陳艷莉，宋學(xué)香，余淑芳，寇海燕，魯惠玲，翟　燕，祁　宏

烏魯木齊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的健康素養(yǎng)干預(yù)研究

陳艷莉，宋學(xué)香，余淑芳，寇海燕，魯惠玲，翟燕，祁宏

摘要:[目的]探討適合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的健康教育措施。[方法]2014年2月—9月從烏魯木齊市登記在冊(cè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,通過分層整群隨機(jī)抽樣,按照不同的規(guī)模、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、營業(yè)性質(zhì)隨機(jī)抽取18所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行分組給予不同的健康素養(yǎng)干預(yù)。其中觀察組144例,對(duì)照組147例,于干預(yù)前后進(jìn)行問卷調(diào)查,評(píng)價(jià)干預(yù)效果。[結(jié)果]兩組干預(yù)后健康素養(yǎng)、社會(huì)支持總得分及各維度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組老年人在健康素養(yǎng)、社會(huì)支持總得分及對(duì)支持的利用度維度得分均高于對(duì)照組(P<0.05),其中社會(huì)支持的兩個(gè)維度(主觀支持和客觀支持)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]健康素養(yǎng)干預(yù)可有效地提高老年人的健康素養(yǎng)水平,改善老年人的社會(huì)支持狀況。

關(guān)鍵詞:老年人;健康素養(yǎng);社會(huì)支持

健康素養(yǎng)(health literacy)是個(gè)人獲取、理解、處理基本的健康信息和服務(wù),并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出適當(dāng)?shù)男l(wèi)生健康決策,以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的一種綜合能力。健康素養(yǎng)已被多項(xiàng)研究證實(shí)是影響公眾健康結(jié)局和醫(yī)療費(fèi)用的獨(dú)立影響因素[1]。低健康素養(yǎng)會(huì)對(duì)健康造成負(fù)面影響[2],而社會(huì)支持可以成為促使老年人維持心理健康、主動(dòng)配合治療、幫助他們戰(zhàn)勝疾病的重要因素[3]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康狀況較差,缺乏社會(huì)支持,這也說明開展健康素養(yǎng)干預(yù)研究的重要性[4]。目前,對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行社會(huì)支持的干預(yù)研究較少。本研究旨在探討適合老年人的健康教育措施,為進(jìn)一步提高老年人的健康素養(yǎng)水平,改善老年人的社會(huì)支持狀況提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象于2014年2月—9月對(duì)烏魯木齊市31所登記在冊(cè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),采用分層整群隨機(jī)抽樣,根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和營業(yè)性質(zhì)分為大、中、小3型；其中大型(>100人)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有6所，中型(60人～100人)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有6所，小型(<60人)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有13所。對(duì)每型內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行編號(hào)，采用抽簽法從每型中各隨機(jī)抽取6所,共計(jì)18所；每型內(nèi)抽中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組；按照事先規(guī)定，對(duì)應(yīng)奇數(shù)和偶數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分別進(jìn)入觀察組和對(duì)照組。觀察組(9所養(yǎng)老機(jī)構(gòu))研究對(duì)象為144例,對(duì)照組(9所養(yǎng)老機(jī)構(gòu))研究對(duì)象為147例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲；②意識(shí)清楚、有閱讀及表達(dá)能力、與調(diào)查人員溝通無障礙；③被調(diào)查對(duì)象均知情同意,經(jīng)研究者說明研究目的后,愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙、認(rèn)知障礙、重癥和終末疾病者。

1.2方法

1.2.1健康教育人員成立健康教育小組,統(tǒng)一培訓(xùn)3 d,考核合格后方可上崗,小組成員有臨床資深專家6名,負(fù)責(zé)《老年人健康素養(yǎng)手冊(cè)》(已正式出版,出版號(hào):ISBN 978-7-5466-2604-8)的審核工作；在讀碩士研究生3名,負(fù)責(zé)對(duì)每個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行一對(duì)一的健康素養(yǎng)教育；8名護(hù)理本科生,協(xié)助進(jìn)行健康素養(yǎng)教育,于干預(yù)結(jié)束后協(xié)助問卷調(diào)查,收集資料。

