徐珊珊

臨床護(hù)士長期行走站立足底壓力與肌肉骨骼損傷的調(diào)查分析

徐珊珊

271608肥城市山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院

摘要目的：調(diào)查護(hù)士長時間行走站立足底壓力與肌肉骨骼受損情況。方法：采用足底壓力測試儀對2015年3～7月本市三級綜合醫(yī)院210名臨床護(hù)士工作2，4，6，8 h足底壓強(qiáng)進(jìn)行測試，并用自制問卷對其肌肉骨骼損傷情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：(1)2 h時前腳掌平均壓強(qiáng)與足跟平均壓強(qiáng)接近，足中部平均壓強(qiáng)最低；至8 h時前，腳掌及足中部平均壓強(qiáng)增大，足跟平均壓強(qiáng)逐漸減小。(2)在工作2～3.9 h，4～6 h兩個時間段內(nèi)出現(xiàn)肌肉骨骼不適感人數(shù)較多，比例為28.57%，39.52%；4～6 h時段內(nèi)受試者不適感程度最高，其次為2～3.9 h時段；工作時間4 h內(nèi)，受試人員不適感主要集中在膝踝足底部位；工作時間4 h以上，除足底不適外，不適感轉(zhuǎn)移至腰背髖肌肉骨骼。結(jié)論：臨床護(hù)士長時間行走站立前足承擔(dān)大部分的壓力，應(yīng)注意調(diào)節(jié)身體重心，調(diào)整足底壓力分布，以加強(qiáng)對前足的保護(hù)。

關(guān)鍵詞臨床護(hù)士；站立；足底壓力；肌肉骨骼損傷；職業(yè)損傷

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.041

臨床護(hù)理是體力與腦力相結(jié)合的一項(xiàng)職業(yè)，護(hù)士的大部分工作是要行走、站立才能完成[1]。而長時間站立和快速行走直接導(dǎo)致足部壓力增高，影響護(hù)士足部健康，甚至引起足部、肌肉、骨骼多部位疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士是頸肩腰痛的高危人群[2]。頸肩腰背痛已作為職業(yè)性肌肉骨骼疾患主要內(nèi)容影響護(hù)理人員健康和工作的嚴(yán)重職業(yè)衛(wèi)生問題受到廣泛關(guān)注[3]。本研究深入了解臨床護(hù)士長時間站立、行走后足底壓力與肌肉骨骼受損情況，旨在加強(qiáng)臨床護(hù)士及管理者對其足保健的重視，提高工作效率。

1對象與方法

1.1研究對象選取2015年3～7月本市三級綜合醫(yī)院臨床工作護(hù)士210名作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；一線臨床工作時間>1年；無足部疾病；自愿參與本研究；排除平足，因轉(zhuǎn)科、進(jìn)修及拒絕參與本研究者。均為女性。平均年齡(28.72±8.15)歲。職稱：主管護(hù)師42名，護(hù)師72名，護(hù)士96名。學(xué)歷：本科64名，專科125名，中專21名。工作年限：1～5年103名，6～10年63名，>10年44名?？剖遥簝?nèi)科50名，外科67名，婦兒38名，門急診36名，其他19名。

1.2方法

1.2.1本研究中肌肉骨骼受損指身體任何部位肌肉骨骼出現(xiàn)麻木、疼痛、僵硬和/或活動受限等不適表現(xiàn)。

1.2.2研究工具(1)人口學(xué)資料調(diào)查問卷。自制調(diào)查問卷收集被調(diào)查者性別、年齡、學(xué)歷、職稱、科室、工作年限等。(2)足底壓力測試。 采用足底壓力測試儀[4]進(jìn)行測試，通過測量得出各時刻人體足底部位與接觸面之間大小，計(jì)算單位面積的足底壓力。(3)肌肉骨骼受損調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)肌肉骨骼受損調(diào)查表，內(nèi)容包括不同時間點(diǎn)肌肉骨骼不適感出現(xiàn)人數(shù)、不適部位(護(hù)士頸、肩、背、腰、髖、膝、踝、足底8個部位)、不適程度3個方面，不適程度運(yùn)用視覺模擬評分法，以10 cm標(biāo)尺為測量工具，評分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，左邊計(jì)為0分，右邊計(jì)為10分，評分越高表明受損程度越高。該表經(jīng)小樣本預(yù)調(diào)查，Cronbach′s α系數(shù)0.80，并經(jīng)6位專家審核修訂，該量表具有良好的內(nèi)容效度。

