黃　莉，左江南，楊　鳳

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，四川 南充 637000)

危重創(chuàng)傷骨折患者的術(shù)前護(hù)理干預(yù)效果

黃莉，左江南，楊鳳

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，四川 南充 637000)

摘要：目的探討術(shù)前護(hù)理干預(yù)在危重創(chuàng)傷骨折患者治療中的作用。方法選取120例危重創(chuàng)傷性骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組給予常規(guī)的術(shù)前護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、行為干預(yù)、健康教育及康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)及手術(shù)環(huán)境管理的護(hù)理干預(yù)措施。比較2組干預(yù)前、搬運(yùn)與擺放體位時(shí)視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分)、Zung的焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分以及麻醉準(zhǔn)備時(shí)間、康復(fù)效果。結(jié)果干預(yù)后觀察組搬運(yùn)(t=14.237,P=0.000)及擺放體位時(shí)(t=12.091,P=0.000)VAS評(píng)分、SAS評(píng)分(t=4.233,P=0.000)、麻醉準(zhǔn)備時(shí)間(t=5.413,P=0.000)及總康復(fù)率(χ2=4.537，P=0.033)均低于對(duì)照組。結(jié)論對(duì)危重創(chuàng)傷骨折患者術(shù)前施行護(hù)理干預(yù)能緩解患者焦慮程度，減輕搬運(yùn)時(shí)與擺放體位時(shí)的疼痛，緩解病情，減少麻醉準(zhǔn)備時(shí)間，提高患者的康復(fù)率。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨折； 護(hù)理干預(yù)； 術(shù)前

創(chuàng)傷性骨折是臨床上常見的骨折類型，是指各種外力因素突然作用導(dǎo)致骨的連續(xù)性發(fā)生完全或部分中斷[1]。危重創(chuàng)傷骨折患者病情危重，喪失行動(dòng)能力，恢復(fù)緩慢，需要長期臥床休養(yǎng)，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。同時(shí)患者突遭嚴(yán)重創(chuàng)傷意外，會(huì)出現(xiàn)恐懼、絕望、焦慮、悲觀、依賴等心理反應(yīng)，對(duì)病情的恢復(fù)造成較大影響。而隨著社會(huì)的進(jìn)步以及現(xiàn)代工業(yè)化進(jìn)程的加快，交通或其他各種意外事故所造成的危重創(chuàng)傷骨折患者逐年增多。護(hù)理工作在患者的順利康復(fù)過程中起著舉足輕重的作用。本文探討術(shù)前護(hù)理干預(yù)在危重創(chuàng)傷骨折患者治療中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2013年3月至2014年3月收治的危重創(chuàng)傷骨折患者120例，其中男62例，女58例，年齡60～86歲，平均(70±4)歲。致傷原因：交通意外41例，機(jī)械絞扎傷24例，高空墜落39例，其他原因16例。骨折部位：脛骨干骨折15例，肱骨骨折25例，橈骨骨折20例，髕骨骨折20例，脛腓骨骨折10例，股骨頸骨折14例，股骨干骨折16例。按隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組男32例，女28例，年齡14～68歲，平均(34±17)歲；對(duì)照組男30例，女30例，年齡15～72歲，平均年齡(35±18)歲。2組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

2組患者均進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理，包括清創(chuàng)、固定、病情觀察、預(yù)防后遺癥等，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、行為干預(yù)、健康教育及康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)及手術(shù)環(huán)境管理的護(hù)理干預(yù)措施。

1)心理護(hù)理：患者突遭嚴(yán)重創(chuàng)傷意外，常常會(huì)出現(xiàn)恐懼、絕望、焦慮、悲觀、依賴等心理反應(yīng)，心理護(hù)理能使患者的安全感、信任感、被尊重感得到加強(qiáng)，通過術(shù)前護(hù)患交流，切身體會(huì)患者的內(nèi)心世界，減輕患者對(duì)手術(shù)的焦慮和恐懼，增強(qiáng)配合手術(shù)治療及康復(fù)的信心。

2)疼痛護(hù)理：骨折后疼痛是患者最大的痛苦，患者受心理、生理等多種因素的影響，對(duì)于自身疼痛的感覺存在較大差異，護(hù)理人員應(yīng)在排除一切內(nèi)臟及大血管損傷后，引導(dǎo)患者對(duì)自身疼痛進(jìn)行正確評(píng)分，然后針對(duì)性地根據(jù)其評(píng)分結(jié)果實(shí)施鎮(zhèn)痛處理。