1.2.2干預(yù)時(shí)間2014年4月—9月,每個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人均參與研究,為期6個(gè)月。

1.2.3干預(yù)方法

1.2.3.1對(duì)照組方法將健康素養(yǎng)宣傳展板發(fā)放給各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員,每月更換1次,共計(jì)4期。每人發(fā)放《中國公民健康素養(yǎng)讀本——健康66條》和《老年人健康素養(yǎng)手冊(cè)》各一本,將相應(yīng)的健康素養(yǎng)配套光碟交由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員,并與其溝通,定時(shí)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)循環(huán)播放。每月隨訪1次,隨訪時(shí)給予老年人指導(dǎo),解答疑難問題,在最后1次隨訪時(shí),贈(zèng)送禮物,對(duì)老年人參與本研究表示感謝。

1.2.3.2觀察組方法①健康素養(yǎng)干預(yù)教育。每人發(fā)放《中國公民健康素養(yǎng)讀本——健康66條》《老年人健康素養(yǎng)手冊(cè)》各1本,每周1次集體講解宣傳材料內(nèi)容,每次講解一套手冊(cè)。②播放健康素養(yǎng)宣教配套光碟。③宣傳活動(dòng)。定期制作圖文并茂的健康素養(yǎng)宣傳展板,每期宣傳展板的內(nèi)容盡量與每月健康宣教的內(nèi)容保持一致,內(nèi)容生動(dòng)形象,簡單易懂,每月更換1次,共計(jì)4期。④健康素養(yǎng)有獎(jiǎng)知識(shí)競賽。⑤同伴教育。同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式[5]。將每個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人分組,每組10人,以自愿或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人推薦的方式推選出組長(同伴教育者)。組長入選條件:為人熱情,時(shí)間充裕,愿意承擔(dān)同伴教育者的角色;有較強(qiáng)的理解能力、溝通能力和組織能力;為人豁達(dá),性格開朗樂觀，樂于助人，醫(yī)護(hù)人員或有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)者優(yōu)先選擇。由研究者對(duì)組長進(jìn)行培訓(xùn)，周期為2周,內(nèi)容以健康素養(yǎng)宣傳材料為準(zhǔn),組長必須通過研究者對(duì)同伴教育的健康素養(yǎng)知識(shí)考核,以確保同伴教育活動(dòng)的順利開展。觀察組于每周三或周五上午隨訪,前3個(gè)月為健康素養(yǎng)強(qiáng)化教育期,共隨訪8次,第1個(gè)月每周隨訪1次,第2個(gè)月、第3個(gè)月每兩周隨訪1次,從第4月起每月隨訪1次,每個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均隨訪6個(gè)月,于6個(gè)月末應(yīng)用問卷再次進(jìn)行調(diào)查。

