王國(guó)偉，楊昆憲，陳居敏，楊凈渝云南省第一人民醫(yī)院（昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院）乳腺甲狀腺腫瘤科，云南昆明　650032

?

甲狀腺切口瘢痕最小化技術(shù)的臨床應(yīng)用意義分析

王國(guó)偉，楊昆憲，陳居敏，楊凈渝
云南省第一人民醫(yī)院（昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院）乳腺甲狀腺腫瘤科，云南昆明650032

［摘要］目的分析探討甲狀腺切口瘢痕最小化技術(shù)的臨床應(yīng)用意義。方法方便選擇該院收治的甲狀腺手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的切口瘢痕滿意度為95.00%（38/40），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的75.00%（30/40）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1周和術(shù)后1月的瘢痕評(píng)分均高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的平均切口長(zhǎng)度為（6.93±2.71）cm，對(duì)照組的平均切口長(zhǎng)度為（6.08± 2.16）cm（P＞0.05）；對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均高于實(shí)驗(yàn)組甲狀腺切口手術(shù)患者（P＜0.05）。結(jié)論甲狀腺切口瘢痕最小化技術(shù)具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］甲狀腺；切口瘢痕最小化技術(shù)；應(yīng)用

該文就甲狀腺切口瘢痕最小化技術(shù)的臨床應(yīng)用意義進(jìn)行了分析和探討，分別給予患者常規(guī)切口技術(shù)、瘢痕最小化技術(shù)治療，其中采取瘢痕最小化技術(shù)的實(shí)驗(yàn)組甲狀腺手術(shù)患者在美觀度改善方面具有顯著療效，現(xiàn)報(bào)告經(jīng)過統(tǒng)一的分析和整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取80例甲狀腺手術(shù)患者作為該研究對(duì)象，這80例患者均為該院收治，收治時(shí)間在2013年1月—2014年1月期間，80例患者使用數(shù)字抽取法進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)組40例患者均為甲狀腺手術(shù)患者，其中包括23例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，17例甲狀腺瘤患者，患者的平均年齡值為（43.98±10.62）歲，年齡范圍在22～69歲，40例患者中包括21例男性患者，19例女性患者。對(duì)照組40例患者均為甲狀腺手術(shù)患者，其中包括24例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，16例甲狀腺瘤患者，患者的平均年齡值為（42.88±10.56）歲，年齡范圍在23～70歲之間，40例患者中包括22例男性患者，18例女性患者。經(jīng)確認(rèn)，實(shí)驗(yàn)組甲狀腺手術(shù)患者和對(duì)照組甲狀腺手術(shù)患者的年齡、性別構(gòu)成等研究資料的均衡性較好（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)切口技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒和麻醉后，指導(dǎo)患者暴露頸部，呈后仰位，在頸部作切口，縫合使用皮下1號(hào)絲線和頸白線4號(hào)絲線，手術(shù)完畢后，將引流管放置在切口的正中下方。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采取切口瘢痕最小化技術(shù)手術(shù)開始前指導(dǎo)患者屈曲頸部，在胸骨上凹1 cm處定位頸部皮紋，標(biāo)記出切口線，并保持左右對(duì)稱，采用超聲刀進(jìn)行解剖操作，逐步切開皮膚及皮層組織，使用電刀做好止血措施，并剝離皮瓣組織，根據(jù)患者的手術(shù)情況放置引流管，并在氣管前和皮下放置止血紗布，手術(shù)結(jié)束后，縫合皮膚，并注意保護(hù)切口上下緣的皮膚［1］。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組甲狀腺手術(shù)患者和對(duì)照組甲狀腺手術(shù)患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察，具體的觀察指標(biāo)包括切口瘢痕滿意度、術(shù)后1周瘢痕評(píng)分及術(shù)后1月瘢痕評(píng)分、平均切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察，切口瘢痕滿意度越高，術(shù)后1周瘢痕評(píng)分及術(shù)后1月瘢痕評(píng)分越高，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率越少，表示患者的治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，若兩組數(shù)據(jù)間的P值小于0.05，代表兩組的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者經(jīng)不同治療后的治療效果比較

該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的切口瘢痕滿意度為95.00%（38/40），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的75.00%（30/40）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1周和術(shù)后1月的瘢痕評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體如表1所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者經(jīng)不同治療后的治療效果比較

2.2 兩組平均切口長(zhǎng)度對(duì)比

該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的平均切口長(zhǎng)度為（6.93±2.71）cm，對(duì)照組的平均切口長(zhǎng)度為（6.08±2.16）cm（P＞0.05）。

2.3 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率

該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體詳情如表2所示。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的手術(shù)效果比較

