南寧西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安　710004

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青年腎癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析

南寧
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安710004

［摘要］目的通過對(duì)青年腎癌的多方面分析探究，得出青年腎癌的臨床特點(diǎn)以及預(yù)后。方法通過方便抽取該院2004年—2014年10年中治療的腎癌患者進(jìn)行分析，所抽取60例患者年齡需小于40歲，將患者的臨床資料和病理資料進(jìn)行整理，并隨機(jī)抽取60例同時(shí)期的中老年患者作為對(duì)照組，對(duì)兩個(gè)研究組的患者進(jìn)行腫瘤的分期和分級(jí)，并進(jìn)行預(yù)后的相互對(duì)比。結(jié)果在術(shù)后4年的生存率青年組為53%，中老年組為68%，術(shù)后4年的生存率青年組明顯低于中老年組。結(jié)論青年對(duì)于腎癌的重視程度不夠，由于腎癌具有一定的隱匿性，所以在早期的時(shí)候難以發(fā)現(xiàn)。從腎癌本身來說，青年發(fā)現(xiàn)腎癌的時(shí)候往往腎癌的惡性程度較高，預(yù)后相對(duì)來說較差。想要全面提升青年腎癌的患病率和治愈率，就需要全面提升青年對(duì)腎癌的正確認(rèn)識(shí)，并盡早發(fā)現(xiàn)盡早診治。

［關(guān)鍵詞］腎腫瘤；青年；預(yù)后

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，近年來環(huán)境的污染不斷加劇，雖然人類已經(jīng)注意到了環(huán)境污染的巨大破壞性，但對(duì)于人類來說還是產(chǎn)生了一定的影響。腎癌是泌尿系統(tǒng)非常常見的一種腫瘤，腎癌一般多發(fā)生在中老年，發(fā)生在青年期的比較少。但從最近幾十年的腎癌發(fā)病率分析得知，發(fā)病率不但整體上呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，而且青年腎癌的發(fā)病率明顯升高。通過國(guó)際上的腎癌發(fā)病率綜合分析得知，到目前為止腎癌患者在40歲以下的占到了全部腎癌患者的12%，這個(gè)數(shù)字意味著青年患有腎癌的患者越來越多［1］。該研究通過對(duì)該院2004—2014年10年中治療的腎癌患者60例進(jìn)行全面的抽查分析，并結(jié)合兩組腫瘤患者進(jìn)行分期分級(jí)和預(yù)后的全面對(duì)比，得出青年腎癌的主要特點(diǎn)和預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取該院2004—2014年10年中治療的腎癌患者進(jìn)行分析，所抽取60例患者年齡需小于40歲。通過對(duì)抽取患者的全面分析得知，這些患者平均年齡為（32±0.32）歲，其中男性39例，女性21例，男女比例為1.86：1.0。在所抽取的60例患者中，患有癥狀癌的有35例，患有偶發(fā)癌的有25例。通過對(duì)臨床癥狀進(jìn)行分析得知，肉眼血尿癥狀的患者有16例，腰痛癥狀的有18例，腹部包塊癥狀2例，消瘦癥狀3例，同時(shí)又血尿和腰痛癥狀的為8例，具有3種癥狀的僅有1例。兩組患者的一般資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在使用患者的各種資料時(shí)，均獲得患者的同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