1.2.4評(píng)價(jià)方法與工具采用調(diào)查問卷方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。①中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷[1]:問卷包括健康知識(shí)、健康信念、健康行為、健康技能4個(gè)維度,共計(jì)98個(gè)條目,該問卷Cronback’s α系數(shù)為0.904,信效度較高,內(nèi)部一致性較好,能很好地反映我國居民面臨的主要健康問題。②社會(huì)支持量表(Social Support Rating Scale,SSRS):由肖水源[6]于1986年編制,該量表將社會(huì)支持分為主觀支持、客觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)維度,共10個(gè)條目。各條目內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89～0.94,重測信度為0.92,具有較好的預(yù)測效度。③一般情況調(diào)查表:自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表,包括年齡、性別、職業(yè)、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)、家庭月收入、家庭人口數(shù)、婚姻狀況、教育水平、自評(píng)健康和健康服務(wù)利用狀況。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前兩組病人基線情況比較本研究納入研究對(duì)象共有291例，年齡為(78.03±7.81)歲。性別以男性居多，占57.38%；教育水平以小學(xué)及以下居多，占52.92%；曾經(jīng)從事職業(yè)以專業(yè)技術(shù)人員居多，占40.54%；在自評(píng)健康和健康服務(wù)利用方面，生活不需要照顧者占95.54%，有42.62%的老年人自覺健康狀況好，慢性病以1種居多，占有33.69%，每年去看門診次數(shù)≥4次的老年人占54.98%。兩組在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模、營業(yè)性質(zhì)(公辦國營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在觀察組和對(duì)照組各有1所，余為民辦民營)、年齡、性別、教育水平、曾經(jīng)從事職業(yè)、婚姻狀況、家庭子女?dāng)?shù)目、家庭月收入、自評(píng)健康狀況及健康服務(wù)利用狀況、健康素養(yǎng)、社會(huì)支持總得分及各維度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2.2兩組干預(yù)前后健康素養(yǎng)、社會(huì)支持得分及各維度得分比較兩組干預(yù)效果的組內(nèi)比較見表1。觀察組和對(duì)照組干預(yù)效果的組間比較:干預(yù)后觀察組老年人在健康素養(yǎng)總得分及各維度得分、社會(huì)支持總得分及對(duì)支持的利用度維度得分均高于對(duì)照組(P<0.05),其中社會(huì)支持的兩個(gè)維度(主觀支持和客觀支持)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1　兩組干預(yù)前后健康素養(yǎng)、社會(huì)支持得分及各維度得分比較±s)　分

表2　兩組干預(yù)前后健康素養(yǎng)、社會(huì)支持得分及各維度得分差值比較±s)　分

3討論

3.1健康素養(yǎng)干預(yù)可以提高老年人的健康素養(yǎng)水平組內(nèi)比較結(jié)果顯示:干預(yù)后觀察組144例老年人健康素養(yǎng)總得分由(47.42±19.07)分提升到(134.95±8.65)分;健康知識(shí)維度得分由(22.76±12.09)分提升到(71.52±6.49)分;健康信念維度得分由(17.24±5.07)分提升到(30.59±1.92)分;健康行為維度得分由(5.35±1.56)分提升到(15.10±1.20)分;健康技能維度得分由(2.07±3.30)分提升到(17.74±2.67)分;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后對(duì)照組147例老年人健康素養(yǎng)總得分由(49.50±18.75)分提升到(70.42±30.80)分;健康知識(shí)維度得分由(23.55±12.41)分提升到(33.63±17.11)分;健康信念維度得分由(18.25±4.86)分提升到(21.76±8.00)分;健康行為維度得分由(5.54±1.70)分提升到(8.52±3.28)分;健康技能維度得分由(2.16±3.31)分提升到(7.86±6.41)分;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

國內(nèi)一項(xiàng)關(guān)于健康素養(yǎng)干預(yù)的研究表明:經(jīng)過健康素養(yǎng)干預(yù)后,安徽省居民具備健康素養(yǎng)的比例從干預(yù)前8.79%提高到17.74%,具備健康知識(shí)和健康理念、健康技能方面素養(yǎng)的比例分別從20.72%、15.31%提高到33.92%、31.59%[7],本研究與以上研究基本一致。通過干預(yù)后,不管是觀察組,還是對(duì)照組,老年人的健康素養(yǎng)水平都有一定程度的提高。雖然對(duì)照組內(nèi)僅發(fā)放健康素養(yǎng)宣傳材料,定期隨訪,對(duì)老年人提出的問題給予解答并指導(dǎo),但是健康素養(yǎng)宣傳展板和宣傳手冊(cè)在編寫的過程中考慮到老年人的特點(diǎn),力求做到語言通俗易懂、內(nèi)容生動(dòng)有趣、以圖片為主、圖文并茂,以講故事和案例的形式進(jìn)行編寫。因此,不管是知識(shí)水平較高或較低的老年人都可以自己閱讀健康知識(shí)宣傳資料,并將健康知識(shí)轉(zhuǎn)化為自我保健的一種能力,在一定的程度上也提高了對(duì)照組老年人的健康素養(yǎng)水平。

