陳秀珍　黃巧惠　林慧芬

護(hù)理安全管理在鎳鈦根管治療患者中的應(yīng)用

陳秀珍黃巧惠林慧芬

517000河源市廣東省河源市人民醫(yī)院口腔科

摘要目的：探討護(hù)理安全管理在鎳鈦根管治療患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2014年11月～2015年1月進(jìn)行鎳鈦根管治療的患者200例，采用護(hù)理安全管理，治療后采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)測(cè)量患者的主觀滿意度，并觀察牙齦乳頭充盈指數(shù)(PIS)、安全性事件發(fā)生情況。結(jié)果：本組患者未出現(xiàn)口腔周圍軟組織的損傷以及器械誤吞、誤吸等安全事故，無醫(yī)療糾紛發(fā)生；治療后PIS 指數(shù)較治療前上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；修復(fù)完成后VAS與治療前比較明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)理安全管理鎳鈦根管治療具有良好的安全效果，有利于提高根管治療質(zhì)量、安全性及患者的主觀滿意度。

關(guān)鍵詞護(hù)理安全管理；鎳鈦根管治療；視覺模擬評(píng)分；牙齦乳頭充盈指數(shù)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.029

隨著人們對(duì)牙齒修復(fù)及健康重視程度的不斷提高，當(dāng)出現(xiàn)牙髓病及根尖周病的時(shí)候都及時(shí)采取有效的治療措施。目前主要采用鎳鈦根管治療的方法，通過清除根管內(nèi)的炎癥及壞死物質(zhì)并消毒和填充根管，以達(dá)到去除根管內(nèi)容物對(duì)牙周組織不良刺激的作用，防止根尖周圍病變并促進(jìn)愈合[1-2]。由于根管治療的過程當(dāng)中涉及到使用麻醉藥品、精細(xì)和尖銳器械，治療過程中易發(fā)生過敏反應(yīng)以及牙科器械的根管誤傷和誤吞吸現(xiàn)象，容易造成醫(yī)療糾紛，因此安全管理在安全治療及處理醫(yī)患糾紛中起著重要的作用，護(hù)理安全管理又是其中重要的組成部分，有助于提高患者對(duì)根管治療的滿意度和治療效果[3]。近年來我科通過在鎳鈦根管治療的過程中采用護(hù)理安全管理，取得了良好的臨床療效，積累一定的護(hù)理安全管理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年10月～2015年1月口腔科進(jìn)行鎳鈦根管治療的患者200例，其中男98例，女102例。平均年齡(36.25±10.23)歲。

1.2鎳鈦根管治療中的護(hù)理安全管理

1.2.1鎳鈦根管治療的不安全因素分析鎳鈦根管治療中不安全因素包括以下幾個(gè)方面：(1)人為因素。醫(yī)護(hù)人員及患者本身的行為學(xué)因素。(2)藥物因素。根管沖洗液、治療麻醉藥物、消毒藥物、根管封閉藥物造成的過敏反應(yīng)及疼痛刺激與黏膜損傷等。(3)器械因素。由于尖銳器械導(dǎo)致的誤傷，以及對(duì)口腔周圍黏膜的損傷和燒灼，誤吞誤吸現(xiàn)象，或者由于器械發(fā)生交叉感染[4]。

1.2.2護(hù)理安全管理對(duì)鎳鈦根管治療患者情緒的控制根據(jù)患者的病情制訂干預(yù)方案，并設(shè)定預(yù)期干預(yù)目標(biāo)，逐漸消除患者對(duì)根管治療的恐懼心理。由于患者治療前對(duì)疼痛的恐懼心理，通過合理的語言讓其情緒穩(wěn)定，得到患者的信任，減輕治療中的疼痛和鍛煉忍耐力，提高治療的依從性，認(rèn)真傾聽患的訴求及問題，使用耐心及通俗的語言進(jìn)行解答。提供整潔、優(yōu)雅、安靜的治療環(huán)境，可適當(dāng)配合輕柔、優(yōu)美的音樂，使患者放松緊張情緒，合理安排好就診時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間的等待時(shí)間[5]。

1.2.3鎳鈦根管治療中藥物不良反應(yīng)的護(hù)理安全管理

1.2.3.1麻醉藥物的護(hù)理安全管理目前口腔科臨床常使用的局部麻醉藥物主要為復(fù)方鹽酸阿替卡因注射劑，該藥物具有低毒性、高效的特點(diǎn)，但是仍有臨床報(bào)道不良反應(yīng)的發(fā)生，主要表現(xiàn)為一系列的循環(huán)、呼吸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致患者心臟驟停。因此護(hù)理安全管理需要處理好治療前的患者身體檢查，記錄患者的過敏史并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)；在藥物注射之前應(yīng)當(dāng)詢問患者是否為空腹，避免空腹使用麻醉藥物導(dǎo)致機(jī)體耐受力降低，增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)[6]；即使之前未存在藥物過敏史，也應(yīng)當(dāng)在麻醉注射之后密切觀察患者的麻醉反應(yīng)，告知患者若出現(xiàn)任何不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告。急救藥物的配置也是護(hù)理安全管理的一個(gè)重要部分，制定緊急處理預(yù)案，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握一定的急救治療技術(shù)，以便在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危急情況時(shí)及時(shí)采取救治措施。

