呂月平，田愛(ài)軍內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古巴彥淖爾　015000

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前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

呂月平，田愛(ài)軍
內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古巴彥淖爾015000

［摘要］目的探析前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理研究。方法臨床方便選擇該院2012年7月—2015 年5月脊柱腫瘤病人90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組及對(duì)照組，每組45例，干預(yù)組進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，兩組均護(hù)理4周，比較兩組術(shù)后的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)組的術(shù)后VAS評(píng)分為（3.1±0.4）分、住院時(shí)間為（8.5±3.2）d，對(duì)照組的術(shù)后VAS評(píng)分為（7.5±2.3）分、住院時(shí)間為（13.3±5.8）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組術(shù)后發(fā)生深靜脈栓塞1例（2.2%），對(duì)照組術(shù)后發(fā)生壓瘡3例（6.7%），深靜脈栓塞4例（8.9%），神經(jīng)系統(tǒng)損傷2例（4.4%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)病人進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)護(hù)理，可降低病人術(shù)后疼痛程度，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果確切，值得臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］臨床研究；圍手術(shù)期護(hù)理；脊柱腫瘤切除；前后聯(lián)合入路

早期診斷脊柱腫瘤十分重要，約有6%～10%的全身骨腫瘤為脊柱腫瘤，而大部分脊柱腫瘤為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，因可根據(jù)就診時(shí)的神經(jīng)狀態(tài)評(píng)估功能結(jié)果，但脊柱轉(zhuǎn)移瘤常無(wú)特異性癥狀，只能在常規(guī)骨掃描檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)［1］。近年來(lái)臨床對(duì)于脊柱腫瘤進(jìn)行前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)已廣泛應(yīng)用。大量研究表明，前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)病人進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)護(hù)理，可降低病人術(shù)后疼痛程度，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果確切［2］。探析前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)的干預(yù)護(hù)理方式對(duì)病人臨床效果的影響至關(guān)重要，故臨床方便選擇2012年7月—2015年5月90例脊柱腫瘤病人進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床方便選擇2012年7月—2015年5月該院收治的脊柱腫瘤病人90例，其中男性46例，女性44例，年齡43～78歲，平均年齡（57.8±3.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤科學(xué)會(huì)制定的脊柱腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床特征確診［3］；均進(jìn)行前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)；全部病人均自愿參加本研究，簽署知情同意書(shū)。