組間比較結(jié)果顯示:干預(yù)后觀察組老年人健康素養(yǎng)總得分和4個(gè)維度得分明顯高于對(duì)照組老年人,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明開展科學(xué)有效的健康素養(yǎng)干預(yù):同伴教育,制作健康素養(yǎng)宣傳展板,發(fā)放《中國公民健康素養(yǎng)讀本——健康66條》《老年人健康素養(yǎng)手冊(cè)》及配套光碟,使用通俗易懂的語言,對(duì)老年人進(jìn)行有計(jì)劃、周期性重復(fù)講解手冊(cè)內(nèi)容,并在每次講解后開展有獎(jiǎng)知識(shí)競賽等,可以提高老年人的健康素養(yǎng)水平。原因可能與以下因素有關(guān):①這種健康教育不同于以往單純講授的方式，講解人員與老年人近距離,以互動(dòng)交流、先提問再讓老年人回答的方式講解健康知識(shí),老年人對(duì)這種通俗易懂的健康教育活動(dòng)容易接受,并充分調(diào)動(dòng)了老年人的積極性。②養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的部分老年人,教育水平相對(duì)較高,而之前接受這種健康教育的機(jī)會(huì)又較少,他們?cè)谥饔^上渴望并愿意參加這種形式的教育活動(dòng)。③老年人在離開家庭和子女以后,心理上缺少歸屬感,倍感孤獨(dú),這種形式的健康教育,一方面豐富了老年人的業(yè)余生活,一方面通過簡單易懂的宣教,從健康素養(yǎng)的知識(shí)、信念、行為、技能方面,講解健康素養(yǎng)知識(shí),使老年人在掌握了基本的健康知識(shí)后,再給予強(qiáng)化,通過健康知識(shí)的不斷積累,使老年人的正向健康信念逐漸增強(qiáng),通過以信念為支撐,建立健康的生活方式和行為,自發(fā)地改變不利于健康的不良生活習(xí)慣,從而提高老年人的健康素養(yǎng)水平。

3.2健康素養(yǎng)干預(yù)可以改善老年人的社會(huì)支持狀況組內(nèi)比較結(jié)果顯示:干預(yù)后觀察組144例老年人社會(huì)支持總分由(18.33±4.32)分提升到(34.59±2.02)分;主觀支持維度得分由(12.38±2.88)分提升到(19.72±1.44)分;客觀支持維度得分由(2.44±1.39)分提升到(5.94±0.33)分;對(duì)支持的利用度維度得分由(4.02±1.27)分提升到(8.93±0.42)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后對(duì)照組147例老年人社會(huì)支持總分由(17.72±3.37)分提升到(30.99±7.39)分;主觀支持維度得分由(12.05±2.64)分提升到(18.31±5.23)分;客觀支持維度得分由(2.18±1.05)分提升到(5.48±2.19)分;對(duì)支持的利用度維度得分由(3.84±0.95)分提升到(7.21±2.33)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。國外有研究報(bào)道:健康素養(yǎng)可以通過增強(qiáng)病人的自我效能,鼓勵(lì)人們從家庭、朋友、親人那里主動(dòng)獲得更多的幫助,從而改善人們的社會(huì)支持狀況[8],本研究與以上研究基本一致。