3)行為干預(yù)：在搬運(yùn)患者的時(shí)候，保持健側(cè)靠近床邊，運(yùn)送車及床的另一邊各站2～3人，另安排1人負(fù)責(zé)牽引扶托患肢，同時(shí)用力將患者移至運(yùn)送車、手術(shù)臺(tái)或病床上。若患者可配合，可囑患者健膝屈曲用腳蹬床面，抬起腰臀部，然后移動(dòng)上身，將患者逐漸至運(yùn)送車、手術(shù)臺(tái)或病床上，同樣要有專人負(fù)責(zé)牽引扶托患肢；合理擺放患者麻醉體位，取患者健側(cè)臥位，準(zhǔn)備好2個(gè)軟枕，在患者側(cè)臥前，安排1人牽引肢體，緩慢移動(dòng)患者軀體，使軀體和牽引肢體保持一致同時(shí)翻動(dòng)，避免二次傷害。

4)健康教育及康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前健康教育，告知患者保持正確的體位、早期配合功能鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練的重要性以及手術(shù)的必要性；講解手術(shù)的方式方法、大概的手術(shù)時(shí)程、手術(shù)的效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、危險(xiǎn)以及相應(yīng)的預(yù)防措施，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)及術(shù)后的治療護(hù)理與康復(fù)。

5)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行對(duì)危重創(chuàng)傷骨折患者的應(yīng)急處理能力和控制意識(shí)的培訓(xùn)，并定期對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)緊密配合能力的培訓(xùn)。

6)手術(shù)環(huán)境管理：加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士及骨科醫(yī)護(hù)人員消毒隔離制度意識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，為危重骨折患者創(chuàng)造一個(gè)安全手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的環(huán)境。手術(shù)時(shí)不得安排在感染患者手術(shù)間；每日手術(shù)結(jié)束后采用0.5%含氯消毒劑擦洗臺(tái)面及地面，并采用多功能動(dòng)態(tài)消毒滅菌機(jī)進(jìn)一步消毒滅菌以降低循環(huán)空氣凈化后的空氣含菌量。手術(shù)過程中控制手術(shù)間人員流動(dòng)，確保手術(shù)間空氣的潔凈；病房徹底清潔消毒，必要時(shí)每日用動(dòng)態(tài)消毒滅菌機(jī)消毒病房。

1.3觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1)比較干預(yù)前、搬運(yùn)與擺放體位時(shí)2組患者的疼痛程度。使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，在標(biāo)尺上從左至右標(biāo)有0—10的數(shù)字，數(shù)字越大表示疼痛越嚴(yán)重，0代表無痛，10代表疼痛最劇烈。

2)比較2組患者的康復(fù)效果：康復(fù)為骨折愈合好，生活自理能力完全恢復(fù)至骨折前；明顯康復(fù)為骨折愈合較好，且關(guān)節(jié)活動(dòng)度接近正常，有輕微疼痛感，但不影響正常生活；部分康復(fù)為骨折出現(xiàn)愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，重度疼痛感，影響正常生活；無效：骨折無好轉(zhuǎn)甚至惡化，生活不能自理。

3)比較2組麻醉準(zhǔn)備時(shí)間。

4)比較2組焦慮程度。采用Zung的焦慮自評(píng)量表(SAS)，分別在心理干預(yù)前和干預(yù)后發(fā)放SAS表進(jìn)行問卷測定，將SAS表中20個(gè)項(xiàng)目的得分相加，再乘以1.25，即得標(biāo)準(zhǔn)分(T分值)，T分值大于41分為有焦慮，分值越高，焦慮程度越高[2-4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者VAS評(píng)分比較

2組患者護(hù)理干預(yù)前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者搬運(yùn)時(shí)和體位擺放時(shí)VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。見表1。

2.22組患者SAS評(píng)分及麻醉時(shí)間比較

護(hù)理干預(yù)前，2組患者SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)后2組患者SAS評(píng)分均明顯低于護(hù)理干預(yù)前，觀察組SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。觀察組麻醉準(zhǔn)備時(shí)間顯著低于對(duì)照組。見表2。

表12組患者VAS評(píng)分比較

，分

表22組患者SAS評(píng)分及麻醉時(shí)間比較

組別nSAS評(píng)分/分干預(yù)前干預(yù)后麻醉準(zhǔn)備時(shí)間t/min觀察組6045.2±10.235.5±7.3*12.4±8.2對(duì)照組6043.3±9.641.5±8.2*22.1±11.2t1.0514.2335.413P0.2950.0000.000

