胡艷興　陳曉敏　夏　娜　歐敏儀　張瑞燕　李珍文

品管圈在提高護士對使用化療藥物知曉率中的應用

胡艷興陳曉敏夏娜歐敏儀張瑞燕李珍文

528415中山市廣東省南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院

摘要目的：探討品管圈活動對護士使用常用化療藥物知曉的應用效果。方法：選取2013年1月～2015年1月本科室護理人員24名為研究對象，2014年9月成立品管圈小組，通過主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、要因分析、擬定對策并實施。結(jié)果：開展品管圈活動后，護士對常用化療藥物相關(guān)知識考核成績明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，無形成果顯著。結(jié)論：將品管圈活動應用于護士對常用化療藥物使用的培訓和管理，能有效提高其用藥知識，保證護理安全。

關(guān)鍵詞品管圈；化療藥物；知曉率

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.045

我國在醫(yī)院的評審工作中將“用藥安全”列入十大目標之一，所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴格的雙人核對、簽名程序，認真遵循[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國2002年在各級人民法院受理的醫(yī)療訴訟事件有170萬件，其中藥物糾紛占37%[2]。品管圈又稱質(zhì)量管理小組(QCC)，是指在工作崗位為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個小團體，團員間分工合作，應用品管工具進行分析，解決工作場所的關(guān)鍵問題，以達到業(yè)績改善的目標[3]。我科是乳腺?？?，據(jù)統(tǒng)計每年平均收治乳腺癌患者80例，臨床根據(jù)NCCN指南為患者選擇規(guī)范化療方案，化療藥物屬于B類高危藥品，用藥安全至關(guān)重要。我科于2014年9月針對護士對常用化療藥物使用知曉率低，采用品管圈管理方法實施質(zhì)量改進，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

選取2013年1月～2015年2月本科室護理人員24名，均為女性。年齡(22～38)歲，大專以上學歷。主管護師2名，護師8名，護士14名。其中護理組長2名(年資>10年，主管護師職稱)，高級責任護士4名(年資>6年，護師以上職稱)，其余均為初級責任護士(年資≤5年，護士職稱)。

2方法

2.1成立品管圈活動小組本品管圈于2014年9月成立，由5名護士組成。護士長擔任輔導員，負責指導、督促整個品管圈活動。護理組長擔任圈長，負責整個小組活動的策劃、組織實施、分析調(diào)查。圈員由3名護士組成，負責相關(guān)資料和數(shù)據(jù)的收集、整理與記錄。確定圈名為“暖心圈”，意寓為用心呵護患者，攜手為患者創(chuàng)造美好未來。

2.2確定主題小組圈員通過頭腦風暴法[4]，提出目前科內(nèi)主要存在的護理問題，通過品管圈活動的5M選題法，即力所能及(mangeable)、有效可查(measurable)、需時適中(moderate duration)，單位賞識(management appreciation)，圈以自豪(membership pride)[5]5個方面，每項按5，3，1分進行評分。結(jié)果顯示，“提高普外二區(qū)護士對常用化療藥物使用的知曉率”總分最高，為本次活動的主題。

2.3制定活動計劃本次活動擬定時間為2014年9月～2015年1月，根據(jù)活動步驟擬定計劃表并繪制成甘特圖，明確小組成員的分工，進行活動進度監(jiān)控。

2.4現(xiàn)狀分析活動開展后，小組對科內(nèi)24名護士進行常用化療藥物相關(guān)知識考核，平均(58.93±7.65)分。根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查制定查檢表調(diào)查護士對常用化療藥物使用知曉的影響因素。根據(jù)查檢表表明：學習來源有限，無相關(guān)監(jiān)控機制，科室無相關(guān)培訓，科室無考核制度，藥師臨床指導少，醫(yī)院未對特殊藥物進行培訓，護士外出學習機會少，學習意識欠缺，護士知識層面低是導致護士對常用化療藥物使用知曉率低的常見原因。按二八法則[6]得出最主要的原因是學習來源有限，無相關(guān)監(jiān)控機制，科室無相關(guān)培訓，三者占71.40%，故將此作為改善重點，見表1。

表1　護士對常用化療藥物使用知曉率的影響因素

2.5目標設(shè)定本次品管圈活動的圈能力為：4.2÷5×100%=84%。按照目標值的計算公式[7]，目標值=現(xiàn)況值+[(100%-現(xiàn)況值)×改善重點×圈能力]=16.70%+[(100%-16.70%)×71.40%×84%]=66.7%。

2.6要因分析目標確定后，全體圈員對改善重點通過頭腦風暴法，利用魚骨圖分析得出終末原因，見圖1，圖2，圖3。

圖1　學習來源有限原因分析

圖2　無監(jiān)控機制原因分析

圖3　科室無培訓原因分析

2.7擬定對策及實施

2.7.1制定科室常用化療藥物使用說明及指引本科室為乳腺癌?？?，化療藥物主要包括蒽環(huán)類、紫衫類、其他(環(huán)磷酰胺、5-FU)，都歸屬B類高危藥品。通過查看藥物說明書，將以上藥品按照藥品規(guī)格、藥理作用、用法用量、配伍禁忌、禁忌證、注意事項、不良反應、貯藏8個項目制定小冊子，人手一冊。常用化療藥物方案及藥物劑量計算方法(按體表面積)放于護士電腦工作站，隨時查詢。根據(jù)化療藥物的評估、準備、告知、核對、執(zhí)行、觀察、記錄7個內(nèi)容制定操作指引，特別強調(diào)雙人核對制度，其中1名必須為護理組長。

