陶麗新，楊昆，劉相佟，曹凱，郭晉，郭秀花

［首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（臨床流行病學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室），北京100069］

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北京市成年人群代謝綜合征與紅細(xì)胞比容的相關(guān)性研究*

陶麗新，楊昆，劉相佟，曹凱，郭晉，郭秀花

［首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（臨床流行病學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室），北京100069］

摘要：目的探討北京市成年人群代謝綜合征（MetS）的發(fā)生與紅細(xì)胞比容的相關(guān)性。方法研究資料來自北京小湯山醫(yī)院和北京電力醫(yī)院體檢中心2007～2012年參加體檢≥3次的人群數(shù)據(jù)。采用廣義估計方程探討MetS與紅細(xì)胞比容的相關(guān)性。結(jié)果2007～2012年，參加體檢并符合研究要求的對象共7 489例，追蹤5年期間378例發(fā)生代謝綜合征。男性人群中，與紅細(xì)胞比容的第1四分位數(shù)比較，第2四分位數(shù)的=1.3816，95% CI（1.0055，1.8985）；第3四分位數(shù)的=1.5690，95%CI（1.1433，2.1531）；第4四分位數(shù)的=2.2700，95%CI （1.6479，3.1270）。女性人群中，與紅細(xì)胞比容的第1四分位數(shù)比較，第2四分位數(shù)的=1.6154，95%CI（1.0726，2.4328），第4四分位數(shù)的=3.6679，95%CI（2.4467，5.4987）。結(jié)論北京市成年人群中MetS的發(fā)生與紅細(xì)胞比容有一定的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：代謝綜合征；紅細(xì)胞比容；廣義估計方程；隊(duì)列研究

代謝綜合征（metabolic syndrome，MetS）是以糖代謝異常（糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損）、高血壓、血脂異常、中心性肥胖等多種主要疾病或危險因素在個體聚集為特征的一組臨床癥候群。隨著社會經(jīng)濟(jì)增長和人們生活方式的改變，MetS在全球范圍的患病率逐年上升，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要公共衛(wèi)生問題。近年來，隨著人們對MetS的深入研究，MetS的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，但是具體的病因和發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚。國內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，慢性炎癥與MetS的發(fā)生密切相關(guān)。而影響血液凝集狀態(tài)的紅細(xì)胞比容等血常規(guī)指標(biāo)都有可能成為預(yù)測和診斷MetS的新指標(biāo)。因此，本研究采用廣義估計方程探討MetS與紅細(xì)胞比容的相關(guān)性，為MetS的早期診斷和預(yù)防提供理論支持。

1　資料與方法

1.1研究人群

選取北京小湯山醫(yī)院和北京電力醫(yī)院體檢中心，獲得體檢人群的電子數(shù)據(jù)。個人體檢記錄以病歷號為唯一標(biāo)識，將歷年的數(shù)據(jù)信息合并、整理。以2007年作為基線，保留參加≥3次體檢者的信息。排除在基線時，既往史包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈搭橋術(shù)后、冠心病支架術(shù)后、腦梗塞、胃癌及胃大部切除術(shù)后的體檢者，以及排除基線時已經(jīng)患有MetS及任何代謝組分異常者。

1.2研究方法和內(nèi)容

1.2.1調(diào)查內(nèi)容一般人口學(xué)特征、身高體重測量、血壓測量、血常規(guī)檢查、血生化檢查。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)本研究采用國際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）和美國心臟聯(lián)合會（American Heart Association，AHA）/國家心肺和血液研究所（National Heart Lung and Blood Institute，NHLBI）就MetS的定義于2009年發(fā)表的新的聯(lián)合聲明，具體標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻(xiàn)［1］。新的聯(lián)合聲明中對MetS的定義如下，下述5項(xiàng)中任意3項(xiàng)成立即可：①腹型肥胖。根據(jù)腰圍診斷，不同國家地區(qū)和人種有各自特定的數(shù)值；②高三酰甘油血癥。三酰甘油≥1.7 mmol/L，或已經(jīng)進(jìn)行針對該項(xiàng)血脂異常的治療；③低高密度脂蛋白血癥。高密度脂蛋白男性＜

1.0mmol/L，女性＜1.30 mmol/L，或已經(jīng)進(jìn)行針對該項(xiàng)血脂異常的治療；④血壓升高。收縮壓≥130 mmHg 和/或舒張壓≥85 mmHg，或已經(jīng)診斷高血壓并開始治療；⑤空腹血糖≥5.6 mmol/L，或已經(jīng)診斷為2型糖尿病并開始治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS 9.3統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比或率表示，用χ2檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)。運(yùn)用廣義估計方程（generalized estimation equation，GEE）分析MetS與紅細(xì)胞比容的關(guān)系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況

2007～2012年基線時參加體檢者共8 750例。排除有冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥474例，排除患有MetS及代謝組分異常者787例，最終符合要求的研究對象有7 489例，其中男性3 389例（45.25%），女性4 100（54.75%）。將研究對象按照紅細(xì)胞比容的四分位數(shù)水平分為4組。見表1、2。

表1　2007年研究對象的年齡、血液指標(biāo)比較（±s）

表1　2007年研究對象的年齡、血液指標(biāo)比較（±s）

組別　　年齡/歲紅細(xì)胞比容/%男性（n=3 389）　42.13±11.18　 23.42±2.50　 111.25±9.11　 73.72±6.58　 4.88±0.42　 1.04±0.35　 1.35±0.27　 44.91±3.52女性（n=4 100）　41.53±11.27　 21.80±2.53　 105.94±10.43 69.87±7.42　 4.86±0.40　 0.85±0.34　 1.63±0.30　 39.57±3.15合計（n=7 489）　41.34±11.25　 22.53±2.64　 108.34±10.20 71.61±7.31　 4.87±0.41　 0.94±0.35　 1.51±0.52　 41.99±4.26 t值　1.757　26.572　22.395　22.380　2.795　24.661　26.572　55.822 P值　0.079　0.000　0.000　0.000　0.005　0.000　0.000　0.000體重指數(shù)/ （kg/m2）收縮壓/ mmHg舒張壓/ mmHg空腹血糖/ （mmol/L）三酰甘油/ （mmol/L）高密度脂蛋白/ （mmol/L）