1.2.3.2根管沖洗液的護(hù)理安全管理目前使用最為廣泛的根管沖洗液為次氯酸鈉溶液，其具有良好的抗菌性和組織溶解性，但是該藥物具有較強(qiáng)的刺激性，容易引起口腔及咽喉黏膜的損傷，導(dǎo)致治療過程中出現(xiàn)嗆咳和誤吸的現(xiàn)象[7]。因此在治療過程中應(yīng)當(dāng)使用橡皮障，盡量避免根管沖洗過程中引起對(duì)咽喉和口腔黏膜的刺激，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，若在沒有使用橡皮障的單位，需要更加注意對(duì)患者的安全管理，治療前告知患者根管沖洗儀的意義，指導(dǎo)患者配合治療的要點(diǎn)，采取正確的體位，以防止沖洗液誤吸入消化道及呼吸道引起嚴(yán)重的刺激反應(yīng)，導(dǎo)致黏膜的充血水腫及炎癥發(fā)生；在治療前準(zhǔn)備側(cè)方開口的根管沖洗針頭，減少?zèng)_洗的壓力，注意針管的銜接，避免針頭在沖洗過程中由于壓力過大出現(xiàn)脫落導(dǎo)致刺激性藥物濺出的危險(xiǎn)；沖洗操作的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備好吸引器，在治療過程中及時(shí)吸走藥液，減少藥液在口腔中停留的時(shí)間，避免對(duì)口腔黏膜的侵蝕；還應(yīng)做好可能發(fā)生事件的安全防范措施，若不慎出現(xiàn)藥液濺入眼睛的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)立即給予流動(dòng)清水沖洗，做好患者的安撫工作。

1.2.3.3根管封閉液的護(hù)理安全管理由于根管封閉液含有激素類藥物，因此根管封閉液應(yīng)當(dāng)避免孕婦及體質(zhì)過敏的患者使用，在治療前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)記錄并告知治療醫(yī)師。

1.2.4鎳鈦根管治療中器械誤吸和誤吞的護(hù)理安全管理在根管治療的過程中由于患者長(zhǎng)時(shí)間張口，呼吸道、消化道處于開放狀態(tài)，若不慎將細(xì)小的器械滑落到患者的口腔內(nèi)，容易造成呼吸道誤吸和消化道誤吞現(xiàn)象的發(fā)生[8]。因此，在治療前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)讓患者取好正確的體位，避免頭部過仰，告知患者當(dāng)器械滑落的時(shí)候避免驚慌，誤做吞咽的動(dòng)作，并立即示意醫(yī)護(hù)人員；在鎳鈦根管系上無菌線防止操作過程中由于根管銼的滑落引起患者的誤吸和誤吞發(fā)生；若一旦出現(xiàn)器械的滑落，保持鎮(zhèn)定，囑患者頭部側(cè)偏，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師快速取出器械；護(hù)理人員在整個(gè)根管治療的過程中需密切觀察患者病情，協(xié)作醫(yī)師操作，時(shí)刻準(zhǔn)備好對(duì)應(yīng)急事件的處理。

1.2.5器械分離的護(hù)理安全管理根管治療過程中的主要并發(fā)癥是器械分離，保證器械在操作過程中不被折斷，除了醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備嫻熟的技術(shù)之外，還應(yīng)當(dāng)注重護(hù)理安全管理[9]。護(hù)理人員在器械使用前應(yīng)當(dāng)做好檢查工作，保證無變形，若發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更換器械；并做好器械的使用登記，記錄使用次數(shù)，定期及時(shí)更換治療器械；在治療前告知患者如何正確配合治療，減少治療過程中由于患者忽然的閉口、轉(zhuǎn)頭、坐起導(dǎo)致的器械人為折斷；若一旦發(fā)生器械折斷現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)向患者解釋，并積極采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。

1.2.6器械對(duì)口腔黏膜損傷的護(hù)理安全管理在鎳鈦根管治療中由于應(yīng)用到根管銼、渦輪機(jī)及熱牙膠等器械及耗材，存在著對(duì)口腔黏膜損傷和燒灼的風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此，護(hù)理人員在治療前應(yīng)當(dāng)告知患者治療過程中如何與醫(yī)師配合，若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)示意醫(yī)護(hù)人員，避免高速旋轉(zhuǎn)及尖銳的器械對(duì)口腔的損傷；在使用熱膠填充根管時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使用拉鉤協(xié)助醫(yī)師將患者治療部位周圍組織牽開，避免熱膠灼傷口腔黏膜。