2.7.2加強常用化療藥物知識培訓圈長制定自學、集中授課、臨床實踐多種培訓方式。圈長將常用化療藥物的使用說明及操作指引的小冊子發(fā)放給每一位護士，讓她們進行自學，使她們對相關(guān)知識有一定的了解。請專科醫(yī)師及護理組長對全科護士進行授課，內(nèi)容為乳腺癌的輔助化療及常用化療藥物相關(guān)知識。護士長每天選取乳腺癌術(shù)后進行化療的患者進行查房，針對患者采用化療藥物方案相關(guān)知識進行講解，在臨床實踐中提高護士化療?？朴盟幹R水平。

2.7.3制定使用常用化療藥物監(jiān)督機制護士長每月對常用化療藥物的用藥知識進行理論考試，不達標者補考；護士長或護理組長不定時抽問護士，調(diào)查護士對化療藥物的知曉情況，將存在問題及時整改，不斷質(zhì)量改進。

2.8評價標準將2013年1月～2014年8月品管圈前化療藥物相關(guān)知識考核成績與2014年9月～2015年1月相比較。試卷均為百分制，均有效回收。

2.9統(tǒng)計學處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

3結(jié)果

3.1實施前后護理人員化療藥物相關(guān)知識考核成績比較(表2)

表2　實施前后護理人員化療藥物相關(guān)知識考核成績比較(分，±s)

3.2無形效果通過品管圈活動的開展，護士判斷化療醫(yī)囑的準確率、醫(yī)患對護士滿意度、護士自信心等與活動前后數(shù)據(jù)比較，繪制雷達圖，結(jié)果顯示，無形效果顯著(圖4)。

圖4　無形成果

4討論

4.1開展品管圈活動能有效提高護士對常用化療藥物使用知曉率品管圈小組成立后，充分發(fā)揮每位圈員的作用，通過頭腦風暴法、5M選題法確定活動主題為“提高普外二區(qū)護士對常用化療藥物使用的知曉率”，運用魚骨圖分析找出影響護士對常用化療藥物使用知曉低的末端原因。針對學習來源有限，制定常用化療藥物使用說明及指引，裝訂小冊子，護士人手一冊；化療藥物使用方案及計算方法放于護士電腦工作站，隨時查詢；針對科室培訓不到位，制定以自學、集中培訓、臨床查房實踐多種培訓方式；建立每月對護士化療知識理論考試及護士長、護理組長的監(jiān)督機制。化療藥物使用方面制定詳細操作指引，包括藥物評估流程、告知患者注意事項、護理組長與責任護士床邊雙人核對、觀察用藥反應、及時準確記錄。開展品管圈活動，護士對常用化療藥物使用的知曉率由實施前(58.93±7.65)分上升到(86.91±4.11)分。證明通過品管圈活動對護士進行化療藥物培訓是行之有效的?；顒又凶o士有效發(fā)現(xiàn)化療醫(yī)囑錯誤，認真落實了2014年“廣東省醫(yī)院臨床護理服務(wù)評價指南”中第八條：規(guī)范使用激素、抗菌藥和腫瘤化療治療等特殊藥物，提高用藥安全，保證患者安全，從而提升了護士專業(yè)價值，得到了同行的認可。

4.2開展品管圈活動能提高護士的綜合能力及團隊凝聚力本次活動按照品管圈活動步驟進行，從選定主題-分析問題-制定措施-效果評價的整個過程，圈員學會了查閱文獻，從不懂到熟練運用品管圈的管理工具，培養(yǎng)了圈員自主學習的意識，解決問題的能力，使她們綜合能力得到提升。推行品管圈活動，加強了圈員與醫(yī)師合作、圈員與患者的交流，提高了團隊意識及溝通能力，促進了整體護理質(zhì)量的提升。

參考文獻

[1]張宗文.中國醫(yī)院評審實務(wù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：73-79.

[2]戴慧珊，施雁，龔美芳.安全屏障應用于高危藥物管理的研究[J].護理學雜志，2009,24(18):8-10.

[3]王珊，金如燕，沈蔚.品管圈在提高時間靜脈用藥準確性中的應用[J].護理學報，2013，20(1)：15-17.

[4]張娜，王大毅，楚俊紅.品管圈活動在降低消化科檢查延遲發(fā)生率中的應用[J].護理研究，2015,29(5):1911-1914.

[5]王霞，姜鈴.“品管圈”活動提高居家腹膜透析患者健康教育知曉率及滿意度的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013,34(13)：1978-1979.

[6]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010:5.

[7]張幸國.醫(yī)院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:22-23.

(本文編輯馮曉倩)

The application of quality control circles for nurses in improving the use of chemotherapy drugs awareness

HU Yan-xing,CHEN Xiao-min,XIA Na,et al(Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University,Zhongshan528415)

AbstractObjective:To explore the application effect of quality control circle activities for nurses to use commonly known chemotherapy drugs.Methods:The choice of 24 undergraduate course room nursesfrom January 2013 to January 2015 was regarded as the research object. The quality control circlesteam was set up in September 2014 through topic selection, planning, current situation, goal setting,analysis, proposed countermeasures and performance.Results:The implementation of quality management circle activity significantly improved the assessment scores of the nurse to commonly use chemotherapy drugs than before, whose difference was statistically significant (P<0.05), with obvious intangible fruits.Conclusion:The application of qualitycircle activity to nurse training and management over the use of commonly used chemotherapy drugs, can effectively improve their knowledge of drugs and guarantee nursing safety.

Key wordsQuality control circle;Chemotherapy drugs;Awareness rate

(收稿日期：2015-09-25)

胡艷興：女，本科，主管護師