腫瘤類型：其中脊柱轉(zhuǎn)移瘤30例，原發(fā)性脊柱腫瘤40例；病理類型：神經(jīng)鞘瘤20例，脊索瘤6例，骨巨細(xì)胞瘤30例，漿細(xì)胞瘤34例；干預(yù)組男性23例，女性22例，年齡43～78歲，平均年齡（57.8±3.1）歲；腫瘤類型：脊柱轉(zhuǎn)移瘤15例，原發(fā)性脊柱腫瘤20例；病理類型：神經(jīng)鞘瘤11例，脊索瘤2例，骨巨細(xì)胞瘤15例，漿細(xì)胞瘤17例；對(duì)照組男性23例，女性22例，年齡43～78歲，平均年齡（57.8±3.1）歲；腫瘤類型：脊柱轉(zhuǎn)移瘤15例，原發(fā)性脊柱腫瘤20例；病理類型：神經(jīng)鞘瘤9例，脊索瘤4例，骨巨細(xì)胞瘤15例，漿細(xì)胞瘤17例，全部病人均排除哺乳期、妊娠期女性、精神疾病、重要臟器嚴(yán)重疾病、骨質(zhì)疏松者，兩組的平均年齡、腫瘤類型、病理類型等基本資料大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部病人均進(jìn)行前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)。干預(yù)組：進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：針對(duì)病人不同程度的恐懼、焦慮，應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)及醫(yī)學(xué)知識(shí)與病人交流，向病人講解手術(shù)、麻醉方式，術(shù)后注意事項(xiàng)、康復(fù)程序，消除病人的緊張焦慮情緒，指導(dǎo)病人配合治療；②術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估耐受性：按照病人的預(yù)期壽命、全身狀況、年齡等情況評(píng)估病人的手術(shù)耐受程度；術(shù)前7 d完成各項(xiàng)肝腎、心肺等重要臟器檢查，進(jìn)行全身骨骼的磁共振、CT、同位素掃描檢查，以患椎為中心進(jìn)行X線斜、側(cè)、正位片檢查，評(píng)估是否出現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、累及范圍、腫瘤性質(zhì)等情況；③術(shù)前評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)病人進(jìn)食維生素豐富、高熱量、高蛋白食物；④術(shù)前進(jìn)行呼吸功能鍛煉：囑病人深吸一口氣，屏住呼吸10 s，后慢慢呼出，達(dá)到最大通氣量，20遍/次，3次/d；⑤術(shù)前健康教育：提高病人的手術(shù)耐受程度，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)前2周戒煙，防止刺激性咳嗽；術(shù)前3 d指導(dǎo)病人仰臥位進(jìn)食、咳痰、咳嗽、深呼吸；病人入院后床上進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練、肌肉訓(xùn)練、大小便訓(xùn)練。術(shù)后護(hù)理：①監(jiān)測(cè)生命體征，血氧飽和度維持在超過(guò)94%，每15 min-每0.5 h監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼吸、心率、血壓情況，觀察病人是否出現(xiàn)頭暈、哈欠、惡心情況，觀察病人皮膚黏膜、面色情況；②監(jiān)測(cè)引流管、切口護(hù)理：觀察病人切口敷料滲出情況，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，確保通暢引流，防止滑脫、受壓、扭曲等，如有異常及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告；③并發(fā)癥護(hù)理：神經(jīng)系統(tǒng)受損：術(shù)后對(duì)四肢的神經(jīng)功能進(jìn)行密切觀察，是否出現(xiàn)感覺(jué)活動(dòng)障礙、疼痛、雙下肢麻木等情況，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理；深靜脈栓塞：術(shù)后早期予以下肢屈伸運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、下肢被動(dòng)按摩等情況，加快血液循環(huán)，防止靜脈栓塞；皮膚護(hù)理：對(duì)病人進(jìn)行翻身護(hù)理，1次/2 h，避免局部長(zhǎng)時(shí)期受壓，可應(yīng)用氣墊床。對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：即心理護(hù)理、健康教育、各項(xiàng)生命體質(zhì)病情監(jiān)測(cè)等。比較兩組的視覺(jué)模擬評(píng)分情況（VAS）及臨床住院時(shí)間；比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］：優(yōu)：0分～2分；良：3分～5分；可：6分～8分；差：＞8分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分及住院時(shí)間等指標(biāo)的評(píng)估比較