1.2.7醫(yī)療糾紛的護(hù)理安全管理由于鎳鈦根管治療操作繁雜、步驟較多，涉及不可預(yù)知的安全隱患較多，不可避免的發(fā)生醫(yī)療糾紛[11]。治療前應(yīng)當(dāng)協(xié)助醫(yī)師使用通俗易懂的語言告知患者及家屬病情、治療計(jì)劃和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并讓患者簽署知情同意書；在操作過程中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切配合，使治療順利完成，提高患者的認(rèn)知度、舒適度，以提高治療的安全性；治療前后都應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者，聽取患者的感受，給予安撫，交代注意事項(xiàng)，防止治療過程中意外發(fā)生及治療后由于用牙不注意發(fā)生的牙齒斷裂，告知患者處理突發(fā)情況的應(yīng)急措施，時(shí)刻保持鎮(zhèn)定，避免患者出現(xiàn)恐慌情緒，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)治療后采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)[12]測(cè)量患者的主觀滿意度，并觀察牙齦乳頭充盈指數(shù)(papilla index score，PIS)的變化情況。VAS評(píng)價(jià)方法: 使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0分”端和“10分”端，“0分”表示最滿意，“10分”最不滿意。臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置。PIS指數(shù)標(biāo)準(zhǔn):0分=無牙齦乳頭;1分=牙齦乳頭不超過鄰間隙高度的二分之一;2分=牙齦乳頭充滿超過鄰間隙高度的二分之一，但未到鄰牙觸點(diǎn); 3分=牙齦乳頭充滿整個(gè)鄰牙間隙;4分=牙齦乳頭過度增生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1護(hù)理安全管理前后患者主觀滿意度評(píng)分比較(表1)

表1　護(hù)理安全管理前后患者主觀滿意度評(píng)分比較(分，±s)

2.2護(hù)理安全管理前后PIS指數(shù)比較(表2)

表2　護(hù)理安全管理前后PIS指數(shù)比較(分，±s)

2.3不良事件發(fā)生情況200例進(jìn)行鎳鈦根管治療的患者中有2例患者發(fā)生器械分離，且成功將分離的器械取出，未出現(xiàn)口腔周圍軟組織的損傷以及器械誤吞、誤吸等安全事故，無醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3討論

鎳鈦根管治療技術(shù)是目前徹底清除根管系統(tǒng)內(nèi)感染和壞死性牙髓組織的主要治療方法，可嚴(yán)密填充和封閉根管系統(tǒng)，因此認(rèn)為該方法是目前治療根尖周炎和牙髓疾病最有效的方法之一。在根管治療的過程中治療醫(yī)師的操作和護(hù)理的配合是成功治療的關(guān)鍵，由于涉及環(huán)節(jié)和步驟較多，若任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)引發(fā)安全風(fēng)險(xiǎn)，因此安全管理在治療的過程中發(fā)揮著重要的作用，護(hù)理安全管理作為安全管理的重要組成部分，在鎳鈦根管治療中應(yīng)當(dāng)貫穿整個(gè)治療過程以降低安全風(fēng)險(xiǎn)[13]。我院通過實(shí)踐應(yīng)用在鎳鈦根管治療過程中采用護(hù)理安全管理取得了較為滿意的療效。結(jié)果顯示，納入觀察的200例患者中未出現(xiàn)口腔周圍軟組織的損傷以及器械誤吞、誤吸等安全事故，無醫(yī)療糾紛發(fā)生，治療后PIS指數(shù)較治療前上升，修復(fù)完成后VAS與治療前比較明顯提高。

在鎳鈦根管治療的過程中護(hù)理安全管理主要是對(duì)操作人員規(guī)范操作流程及患者的管理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟悉整個(gè)鎳鈦根管治療的操作流程，在治療前了解各項(xiàng)器械的維護(hù)、使用、清潔滅菌方法，保證治療器械的質(zhì)量和數(shù)量，并確保在有效期內(nèi)使用，保證治療的順利進(jìn)行，對(duì)操作流程的監(jiān)控，尤其應(yīng)當(dāng)防止器械滑落到呼吸道和消化道當(dāng)中，使用橡皮障可防止器械對(duì)軟組織的損傷以及口腔軟組織對(duì)鎳鈦根管治療的影響，若在沒有條件使用橡皮障的情況下，應(yīng)當(dāng)正確使用吸引器，可以使視野清晰，以防止尖銳器械誤吸和誤吞導(dǎo)致對(duì)患者的損傷[14]。操作人員的管理方面，不僅需要通過培訓(xùn)讓護(hù)理人員掌握鎳鈦根管治療的操作技能，還應(yīng)當(dāng)掌握醫(yī)患溝通、行為醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等方面的知識(shí)，做好與醫(yī)師、患者方面的溝通工作，密切觀察醫(yī)師的操作過程及患者的反應(yīng)，對(duì)患者的肢體語言和表情及時(shí)作出正確的判斷，發(fā)現(xiàn)并解決問題，保證醫(yī)護(hù)配合的默契，從而降低不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，通過建立完善的護(hù)理安全管理體系，規(guī)范流程操作及應(yīng)急處理預(yù)案，不僅提高了護(hù)理人員的急救意識(shí)和技能，還提高了患者的滿意度，預(yù)防意外事件的發(fā)生及醫(yī)療糾紛，同時(shí)降低事故發(fā)生后的損失。

