操作規(guī)范演練，針對(duì)護(hù)士輪班的特點(diǎn)，建立品管圈QQ群，便于會(huì)后溝通交流。

1.2.2主題選定采取頭腦風(fēng)暴法，圈員將工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題點(diǎn)列出來(lái)，并依據(jù)護(hù)士重視程度、急迫性、可行性、圈員能力4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，采用5，3，1評(píng)分法匯出分值分?jǐn)?shù)最高的為本次活動(dòng)的主題，即提高腔鏡器械清洗合格率。理由是徹底清潔保證滅菌成功的關(guān)鍵，也是提高手術(shù)效率，確保病人安全的保證。

1.2.3制定工作計(jì)劃根據(jù)本次活動(dòng)步驟，決定活動(dòng)日期、圈員的工作分配等，利用甘特圖擬定小組活動(dòng)計(jì)劃，確定活動(dòng)周期為6個(gè)月，活動(dòng)的目的通過(guò)流程再造提高腔鏡器械清洗合格率。

1.2.4現(xiàn)狀及原因分析由于腔鏡器械具有精密貴重、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，活動(dòng)關(guān)節(jié)多和管腔細(xì)小的特點(diǎn)[2],附著在其上面的有機(jī)物不易清洗，與細(xì)菌形成微生物菌落，影響消毒滅菌質(zhì)量。器械使用后未及時(shí)處理，使清洗難度增加；管腔未使用專(zhuān)用毛刷及高壓水槍徹底沖凈，簡(jiǎn)化清洗流程；年輕的護(hù)士對(duì)器械的使用、分解不熟練，導(dǎo)致器械易損壞及遺失；連臺(tái)手術(shù)增多，造成清洗時(shí)搶時(shí)間，清洗不充分。了解現(xiàn)狀后，尋找器械清洗質(zhì)量出現(xiàn)缺陷的根源，圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，對(duì)影響腔鏡器械清洗質(zhì)量存在的人、物品、方法、環(huán)境4方面進(jìn)行解析，繪制魚(yú)骨圖，見(jiàn)圖1。導(dǎo)致腔鏡器械清洗缺陷的根本原因?yàn)楹?jiǎn)化清洗流程，器械使用不熟練，工作責(zé)任心不強(qiáng)，3項(xiàng)為改善重點(diǎn)。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定根據(jù)實(shí)際，擬定品管圈能力為75%，按品管圈相關(guān)公式計(jì)算出目標(biāo)值[3]。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)。根據(jù)80/20原則，改善重點(diǎn)為影響腔鏡清洗質(zhì)量的主要原因(80%),改善目標(biāo)為將腔鏡清洗質(zhì)量的缺陷率降至10.30%-(10.30%×80%×75%)=4.50%。

圖1　影響腔鏡器械清洗合格率的原因分析

1.2.6制定對(duì)策

1.2.6.1一個(gè)原因衍生多個(gè)相應(yīng)對(duì)策，應(yīng)依據(jù)效益性、可行性、經(jīng)濟(jì)性等各種因素綜合評(píng)價(jià)、選擇要實(shí)施的改善方案[4]。嚴(yán)格按照PDCA管理進(jìn)行措施的落實(shí)，制作腔鏡器械分解圖冊(cè)，對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，使每位護(hù)士熟練掌握腔鏡結(jié)構(gòu)及維護(hù)技術(shù)。

1.2.6.2根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的“內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)的操作規(guī)范”和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”的要求，加強(qiáng)硬件建設(shè)，配置腔鏡清洗工作站及增加器械，同時(shí)制定合理可行的清洗流程，將腔鏡清洗流程(清洗-酶洗-超聲機(jī)清洗-流動(dòng)水沖洗-吹干-包裝-滅菌)制成圖表懸掛在清洗間醒目位置，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)將所用的腔鏡器械拆卸至最小化，嚴(yán)格執(zhí)行清洗程序。

1.2.6.3腔鏡器械種類(lèi)多，清洗人員責(zé)任心不強(qiáng)，造成器械清洗不徹底，甚至損壞、丟失。建立腔鏡器械清洗質(zhì)量監(jiān)控制度，設(shè)專(zhuān)人清洗，質(zhì)控小組定期檢查。用5倍的光源放大鏡檢查器械表面、關(guān)節(jié)等，管腔內(nèi)以氣槍吹到白紗布上的水漬無(wú)顏色等為清洗合格。每月由院感科用ATP生物熒光法動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腔鏡器械清洗的各環(huán)節(jié)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)清洗過(guò)程中存在問(wèn)題，提高腔鏡清洗質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)將清洗后的腔鏡器械進(jìn)行潔凈度監(jiān)測(cè)，對(duì)開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后腔鏡器械清洗質(zhì)量存在的缺陷件數(shù)進(jìn)行調(diào)查比較。采用自制評(píng)分表對(duì)每位圈員進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括品管圈方法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、解決問(wèn)題能力、溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任與榮譽(yù)、工作熱情6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值1～10分，分別統(tǒng)計(jì)6項(xiàng)內(nèi)容的總分，計(jì)算出平均分與改進(jìn)前比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1有形成果(表1)

