李凌霄　馮海容　黃　飄　陳曉科

外傷性脾破裂手術(shù)中自體血回輸?shù)男Ч^察與護(hù)理

李凌霄馮海容黃飄陳曉科

525100化州市廣東省化州市人民醫(yī)院(李凌霄，馮海容)，廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院(黃飄，陳曉科)

摘要目的：探討針對外傷性脾破裂患者術(shù)中應(yīng)用自體血液回收的效果，為自體輸血提供科學(xué)依據(jù)。方法：選擇2013年8月～2015年8月期間我院收治的外傷性脾破裂患者86例為研究對象，術(shù)中實(shí)施自體血液回收。觀察患者自體血液回輸后反應(yīng)情況，同時比較手術(shù)前后的相關(guān)生化指標(biāo)。結(jié)果：患者術(shù)中出血量為800～1400 ml，平均(1250±366)ml；回收血量為440～675 ml，平均(596±120)ml。所有患者均接受自體血液回輸，未輸異體血。回輸后，均未發(fā)生溶血、細(xì)菌感染以及其他不良反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)好?；颊呤中g(shù)前后白細(xì)胞、血小板、K+檢測情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前術(shù)后紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對外傷性脾破裂手術(shù)患者應(yīng)用術(shù)中自體血液回收，可有效緩解血液緊張現(xiàn)狀，能夠有效提升手術(shù)搶救成功率，尤其是針對病情危急患者具有極大的推廣應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞外傷性脾破裂；自體血液回收；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.038

脾組織脆弱且血流豐富，傷后出血量較大，如未及時搶救，極易造成失血性休克而死亡[1]。針對術(shù)中大量出血患者進(jìn)行搶救，最為有效的方式就是及時輸血。探索和研究為手術(shù)患者輸血的相關(guān)因素，針對實(shí)際情況予以防治，是控制和降低圍手術(shù)期大量出血患者死亡率的關(guān)鍵。肝脾破裂大約占腹部閉合性損傷的40%左右[2]。極大比例的患者均需要接受手術(shù)方式治療，在實(shí)施手術(shù)過程中，患者將大量失血。單純依靠異體供血難以有效解決血液需要問題。術(shù)中自體血回輸可減少失血性休克的可能性，也可降低異體輸血的不良反應(yīng)[3]，不但節(jié)省了寶貴的血液資源，并能夠預(yù)防輸血傳染疾病的發(fā)生[4]。我院針對外傷性脾破裂患者應(yīng)用術(shù)中血液回收，取得了有價值的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年8月～2015年8月我院收治的外傷性脾破裂患者86例為研究對象。男51例，女35例。年齡12～68歲，平均(52.61±5.50)歲。受傷至接受治療時間為0.5～6 h，平均(2.50±0.20)h。所有患者均符合外傷性脾破裂手術(shù)指征并具備接受手術(shù)治療的相關(guān)條件。已對合并有心、肝、腎等重要臟器疾病患者予以排除，同時排除傳染疾病患者。所有患者均根據(jù)實(shí)際情況選擇對應(yīng)的外傷性脾破裂手術(shù)治療，并進(jìn)行術(shù)中血液回收。

1.2方法所有患者在進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測血壓、心率、心電圖等生命體征以及血氧飽和度等。在進(jìn)行術(shù)中自體血液回收前，針對患者的具體血型準(zhǔn)備血制品[5]。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇對應(yīng)的麻醉方式，同時應(yīng)用碘伏對患者手術(shù)部位皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，應(yīng)用生理鹽水對患者的手術(shù)表皮進(jìn)行沖洗。完成消毒處理后，根據(jù)患者的具體情況實(shí)施手術(shù)治療。提前準(zhǔn)備好吸引器2個、吸引管2根(包含血液回收雙管以及一次性負(fù)壓吸引管)，另外準(zhǔn)備白細(xì)胞過濾器數(shù)個。血液回收設(shè)備為萬東BW-8100A型血液回收儀。在手術(shù)切皮開始時啟動血液回收系統(tǒng)，并用肝素生理鹽水(50U/ml)80 ml對回收系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)沖。雙管吸入肝素生理鹽水使其和血液充分混合，肝素生理鹽水用量和吸入血液體積之比為1∶5。應(yīng)用生理鹽水浸泡過的紗布對手術(shù)切口進(jìn)行保護(hù)，盡量控制和減少對回收血液可能造成的污染。通過負(fù)壓吸引將手術(shù)創(chuàng)面的血液回收至儲血器，抗凝劑滴入量與吸入血量比為控制為1∶10以有效防止血液凝聚。首次回收血量超過600 ml時，予以留樣2 ml，經(jīng)多層過濾再進(jìn)入血液離心杯中，經(jīng)生理鹽水沖洗后再實(shí)施分離、洗滌等相關(guān)凈化，完成洗滌后紅細(xì)胞保存于血液回收袋，根據(jù)患者的具體情況通過白細(xì)胞過濾器過濾后再對患者予以回輸。每日檢查血常規(guī)和血?dú)夥治?，必要時復(fù)查凝血功能，及時糾正異常情況[6]。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)過程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，含體溫、心率、呼吸、血壓以及血氧飽和度等。對患者血液回輸后反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，同時對手術(shù)前后的血常規(guī)以及相關(guān)生化指標(biāo)情況進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1患者輸血情況患者術(shù)中出血量為800～1400 ml，平均(1250±366)ml；回收血量為440～675 ml，平均(596±120)ml。所有患者均接受自體血回輸，且均未發(fā)生溶血、細(xì)菌感染以及其他不良反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)好。