3 討論

甲狀腺是臨床常見疾病，外科手術(shù)是治療該疾病的有效手段之一，但是傳統(tǒng)手術(shù)的切口會(huì)影響患者的頸部美觀，使患者產(chǎn)生自卑、害怕等心理情緒，不利于患者的社交與生活［2］，因此，對(duì)傳統(tǒng)的甲狀腺切口進(jìn)行改良，減少其瘢痕情況具有十分重要的臨床意義。開放性甲狀腺手術(shù)的瘢痕問題一直是甲狀腺?？蒲芯康闹攸c(diǎn)和難點(diǎn)問題，部分臨床專家認(rèn)為，切口小，瘢痕就小，但是小切口的暴露視野較差，手術(shù)難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加，且手術(shù)過程中需持續(xù)牽拉，從而造成皮膚損傷，導(dǎo)致皮膚瘢痕面積增加，因此，傳統(tǒng)的切口技術(shù)具有較大的應(yīng)用局限性。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和進(jìn)步，無頸部瘢痕的腹腔鏡技術(shù)得到了較好的臨床應(yīng)用，在腹腔鏡的輔助下，對(duì)減少術(shù)后瘢痕具有積極的意義，另外，為進(jìn)一步提高患者的美觀度，在手術(shù)操作過程中還應(yīng)確保切口左右對(duì)稱，逐步切開皮層；切忌在頸部正中做引流；選用較細(xì)縫線，進(jìn)行良好的縫合；術(shù)后注意頸前靜脈、頸前肌的保護(hù)，切勿離斷。除此之外，相關(guān)的臨床資料表明，個(gè)人的年齡、體質(zhì)、感染異物、切口部位、損傷程度等密切相關(guān)，故在臨床中也應(yīng)加強(qiáng)重視。實(shí)驗(yàn)組的平均切口長(zhǎng)度為（6.93±2.71）cm，與對(duì)照組的（6.08±2.16）cm，無明顯差異，可以說明甲狀腺切口瘢痕最小化技術(shù)的手術(shù)暴露視野較好，其術(shù)后美觀度不會(huì)因手術(shù)切口受到較多的影響，治療過程中無需為了美容因素而特意縮小切口，造成皮膚損傷，導(dǎo)致皮膚瘢痕。

該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的切口瘢痕滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后1周瘢痕評(píng)分及術(shù)后1月瘢痕評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均高于實(shí)驗(yàn)組甲狀腺切口手術(shù)患者（P＜0.05），說明甲狀腺切口瘢痕最小化技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、預(yù)后效果好、并發(fā)癥少等顯著的優(yōu)點(diǎn)，可進(jìn)一步加快患者的恢復(fù)速度。以往的研究資料僅在瘢痕滿意度、瘢痕評(píng)分方面作出了對(duì)比，但其術(shù)后瘢痕的形成和個(gè)人的體質(zhì)、年齡、異物、損傷程度等有關(guān)，單純的瘢痕滿意度對(duì)比不能充分說明甲狀腺切口瘢痕最小化技術(shù)的有效性，該研究綜合對(duì)比了切口瘢痕滿意度、術(shù)后1周瘢痕評(píng)分及術(shù)后1月瘢痕評(píng)分、平均切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等多項(xiàng)指標(biāo)，充分說明了甲狀腺切口瘢痕最小化技術(shù)具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，甲狀腺切口瘢痕最小化技術(shù)具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，能有改善患者的瘢痕情況，提高患者的美觀程度，且創(chuàng)傷性較少，預(yù)后性較好，值得在臨床實(shí)踐過程中應(yīng)用和推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］檀誼洪，肖玉根，嚴(yán)國(guó)標(biāo)，等.甲狀腺切口瘢痕最小化綜合技術(shù)的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（1）：16-18.

［2］王松，代文杰.完全經(jīng)口腔鏡甲狀腺切除術(shù)的研究進(jìn)展［J］.中華外科雜志，2013，51（3）：276-278.

Analysis of Clinical Application Significance of Thyroid Incisional Scar Minimization Method

WNAG Guo-wei，YANG Kui-xian，CEHN Ju-min，YANG Jing-yu
Department of Thyroid Breast and Oncology，The First People′s Hospital of Yunnan Province（Affiliated Hospital of Kunming University of Science and Technology），Kunming，Yunnan Province，650032 China

［Abstract］Objective To analyze and discuss the clinical application significance of thyroid incisional scar minimization method. Methods 80 cases of patients with thyroid operation admitted and treated in our hospital were selected as the research object. Results The satisfactory degree of incisional scar in the experimental group was far higher than that in the control group，［95.00%（38/40）vs 75.00%（30/40）］，the scar scores in 1 week and 1 month after operation in the experimental group were higher than those in the control group，the average incisional length was（6.93±2.71）cm in the experimental group and（6.08±2.16）cm in the control group，P＞0.05，the occurrence case of complications，operation time and intraoperative blood loss in the control group were higher than those in the experimental group，P＜0.05. Conclusion The thyroid incisional scar minimization method has an obvious clinical application value.

［Key words］Thyroid；Incisional scar；Minimization method；Application

［中圖分類號(hào)］R622

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（a）-0072-02

［作者簡(jiǎn)介］王國(guó)偉（1987.3-），男，山東諸城人，在職研究生，研究方向：乳腺及甲狀腺手術(shù)的手術(shù)治療及綜合治療。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.072

收稿日期：（2016-01-05）