參考文獻(xiàn)

[1]Saheer A,Kousalya PS,Raju R,et al.Dental pain among 10-15 year old children attending oral health promoting schools:A cross-sectional study[J].J Int Soc Prev Community Dent,2015,5(2):101-106.

[2]Ankrum MT,Hartwell GR,Truitt JE.K3 Endo,ProTaper,and ProFile systems breakage and distortion in severely curved roots of molars[J].J Endod,2014,30(4):234-237.

[3]李頌,郎小英.慢性根尖周炎一次法根管治療后一年的放射學(xué)療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014(7):890-892.

[4]Mittal R,Singla MG,Garg A,et al.A comparison of apical bacterial extrusion in manual,protaper rotary,and one shape rotary instrumentation techniques[J].J Endod,2015,41(12):2040-2044.

[5]甘寧,李月恒,萬朝霞.牙體牙髓病學(xué)臨床病例分析的TBL教學(xué)[J].教育教學(xué)論壇,2016(5):249-251.

[6]Noh S,Koh WS,Lim HW,et al.Tool to visualize and evaluate operator proficiency in laser hair-removal treatments[J].Biomed Eng Online,2014(13):40.

[7]張劍,吳家媛,梁文紅.牙體牙髓病科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐及對(duì)策[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2015,25(11):698-700.

[8]Bürklein S,Mathey D, Sch?fer E.Shaping ability of ProTaper NEXT and BT-RaCe nickel-titanium instruments in severely curved root canals[J].Int Endod J,2015,48(8):774-781.

[9]李莎,宿國(guó)彬.碧蘭麻在口腔臨床中的應(yīng)用效果初探[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,24(6):43-44.

[10]Mehta C,Liu L.An objective re-evaluation of adaptive sample size re-estimation:commentary on 'Twenty-five years of confirmatory adaptive designs′[J].Stat Med,2014,35(3):350-358.

[11]后岷紅,陳敏,李蕾.次氯酸鈉沖洗方式、溫度和沖洗時(shí)間影響根管玷污層的清除效果[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(43):6918-6923.

[12]Shoreibah EA,Ibrahim SA,Attia MS,et al.Clinical and radiographic evaluation of bone grafting in corticotomy facilitated orthodontics in adults[J].J Int Acad Periodontol,2012,14(4):105-113.

[13]李亞華,李淑娟,邊捷.橡皮障隔濕術(shù)在老年人根管治療中的感染控制效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014(17):4994-4995.

[14]Kang DY,Choi SH,Jung Y,et al.Interdisciplinary treatment for an adult patient with anterior open bite, severe periodontitis, and intellectual disability[J].J Craniofac Surg,2015,26(3):240-244.

(本文編輯崔蘭英)

The application of nursing safety management in nickel-titanium root canal therapy patients

CHEN Xiu-zhen,HUANG Qiao-hui,LIN Hui-fen(Heyuan People′s Hospital,Heyuan517000)

AbstractObjective:To explore the applicative effect of nursing safety management in nickel-titanium root canal therapy patients.Methods:Selected 200 cases patients of nickel-titanium root canal therapy in our hospital from November 2014 to January 2015, adopted nursing safety management and used visual analogue scale (VAS) to test the subjective satisfaction of patients after the treatment as well as observed papilla index score (PIS) and security incidents.Results:No damage of soft tissue around oral cavity, no swallowing and aspiration of equipment and no medical dispute in this group of patients; compared with before treatment, the PIS index increased after treatment, the difference was of statistic significance (P<0.05); compared with before treatment, VAS after repair improved obviously, the difference was of statistic significance (P<0.05).Conclusion:The nursing safety management nickel-titanium root canal therapy had good safety effect, which did good to improve the root canal therapy quality, safety and patient′s subjective satisfaction.

Key wordsNursing safety management;Nickel-titanium root canal therapy;Visual analogue scale;Papilla index score

(收稿日期：2015-08-21)

陳秀珍：女，本科，副主任護(hù)師

※五官科護(hù)理