2.2患者手術(shù)前后血液生化檢測情況比較(表1)

表1　患者手術(shù)前后血常規(guī)以及血液生化檢測情況比較±s)

3討論

外傷性脾破裂創(chuàng)傷難以治愈，且保守治療后仍有較高的延遲出血率、病死率，因此需要手術(shù)治療[7]。針對該類患者而言，及時輸血是有效控制病情的關(guān)鍵。目前，由于各種因素導(dǎo)致需要輸血的患者比例居高不下，大多數(shù)醫(yī)院的血液供應(yīng)均處于緊張狀態(tài)?；颊咴谌狈ρ吹那闆r下按照正規(guī)程序備血、外地調(diào)血、再配血等，需要占用較長的時間，因此很難維持有效循環(huán)，有較大的比例造成搶救失敗。術(shù)中自體血液回輸于那些出血量超過20%及以上的、特殊血型患者等，該方式能夠?qū)崿F(xiàn)邊回收、邊洗滌、邊回輸，由于血液是自體供應(yīng)，還不需要進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，這可以為挽救患者生命贏得充足的時間，該方法可以產(chǎn)生顯著的補(bǔ)救效果，尤其是在緊急情況下患者輸血的唯一選擇。

迅速建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑盡早補(bǔ)充液體并給予藥物，保證患者的水及電解質(zhì)平衡，如果血壓偏低，低于90/60 mmHg，則進(jìn)行中心靜脈置管，增加輸液速度并提高監(jiān)測中心靜脈壓。一般補(bǔ)液量為每日2500～3000 ml，應(yīng)用止血合劑，并使用敏感抗生素以避免感染。密切觀察患者的血壓、心率、體溫、呼吸、尿量等的變化，遇到異常情況應(yīng)及時處理并調(diào)整治療方案。血液收集、貯存、回輸?shù)攘鞒讨袊?yán)格無菌操作，同時在儲血過程中需仔細(xì)核對病患信息。由于腹膜對于腹腔內(nèi)積血有脫纖維蛋白和纖維蛋白溶解作用，使血液中的纖維蛋白沉積于腹腔并且被溶解，凝血塊中必然可消耗一些凝血因子，使腹腔血處于不凝狀態(tài)，加之回收過程中加入抗凝劑，故大量回輸后有出血傾向。因此需要在輸血過程中嚴(yán)密觀察凝血指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。

有學(xué)者研究認(rèn)為，血液回收超過3000 ml時易發(fā)生凝血機(jī)制障礙[8]。因此，在血液回收過程中，一般要控制在3000 ml以下。本研究結(jié)果中，患者術(shù)中出血量為800～1400 ml，平均(1250±366)ml；回收血量為440～675 ml，平均(596±120)ml。所有患者均接受自體血回輸，未輸異體血?；剌敽?，均未發(fā)生溶血、細(xì)菌感染以及其他不良反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)好。兩組患者手術(shù)前后白細(xì)胞、血小板、K+檢測情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證明針對外傷性脾破裂患者應(yīng)用術(shù)中血液回收，具有極大的可操作性和安全性。

參考文獻(xiàn)

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[6]張彩霞,何玉梅.自體血液回輸在手術(shù)中的應(yīng)用[J].甘肅科技2011,27(7):153-154.

[7]傅仕華,劉國生,黃建新.自體血液回輸技術(shù)在外傷性脾破裂手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2011,8(6):41-42.

[8]岳淑春,周大為.自體血回輸在搶救急性大出血手術(shù)中的價值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(33):89-90.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-11-24)

李凌霄：女，大專，主管護(hù)師