1.2.3測試方法選擇每天8∶00～8∶30(即開始上班時間)進(jìn)行測試。測試前，要求護(hù)士到達(dá)休息室時雙腳離地休息15 min，均統(tǒng)一穿護(hù)士專用鞋，使測試者狀態(tài)保持在同一水平內(nèi)，站姿采用生活習(xí)慣的站立方式，保證足底與地面接觸不變，分別測量工作2，4，6，8 h時的足部狀態(tài)。

1.2.4調(diào)查方法于下午工作結(jié)束后，由研究人員向測試者發(fā)放調(diào)查問卷，說明問卷填寫要求，并負(fù)責(zé)解答調(diào)查對象在填寫問卷過程中的疑問。本次調(diào)查共發(fā)放問卷210份，無不合格問卷，有效率100%。

2結(jié)果

2.1臨床護(hù)士長時間行走站立足底壓力測試結(jié)果(表1)

表1　臨床護(hù)士長時間行走站立足底壓力測試結(jié)果±s)

表1顯示，經(jīng)測試210名護(hù)理人員，2 h時前腳掌平均壓強(qiáng)與足跟平均壓強(qiáng)接近，足中部平均壓強(qiáng)最低；隨著站立時間的延長，至8 h時前腳掌及足中部平均壓強(qiáng)增大，足跟平均壓強(qiáng)逐漸減小，表明長時間站立壓力集中于前腳掌，足跟部壓力有所減少仍為重要受力點(diǎn)，足中部壓力隨時間有增加趨勢。

2.2臨床護(hù)士長時間站立肌肉骨骼受損情況(表2)

表2　手術(shù)護(hù)士長時間站立肌肉骨骼受損情況(n=210)

2.3手術(shù)護(hù)士長時間站立肌肉骨骼受損部位情況(表3)

表3　手術(shù)護(hù)士長時間站立肌肉骨骼受損部位情況

表2，表3顯示，210名護(hù)理人員中，在工作2～3.9 h，4～6 h兩個時間段內(nèi)出現(xiàn)肌肉骨骼不適感人數(shù)較多；從不適感程度來看， 4～6 h時段內(nèi)受試者不適感程度最高，其次為2～3.9 h時段，受試者不適感程度亦較高；根據(jù)不適感出現(xiàn)部位，在工作時間4 h內(nèi)，受試人員不適感主要集中在膝踝足底部位，隨著行走站立時間的延長，除足底不適外，不適感逐漸上移至腰髖背部，在4～6 h時間段內(nèi)有頸肩部不適感出現(xiàn)，工作時間進(jìn)行6 h以上，除足底不適外, 不適感轉(zhuǎn)移至腰背髖肌肉骨骼。

3討論

3.1臨床護(hù)士長時間站立足底壓力分析足底壓強(qiáng)(單位面積的足底壓力)是用于了解足底部相關(guān)組織承受過高過長時間壓力而引起相關(guān)部位損傷的有效指標(biāo)[5]。臨床護(hù)士在1 d工作開始階段(2 h內(nèi))，足底最大壓強(qiáng)雖在足跟部，可能由于受試者短時間行走時習(xí)慣足跟部受力大于前端有關(guān)，但前掌壓強(qiáng)與足跟壓強(qiáng)接近，表明此階段足底主要區(qū)域受力比較均勻，上述結(jié)果與有關(guān)研究結(jié)果相近[6]。只有足底各主要區(qū)域力量均衡，機(jī)體才能保持較好的穩(wěn)定性。工作4 h內(nèi)，臨床護(hù)士前掌及足中部壓強(qiáng)稍有增加，由于足的生物力學(xué)代償機(jī)制引起足后跟的壓力向足前端、中部轉(zhuǎn)移，此階段足底主要區(qū)域受力仍處于相對均衡狀態(tài)。在工作4 h后，臨床護(hù)士足底壓力集中于前腳掌，此時前足承擔(dān)大部分的壓力，遠(yuǎn)超過足跟區(qū)。臨床醫(yī)學(xué)將超過2 h的站立或行走定義為長期站立[7]，前掌壓力長時間增高，不利于維持機(jī)體平衡，而臨床護(hù)士往往需長時間以快速行走配合完成護(hù)理工作，機(jī)體為了維持穩(wěn)定性需要增強(qiáng)全身骨骼肌肉負(fù)荷，足前掌過高壓力更易出現(xiàn)疲勞和損傷。因此，長時間站立行走護(hù)士更應(yīng)注意調(diào)節(jié)身體重心，調(diào)整足底壓力分布，以加強(qiáng)對前足的保護(hù)。