在所有的患者中，都進(jìn)行了全面的檢查，包塊超聲檢查和CT檢查。通過超聲檢查診斷出腎腫瘤的患者為52例，結(jié)構(gòu)瘤4例，囊腫3例，炎性腫塊1例。通過分析得知，超聲診斷出的腎癌占全部的93.3%。通過CT進(jìn)程診斷，得出錯(cuò)構(gòu)瘤3例，檢查率為95%。對(duì)在該院2004—2014年10年中治療的腎癌患者，進(jìn)行同期抽取的60例中老年腎癌患者進(jìn)行對(duì)照分析得知。所有的患者在得知病情后都進(jìn)行了全面的診治，主要是進(jìn)行根治性腎切除手術(shù)，并通過最終的診斷得出病理真實(shí)情況。在整個(gè)診治的過程中，對(duì)腫瘤進(jìn)行了科學(xué)的分期，主要的分期依據(jù)的就是Robson分析方式，在對(duì)腎細(xì)胞癌進(jìn)行分級(jí)的時(shí)候，按照的1982年的Fuhrman腎細(xì)胞癌分級(jí)方式進(jìn)行的分析。對(duì)于腫瘤的直徑，主要是根據(jù)切除的標(biāo)本進(jìn)行測(cè)量，并分析得出最大直徑。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理時(shí)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并用t檢測(cè)。計(jì)數(shù)資料用率表示，并用X2檢驗(yàn)（P＜0.05）。

2 結(jié)果

通過青年腎癌組進(jìn)行細(xì)胞癌變分析得知，透明細(xì)胞癌39例，顆粒細(xì)胞癌13例，混合細(xì)胞癌6例，梭行細(xì)胞癌2例。通過對(duì)中來年腎癌組進(jìn)行細(xì)胞癌變分析得知，透明細(xì)胞癌40例，顆粒細(xì)胞癌14例，混合細(xì)胞癌5例，梭行細(xì)胞癌1例。對(duì)60例青年腎癌和60例中老年腎癌行G4病理分級(jí)，青年腎癌組G127.4%，G254.8%，G311.3%和G46.5%，中老年腎癌組G125.7%，G255.7%，G310.0%及G48.6%。通過統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析得知，各種細(xì)胞癌變的類型比例無明顯差異。

通過對(duì)兩組患者進(jìn)行全面的分析得知，兩組患者在手術(shù)前都有良好的準(zhǔn)備，并進(jìn)行了根治性腎切除手術(shù)，青年腎癌組的腫瘤直徑范圍為1.3～13.6 cm，平均為5.9 cm。通過術(shù)后的腫瘤分析的之，腎靜脈腫瘤栓2例，淋巴結(jié)陽(yáng)性6例。對(duì)兩組患者進(jìn)行Robson分期得知，青年腎癌組Robson分期Ⅰ期29例，Ⅱ期15例，Ⅲ期12例，Ⅳ期4例。中老年腎癌組Robson分期Ⅰ期30例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例，Ⅳ期1例。對(duì)所獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并總結(jié)如表2，青年腎癌組與老年腎癌組在Robson分期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者組織類型和病理分析比較［n（%）］

在患者康復(fù)后，對(duì)兩組的患者都進(jìn)行了長(zhǎng)期的隨訪，隨訪時(shí)間一般為40～80個(gè)月，平均走訪時(shí)間為58個(gè)月。對(duì)中老年腎癌組的3、5年生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分別為87.3%、69.8%，而青年腎癌組的3、5年生存率為67.3%、59.7%。通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)中老年組的3、5年生存率高于青年腎癌組。

表2 兩組病理分期比較

3 討論

腎癌一般的高發(fā)年齡段為55～75歲，而且從性別方面分析得知，男性患腎癌的比例明顯高于女性。隨著環(huán)境的惡化，很多青年患腎癌的情況逐漸發(fā)生，而且從該研究分析得知，腎癌的發(fā)病率在最近幾十年來明顯提升。通過結(jié)合相應(yīng)的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的研究方式一般都是以對(duì)老年腎癌的研究方式為基礎(chǔ)，并進(jìn)行相應(yīng)的借鑒進(jìn)行研究［5］。但該研究的方向主要是青年腎癌，青年腎癌具有發(fā)現(xiàn)較晚，病情較重的特點(diǎn)。