*P<0.05與干預(yù)前比較。

2.32組患者康復(fù)效果比較

觀察組總康復(fù)率明顯高于對(duì)照組，見表3。

表32組康復(fù)效果比較

*P=0.033(χ2=4.537)與對(duì)照組比較。

3討論

有研究[5]表明，疼痛導(dǎo)致人體嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，是心血管疾病的誘發(fā)因素；同時(shí)機(jī)體為對(duì)抗疼痛感，將分泌大量炎性介質(zhì)，而炎性介質(zhì)不利于傷口的愈合，對(duì)原始創(chuàng)傷造成持續(xù)威脅。危重創(chuàng)傷骨折多由意外事故引起，患者往往病情較重，合并全身多處骨折，疼痛劇烈?；颊咄辉庖馔猓顒?dòng)受到限制，再加上對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況的擔(dān)憂，患者極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，對(duì)骨折及傷口的愈合造成嚴(yán)重影響。受傷后機(jī)體代償能力下降，術(shù)后易引起各種并發(fā)癥，如呼吸感染、傷口感染等，因此加強(qiáng)危重創(chuàng)傷骨折患者術(shù)前疼痛護(hù)理，對(duì)患者病情的緩解及預(yù)后有重要意義。

手術(shù)的成功實(shí)施離不開正確、有效的護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備充分與否，是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵，所以要重視術(shù)前護(hù)理干預(yù)[6]。術(shù)前護(hù)理干預(yù)是指護(hù)理人員在患者手術(shù)前實(shí)施一系列干預(yù)措施，排除患者的負(fù)面情緒以及疼痛，達(dá)到讓患者處于最佳手術(shù)狀態(tài)的目的[7]。從病房到手術(shù)室，患者需要從病床搬運(yùn)到手術(shù)推車，再從手術(shù)推車搬運(yùn)到手術(shù)床上，麻醉也需要特定的體位，體位的擺放與這幾次搬運(yùn)會(huì)帶來劇烈的疼痛。另外，患者因意外突然要進(jìn)入手術(shù)室，心理上抵觸，再加上面對(duì)手術(shù)室這個(gè)陌生的環(huán)境，不了解麻醉方式及手術(shù)方式，都將引起患者心率加快及血壓升高等生理反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利實(shí)施。

本研究顯示，骨折后患者往往處于焦慮、緊張狀態(tài)，擔(dān)憂疾病的預(yù)后。觀察組術(shù)前護(hù)理干預(yù)后，在搬運(yùn)及擺放體位時(shí)，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，這與陳柳[8]的研究結(jié)果一致，證明術(shù)前護(hù)理干預(yù)能減輕危重創(chuàng)傷骨折患者的疼痛感。江小紅[9]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前護(hù)理干預(yù)可縮短麻醉準(zhǔn)備時(shí)間，與本研究結(jié)果相符。筆者認(rèn)為經(jīng)過術(shù)前護(hù)理干預(yù)，可有效排除患者焦慮、恐懼等不良情緒，患者更愿意配合醫(yī)護(hù)人員的工作，以更積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)與后續(xù)的治療護(hù)理和康復(fù)，本研究觀察組康復(fù)率為96.7%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的83.3%。

綜上所述，對(duì)危重創(chuàng)傷骨折患者施行術(shù)前護(hù)理干預(yù)能緩解患者焦慮、恐懼感，減輕搬運(yùn)時(shí)與擺放麻醉體位時(shí)的疼痛感，可有效緩解患者的病情，提高患者的康復(fù)率。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

EfficacyofPreoperativeNursingInterventioninCriticallyIllPatientswithTraumaticFractures

HUANGLi,ZUOJiang-nanYANGFeng

(Department of Orthopaedics,the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo investigate the efficacy of preoperative nursing intervention in critically ill patients with traumatic fractures.MethodsA total of 120 critically ill patients with traumatic fractures were randomly divided into control group and observation group,with 60 patients in each group.All patients were given routine preoperative nursing.In addition,patients in observation group received preoperative nursing intervention measures,including psychological nursing,pain nursing,behavioral intervention,health education,rehabilitation nursing guidance,medical staff training and operation environment management.Visual analogue scale(VAS) score was measured before intervention,during transporting and during placing position in both groups.Furthermore,Zung anxiety self-assessment scale(SAS) score,anesthetic preparation time and rehabilitation efficacy were compared between the two groups.ResultsCompared with control group,preoperative nursing intervention significantly decreased VAS score during transporting(t=14.237,P=0.000),VAS score during placing position(t=12.091,P=0.000),SAS score(t=4.233,P=0.000),anesthetic preparation time(t=5.413,P=0.000),and total rehabilitation rate(χ2=4.537，P=0.033).ConclusionPreoperative nursing intervention can relieve anxiety,reduce pain during transporting and placing position,alleviate illness,shorten anesthetic preparation time,and increase rehabilitation rate in critically ill patients with traumatic fractures.

KEY WORDS：trauma fractures; nursing intervention; preoperative

收稿日期：2015-07-02

作者簡介：黃莉(1970—)，女，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及管理的研究。

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1009-8194(2016)02-0062-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.026