組間比較結(jié)果顯示:干預(yù)后,觀察組老年人社會(huì)支持總分和對(duì)支持的利用度維度得分要高于對(duì)照組老年人,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);主觀支持和客觀支持維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說明對(duì)老年人進(jìn)行科學(xué)有效的健康素養(yǎng)干預(yù),可以改善老年人的社會(huì)支持水平。在干預(yù)后觀察組主觀支持和客觀支持維度得分雖略高于對(duì)照組老年人,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與以下因素有關(guān):①由于受我國傳統(tǒng)文化的影響,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人由于來自不同的地區(qū)、持有不同的生活方式和行為習(xí)慣、擁有不同的經(jīng)濟(jì)水平,知識(shí)水平方面也存在差異,在遇到困難時(shí)由于這些差異的存在,也不愿意主動(dòng)尋求他人的幫助;②在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),雖然同住在一所養(yǎng)老機(jī)構(gòu),但老年人彼此間的信任、理解和溝通還有待加強(qiáng),多年來形成的生活方式很難改變,例如遇到煩惱時(shí),很少向身邊的老年人傾訴,彼此之間缺乏交流,這可能是導(dǎo)致在干預(yù)后主觀支持差異不明顯的原因。在客觀支持方面,由于受傳統(tǒng)觀念的影響,大部分老年人的經(jīng)濟(jì)支持都來自于子女或者配偶,而本研究中,有73.54%的老年人喪偶,從配偶獲得的經(jīng)濟(jì)支持就沒有,只能依靠子女,而本研究中的干預(yù)對(duì)象并沒有納入子女,這可能是干預(yù)后客觀支持差異不明顯的原因。

國外有研究報(bào)道:健康素養(yǎng)較高的人群比健康素養(yǎng)低的人群更容易從醫(yī)生那里獲得醫(yī)療信息和健康提醒支持,低健康素養(yǎng)的人,尤其是老年人,需要更多的關(guān)心和面臨復(fù)雜的健康問題,也需要更多的社會(huì)支持,而社會(huì)支持會(huì)促使老年人充分地利用醫(yī)療保健服務(wù)來增進(jìn)自己的健康(例如鼓勵(lì)與醫(yī)生交流或減少住院次數(shù))[9]。健康素養(yǎng)與社會(huì)支持之間有很大的關(guān)系,典型相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.372,提高健康素養(yǎng)可改善社會(huì)支持,主要表現(xiàn)在健康信念、健康行為與主觀支持、客觀支持相關(guān)性較大,健康知識(shí)和對(duì)支持的利用度相關(guān)性較大,呈正相關(guān)[10]。在本研究中,選取了溝通和組織能力較好的老年人作為本研究的同伴教育者即組長,此種方式使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人相互之間分享自己的經(jīng)驗(yàn),且組長結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn),用通俗易懂的語言向其組員介紹健康素養(yǎng)的知識(shí),組長與組員、組員與組員之間可隨時(shí)交流,創(chuàng)造了彼此溝通和交流的機(jī)會(huì),利用這種關(guān)系在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)建立起社會(huì)支持網(wǎng),在生活上如果遇到困難的老年人,可以尋求其他老年人或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的幫助。這也提示:良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建立,可以排除老年人在心理上的孤獨(dú)感,同時(shí)緩解老年人在生活過程中遇到的心理壓力,對(duì)老年人的身心健康是有益的。

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(本文編輯孫玉梅)

Intervention study on health literacy of elderly people in Urumqi pension institutions

Chen Yanli,Song Xuexiang,Yu Shufang,et al

(Xixia Branch College of People’s Hospital of the Ningxia Hui Autonomous Region,Niangxia 750021 China)

基金項(xiàng)目新疆維吾爾自治區(qū)科技廳自然科學(xué)基金,編號(hào):2013211A059;烏魯木齊市科技局基金,編號(hào)Y131310008。

作者簡介陳艷莉,護(hù)師,碩士研究生,單位:750021,寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院西夏分院;宋學(xué)香、魯惠玲(通訊作者)單位:750021,寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院;余淑芳、寇海燕、翟燕、祁宏單位:750021,寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院西夏分院。

中圖分類號(hào)：R473.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.026

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06A-2004-04

(收稿日期:2015-07-23;修回日期:2016-03-15)