表1　實(shí)施品管圈活動(dòng)前后腔鏡器械清洗缺陷情況比較(件)

注：QCC前發(fā)生器械清洗缺陷70件，包括簡(jiǎn)化清洗流程17件，器械使用不熟練12件，工作責(zé)任心不強(qiáng)11件，清洗裝置不齊14件，器械數(shù)量不足9件，監(jiān)管力度不夠7件；QCC后發(fā)生缺陷22件，包括簡(jiǎn)化清洗流程7件，器械使用不熟練4件，工作責(zé)任心不強(qiáng)3件，清洗裝置不齊5件，器械數(shù)量不足2件，監(jiān)管力度不夠1件

2.2無(wú)形成果(表2)

表2　實(shí)施品管圈活動(dòng)前后無(wú)形成果評(píng)分情況(分)

3討論

3.1促進(jìn)腔鏡器械清洗管理流程標(biāo)準(zhǔn)化通過(guò)品管圈活動(dòng)完善了腔鏡器械的清洗流程，針對(duì)清洗的及時(shí)性，清洗方法和流程以及酶洗劑濃度都有規(guī)范的要求,同時(shí)對(duì)使用方法、注意事項(xiàng)、清洗流程及檢測(cè)方法也有文字與圖片詳細(xì)說(shuō)明并制成手冊(cè)。通過(guò)持續(xù)學(xué)習(xí)及加大培訓(xùn)方式鞏固成效，使護(hù)士目標(biāo)、職責(zé)和分工明確，使管理更加規(guī)范化。提高了腔鏡器械清洗質(zhì)量及滅菌效果，也提高了腔鏡器械的維護(hù)與管理。從而保證了腔鏡手術(shù)的連臺(tái)進(jìn)行，縮短了手術(shù)時(shí)間，延長(zhǎng)了腔鏡器械的使用期限。

3.2增進(jìn)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，提高了圈員的個(gè)人能力品管圈活動(dòng)的無(wú)形成果是指營(yíng)造愉快的工作環(huán)境，鼓勵(lì)員工發(fā)揮聰明才智，提升創(chuàng)造力，多提出合理化建議和提高工作效能等[5]。品管圈活動(dòng)激發(fā)了每個(gè)圈員的能力，調(diào)動(dòng)了圈員處理問(wèn)題的積極性，并善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高了管理措施的執(zhí)行力，使成員有被尊重，被認(rèn)可的感覺(jué)，提高了科室人員的團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識(shí)和工作滿(mǎn)足感[6]。

3.3促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)通過(guò)品管圈活動(dòng)，提升了護(hù)士的綜合能力，掌握了質(zhì)量管理工具，用數(shù)據(jù)分析問(wèn)題，規(guī)范了腔鏡器械的清洗流程。使腔鏡器械清洗缺陷率下降明顯，超過(guò)了預(yù)定目標(biāo)，表明品管圈活動(dòng)的開(kāi)展有效提高了腔鏡器械清洗合格率，但離零缺陷的目標(biāo)還需圈員不斷的努力，認(rèn)真落實(shí)清洗程序，監(jiān)控清洗各環(huán)節(jié)質(zhì)量效果，持續(xù)改進(jìn)。本次品管圈活動(dòng)的開(kāi)展提高了腔鏡器械清洗的質(zhì)量，保證了消毒滅菌的效果，確保了病人的安全。

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(本文編輯劉學(xué)英)

The application of the quality control circles in the cleaning quality of laparoscopic instrument

CHEN Chun-lan,QIAN Dan, OUYANG Yuan-yuan,et al(Jiujiang First People′s Hospital,Jiujiang332000)

AbstractObjective:To explore the role of quality management circle activity in the cleaning quality of laparoscopic instrument.Methods:Quality control circles were established in January 2013 in our department to apply management tools, trace the cleaning quality of laparoscopic instrument and improve the quality of it.Results:The implementation of quality management circle activitydecreased the defects of cleaning cavity mirrorequipment, raised the qualification rate of laparoscopic instrument, extended the equipment service life, and made the nursing staff more enthusiastic, creative and initiative.Conclusion:It is worth promoting for the supplies of circle quality improves the quality of the laparoscopic instrument cleaning and ensure the sterilization effect.

Key wordsQuality control circle；Laparoscopic instrument；Quality

(收稿日期：2015-09-11)

陳春蘭:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任