表2　2007年研究對象紅細(xì)胞比容的四分位數(shù)分組

表3　多變量GEE探討紅細(xì)胞比容對MetS發(fā)生的影響

2.2廣義估計方程模型分析紅細(xì)胞比容與代謝綜合征的相關(guān)性

男性人群多變量GEE分析發(fā)現(xiàn)，校正年齡后，與紅細(xì)胞比容的第1四分位數(shù)Q1比較，第2四分位數(shù)Q2的=1.3816，95%CI（1.0055，1.8985）；第3四分位數(shù)Q3的=1.5690，95%CI為（1.1433，2.1531）；第4四分位數(shù)Q4的=2.2700，95%CI（1.6479，3.1270）。女性人群多變量GEE分析發(fā)現(xiàn)，在校正年齡后，與紅細(xì)胞比容的第1四分位數(shù)Q1比較，第2四分位數(shù)Q2的=1.6154，95%CI（1.0726，2.4328）；第3四分位數(shù)Q3的=1.3994，95%CI（0.8843，2.2145）；第4四分位數(shù)Q4的=3.6679，95%CI（2.4467，5.4987）。見附圖和表3。

續(xù)表3

附圖　多變量GEE分析紅細(xì)胞比容與MetS發(fā)生的相關(guān)性

3　討論

3.1代謝綜合征的發(fā)病情況

本研究采用IDF和AHA/NHLBI于2009年發(fā)表的最新的MetS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，發(fā)現(xiàn)追蹤1年MetS的發(fā)病密度為3.82/1 000例年，追蹤2年MetS的發(fā)病密度為6.54/1 000人年，追蹤3年MetS的發(fā)病密度為10.63/1 000人年，追蹤4年MetS的發(fā)病密度為12.07/1 000人年，追蹤5年MetS的發(fā)病密度為12.67/1 000人年。

3.2代謝綜合征與紅細(xì)胞比容的相關(guān)性

隨著人們對MetS的深入研究，發(fā)現(xiàn)MetS不僅與糖尿病和心腦血管疾病有關(guān)［2-4］，而且與肝臟疾病、慢性腎病、血管纖維化等疾病有關(guān)。MetS的發(fā)生包括遺傳和環(huán)境因素，其主要的發(fā)病機(jī)制可能與胰島素抵抗、炎癥和高黏血癥有關(guān)［5-8］。

紅細(xì)胞比容是將一定量的抗凝血液，在一定的速度和時間離心沉淀后，觀察壓實(shí)紅細(xì)胞占全血的百分比。臨床上常通過測定紅細(xì)胞比容作為評估血液黏稠度的客觀指標(biāo)。紅細(xì)胞比容可以直接影響紅細(xì)胞的氧氣運(yùn)輸能力及血液的黏稠度。紅細(xì)胞比容在0.33～0.38時攜帶氧氣的能力最強(qiáng)，當(dāng)紅細(xì)胞比容＜0.45時，兩者呈直線關(guān)系，當(dāng)＞0.45時則呈曲線關(guān)系。因此，紅細(xì)胞比容的微小變化就可以引起血液黏稠度的改變，并且影響血小板的黏附性、聚集性以及紅細(xì)胞攜帶氧氣的能力。有研究表明，紅細(xì)胞比容在腦血管疾病、急性胰腺炎和重度子癇患者中的水平高于正常人［9-11］。

但是國內(nèi)外關(guān)于紅細(xì)胞比容MetS的相關(guān)性研究并不多。紅細(xì)胞比容升高可能會增加血液黏度和血流外周阻力，并進(jìn)一步促進(jìn)胰島素抵抗。有研究證實(shí)，紅細(xì)胞比容與胰島素抵抗［12］、糖尿病的發(fā)生［13］相關(guān)，而胰島素抵抗是MetS發(fā)生的主要原因。一項(xiàng)泰國人群［14］和兩項(xiàng)日本人群［15］中的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞比容與MetS相關(guān)。類似研究結(jié)果在埃塞俄比亞的一個隊(duì)列研究中也被報道［16］。本研究發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞比容是男性人群MetS發(fā)生、FPG升高和女性人群FPG升高的危險因素。一項(xiàng)中國的以體檢人群為研究對象的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞比容與肥胖、高血壓及血脂異常相關(guān)［17］。

目前，醫(yī)院體檢主要測量血常規(guī)指標(biāo)，影響血液凝集狀態(tài)的紅細(xì)胞數(shù)量、紅細(xì)胞比容、血小板數(shù)量等血常規(guī)指標(biāo)都可能成為預(yù)測和診斷MetS的新指標(biāo)。因此探討與MetS相關(guān)的血液指標(biāo)，為MetS進(jìn)行篩查和研究，不僅可以很好地預(yù)防一些慢性疾病的發(fā)生，為MetS的早期診斷和預(yù)防提供理論支持，對于有效地降低心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率也具有重要意義。

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（童穎丹 編輯）

中圖分類號：R194.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.07.030

文章編號：1005-8982（2016）07-0133-04

收稿日期：2015-11-05

*基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金（No：81530087、81373099、81502886）；北京市優(yōu)秀人才青年骨干個人項(xiàng)目（No：2014000020124G150）

［通信作者］郭秀花，E-mail：guoxiuh@ccmu.edu.cn