3.2長時間行走站立對肌肉骨骼的影響工作負(fù)荷對肌肉骨骼損傷的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，研究證實(shí)，局部肌肉的靜態(tài)負(fù)荷是造成肌肉骨骼損傷的基本因素[8]。表2結(jié)果顯示，臨床護(hù)士在2～3.9 h，4～6 h兩個時間段出現(xiàn)不適感人數(shù)最多，且不適程度最高。此結(jié)果由于護(hù)理人員長時間保持站立姿勢或行走速度導(dǎo)致持久的靜態(tài)負(fù)荷，使機(jī)體血液循環(huán)障礙、代謝產(chǎn)物清除不利產(chǎn)生肌肉疲勞、酸痛表現(xiàn)，進(jìn)而引起肌肉骨骼損傷。在工作超過6 h后，臨床護(hù)士不適人數(shù)及不適程度有所降低，此結(jié)果與相關(guān)研究有所不同，有研究指出，護(hù)士站立行走時間越長肌肉骨骼損傷程度越大[9]。研究結(jié)論的差異可能與機(jī)體適應(yīng)代償機(jī)制有關(guān)，在超負(fù)荷水平上超常運(yùn)轉(zhuǎn)時機(jī)體表現(xiàn)出適應(yīng)的狀態(tài)，增強(qiáng)其對抗力，以盡量保持著肌力平衡[10]。人體在豎直站立或急步行走的狀態(tài)通過骨骼將重力傳遞至腳底，短時間站立行走時下肢負(fù)荷以重力為主，均勻的受力可以起到代償調(diào)節(jié)作用，參與支撐的腿部各肌肉群會出現(xiàn)輕微或輕度的麻木、疼痛表現(xiàn)；而過長時間的站立行走在重力不變的情況下，肌肉對重力的反向傳導(dǎo)作用力增強(qiáng)并向軀體傳導(dǎo)，打破腰背與下肢之間的力學(xué)平衡，引起腰背肌甚至肩頸疲勞，影響腰背肌群血液循環(huán)，出現(xiàn)腰背疼痛、僵硬。研究證實(shí)，當(dāng)機(jī)體在長時間高強(qiáng)度的機(jī)械負(fù)荷刺激下產(chǎn)生過多的自由基會引起肌細(xì)胞膜的通透性增加，肌細(xì)胞能量供應(yīng)障礙，最終導(dǎo)致肌肉損傷[11]。從表2可以看出，臨床護(hù)士短時間站立行走(2 h)不適感主要集中在膝踝足底部位，隨著站立行走時間的延長，不適感逐漸上移至腰髖背部，在4 h后有頸肩部不適感出現(xiàn)，提示站立時應(yīng)保持正確的站姿，均速行走，使足底均勻受力，在工作超過4 h時，可以采用下肢關(guān)節(jié)活動緩解足底壓力，如單腿站立或以后跟為支點(diǎn)前掌翹減輕高壓強(qiáng)區(qū)域壓力。

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(本文編輯白晶晶)

Investigation and analysis on plantar pressure and musculoskeletal injury of clinical nurses who walk and stand for a long time

XU Shan-shan(Feicheng Mining Center Hospital,Feicheng271608)

AbstractObjective:To investigate the plantar pressure and musculoskeletal injury conditions of nurses who walk and stand for a long time.Methods:Tested plantar pressures of 2,4,6,8 working hours of 210 clinical nurses from Class Ⅲ comprehensive hospital in this city from March to July in 2015 with plantar pressure tester. And investigated and analyzed their musculoskeletal injury conditions with self-made questionnaires.Results:(1) Before 2 hours, average sole pressure was close to average heel pressure and the average pressure in the middle of the foot was the lowest; before 8 hours, average pressures in sole and the middle of the foot increased while average heel pressure gradually decreased. (2)During two working periods, namely between 2 and 3.9 hours and between 4 and 6 hours, more nurses had musculoskeletal discomforts with a rate of 28.57% and 39.52%; during the period between 4 and 6 hours, discomfort levels of tested nurses were the highest, followed by the period between 2 and 3.9 hours; before 4 working hours, discomforts of nurses mainly concentrated on knee, ankle and planta; after 4 working hours, except for plantar discomforts, there were also lower back and hip musculoskeletal discomforts.Conclusion:Soles of the feet of clinical nurses bear most of pressure. Clinical nurses should pay attention to adjusting center of body-weight, changing plantar pressure distribution to enhance protection for soles of their feet.

Key wordsClinical nurses;Stand;Plantar pressure;Musculoskeletal injury;Occupational injuries

(收稿日期：2015-11-13)

徐珊珊：女，本科，主管護(hù)師