干預(yù)組的術(shù)后VAS評(píng)分為（3.1±0.4）分、住院時(shí)間為（8.5±3.2）d，對(duì)照組的術(shù)后VAS評(píng)分為（7.5±2.3）分、住院時(shí)間為（13.3±5.8）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分及住院時(shí)間等指標(biāo)的評(píng)估比較（±s）

表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分及住院時(shí)間等指標(biāo)的評(píng)估比較（±s）

干預(yù)組（n=45）對(duì)照組（n=45）t P值組別8.5±3.2 13.3±5.8 4.86 ＜0.01 3.1±0.4 7.5±2.3 12.64 ＜0.01住院時(shí)間（d）　 術(shù)后VAS評(píng)分（分）

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

干預(yù)組術(shù)后發(fā)生深靜脈栓塞1例（2.2%），對(duì)照組術(shù)后發(fā)生壓瘡3例（6.7%），深靜脈栓塞4例（8.9%），神經(jīng)系統(tǒng)損傷2例（4.4%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3 討論

對(duì)于脊柱腫瘤的治療，一般需經(jīng)由活檢明確診斷；脊柱轉(zhuǎn)移瘤病人的常見(jiàn)早期癥狀之一為背痛，可見(jiàn)到兩種不同性質(zhì)的背痛，機(jī)械性疼痛及與腫瘤密切相關(guān)的疼痛［5］。與腫瘤相關(guān)的疼痛可能是腫瘤牽張性椎體疼痛或炎性介質(zhì)導(dǎo)致的疼痛［6］。對(duì)脊柱腫瘤病人進(jìn)行前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)可重建脊柱的穩(wěn)定性，改善神經(jīng)功能，對(duì)脊髓壓迫進(jìn)行解除，緩解疼痛，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)［7］。內(nèi)外科治療脊柱腫瘤的目標(biāo)均為最大可能的提高病人的生活質(zhì)量，臨床早期多進(jìn)行手術(shù)治療，而對(duì)脊柱腫瘤切除術(shù)進(jìn)行圍術(shù)期干預(yù)護(hù)理可改善預(yù)后，對(duì)臨床效果產(chǎn)生較大影響。目前，對(duì)于前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容。

本研究探析前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，結(jié)果顯示：干預(yù)組的術(shù)后VAS評(píng)分為（3.1±0.4）分、住院時(shí)間為（8.5±3.2）d，對(duì)照組的術(shù)后VAS評(píng)分為（7.5±2.3）分、住院時(shí)間為（13.3±5.8）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組術(shù)后發(fā)生深靜脈栓塞1例（2.2%），對(duì)照組術(shù)后發(fā)生壓瘡3例（6.7%），深靜脈栓塞4例（8.9%），神經(jīng)系統(tǒng)損傷2例（4.4%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與劉佳［8］的研究結(jié)果大體一致，對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤病人41例進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，除1例出現(xiàn)深靜脈血栓外，其余病人沒(méi)有出現(xiàn)喉頭水腫、壓瘡、切口感染等并發(fā)癥，均治愈出院，而本研究除對(duì)術(shù)后深靜脈栓塞、壓瘡、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的比較外，干預(yù)組的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間也顯著縮短，對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備及耐受性評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估、呼吸功能鍛煉、術(shù)前健康教育、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)引流管、切口護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，顯著降低了術(shù)后壓瘡、深靜脈栓塞、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥情況，縮短住院時(shí)間、降低術(shù)后疼痛程度。

綜上所述，前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)病人進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)護(hù)理，可降低病人術(shù)后疼痛程度，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果確切，值得臨床推廣。

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Perioperative Care of Spinal Tumor Resection through Anterior and Posterior Combined Approach

LV Yue-ping，TIAN Ai-jun
Department of Care，Bayannur Hospital of Inner Mongolia，Bayannur，Inner Mongolia，015000 China

［Abstract］Objective To discuss and research the perioperative care of spinal tumor resection through anterior and posterior combined approach. Methods 90 cases of patients with spinal tumor treated in our hospital from July 2012 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each，the interventional group were given perioperative care intervention for 4 weeks，the control group were given conventional care for 4 weeks，and the clinical indexes including postoperative visual analogue scale and length of stay were compared between the two groups，and the occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The differences in the postoperative VAS and length of stay between the interventional group and the control group had statistical significance by comparison，［（3.1±0.4）marks，（8.5±3.2）d vs（7.5±2.3）marks，（13.3±5.8）d］，P＜0.05，after operation，deep vein thrombosis occurred to 1 case，（2.2%）in the interventional group，pressure sores occurred to 3 cases，（6.7%），deep vein thrombosis occurred to 4 cases（8.9%），and nervous system injury occurred to 2 cases（4.4%），and the differences between the two groups had statistical significance，P＜0.05. Conclusion Perioperative care intervention for patients with spinal tumor resection through anterior and posterior combined approach can reduce the postoperative pains degree，shorten length of stay and reduce the occurrence of postoperative complications，and the clinical effect is definite，which is worth clinical promotion.

［Key words］Clinical research；Perioperative care；Spinal tumor resection；Anterior

［中圖分類號(hào)］R473.73

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（a）-0138-03

［作者簡(jiǎn)介］呂月平（1972.10-），女，內(nèi)蒙古人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理、護(hù)理管理。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.138

收稿日期：（2016-01-05）