由于青年患腎癌后的癥狀表現(xiàn)與傳統(tǒng)的中老年腎癌的癥狀基本相同，但由于青年對(duì)于自身的身體沒有充分的認(rèn)識(shí)，而且青年時(shí)期體制較好，這導(dǎo)致很多青年患者在患病后沒有對(duì)自身的身體癥狀給與一定的重視。這不但導(dǎo)致很多青年腎癌患者對(duì)病情的發(fā)現(xiàn)較晚，更延誤了最佳治療時(shí)間。在進(jìn)行檢查病情的時(shí)候，需要運(yùn)用超聲檢查和CT檢查，這兩種檢查方式協(xié)調(diào)使用，基本上可以確診病情，對(duì)于偶發(fā)性腎癌的早期診斷，有十分重要的作用。作為青年人，一定要注意自身的健康情況，并積極的定期進(jìn)行全面的體檢。通過對(duì)青年腎癌的具體分析得知，青年腎癌的發(fā)病率高于預(yù)期的目標(biāo)，因此作為青年人，一定要認(rèn)識(shí)到青年腎癌的嚴(yán)重性，并結(jié)合相應(yīng)的方法對(duì)青年腎癌的具體情況進(jìn)行深入的了解。青年人往往由于年齡較小，而且處于事業(yè)的繁忙期，注重工作而忽略的身體，導(dǎo)致青年腎癌的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)［6］。通過對(duì)相關(guān)的研究分析得知，NSS手術(shù)后的患者青年人5年生存率為53.6%，低于普通人群腎癌（57.4%）［2］。而且該研究中對(duì)國(guó)外報(bào)道的腎癌組織病理進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)青年患者與老年患者基本一致［4］。因此對(duì)年輕患者來說，更應(yīng)關(guān)注保留腎單位手術(shù)［7］。

綜上所述，根治性手術(shù)時(shí)對(duì)青年腎癌預(yù)后有決定性影響的因素。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀分析，到目前為止，國(guó)內(nèi)外對(duì)青年腎癌的臨床特點(diǎn)、病理特征和預(yù)后還沒有一致的認(rèn)識(shí)。筆者通過兩組病理的分析和研究，認(rèn)為青年腎癌和中老年腎癌有很大的差異。主要是青年腎癌的腫瘤分期比較晚，而且預(yù)后相對(duì)較差。筆者認(rèn)為，應(yīng)該全面提高青年人對(duì)腎癌的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和系統(tǒng)性的規(guī)范治療，并以此全面提升青年腎癌的預(yù)后水平。

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Clinical Features and Prognosis Analysis of Renal Cell Carcinoma in Young Patients

NAN Ning
Department of Urinary Surgery，The Second Affiliated Hospital of Xi′an Jiao Tong University，Xian，Shanxi Province，710004 China

［Abstract］Objective To conclude the clinical features and prognosis of renal cell carcinoma in young patients by the multi-aspect analysis and research of it. Methods The clinical data and pathological data of 60 cases of patients with renal cell carcinoma whose ages were less than 40 years old treated in our hospital from 2004 to 2014 were extracted and sorted out，60 cases of middle-aged and aged patients treated at the same period were randomly extracted as the control group，the tumors of the two groups were given staging and grading，and the prognoses of the patients were compared. Results The survival rate in postoperative 4 years in the youth group was obviously lower than that in the middle-aged and aged group （53%vs 68%）. Conclusion The youth do not pay enough attention to the renal cell carcinoma，and it is difficult to be discovered in early because it has a certain occult. As far as the renal cell carcinoma is concerned，the malignant degree of it is usually higher when the youth find it and the prognosis is relatively worse. We should comprehensively improve the correct understanding of the youth to the renal cell carcinoma and discover，diagnose and treat it as early as possible in order to comprehensively improve the prevalence rate and cure rate of renal cell carcinoma in young patients.

［Key words］Renal tumor；Youth；Prognosis

［中圖分類號(hào)］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（a）-0087-03

［作者簡(jiǎn)介］南寧（1984.9-），男，陜西子長(zhǎng)人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：泌尿系腫瘤。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.087

收稿日期：（2016-01-05）