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對(duì)藥征收重稅害死多少中國(guó)病人

關(guān)于增值稅，中國(guó)目前有17%、13%、11%、6%、0%等，5個(gè)等級(jí)，而中國(guó)目前對(duì)大多數(shù)藥品增收的增值稅稅率為17%。除此之外，中國(guó)還會(huì)對(duì)部分進(jìn)口藥品征收關(guān)稅。也就是說(shuō)，病人花2萬(wàn)塊錢買藥，就要交3400元的增值稅。

住房、教育、醫(yī)療可以說(shuō)是人們頭上的三座大山，最近莆田系事件牽動(dòng)著千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)中國(guó)人的神經(jīng)，醫(yī)療再次成為中國(guó)人關(guān)注的焦點(diǎn)。其實(shí)人們除了關(guān)注藥品的質(zhì)量之外就是關(guān)注藥品的價(jià)格了。生病了，藥價(jià)很高，就算藥的質(zhì)量和療效再好，買不起藥，最終的結(jié)果還不是一樣！

稅有多高

據(jù)騰訊財(cái)經(jīng)報(bào)道，藥品的價(jià)格構(gòu)成一般包括四部分：出廠價(jià)、批發(fā)商利潤(rùn)、藥房利潤(rùn)、稅收。對(duì)于對(duì)藥品征稅，世界衛(wèi)生組織的態(tài)度是：“政府應(yīng)該對(duì)影響人民健康的物品征稅，而不是對(duì)有益健康的藥品征稅?！?/p>

但是由于每個(gè)國(guó)家的福利制度和稅收制度不同，許多國(guó)家對(duì)藥品是征稅的，比如挪威對(duì)藥品增收的增值稅稅率高達(dá)25%，德國(guó)藥品增值稅稅率為19%，韓國(guó)對(duì)藥品增收10%的增值稅，瑞典對(duì)部分藥物不收增值稅。歐洲平均藥物增值稅率為8.8%左右，中國(guó)按照17%滿額征收藥品增值稅。

面對(duì)大多數(shù)國(guó)家都或多或少地對(duì)藥品增稅，世界衛(wèi)生組織在藥品定價(jià)指南中提出了2個(gè)建議：第一，基本藥物不應(yīng)該征收營(yíng)業(yè)稅和增值稅；第二，如果有些國(guó)家選擇對(duì)基本藥物征收銷售稅或增值稅的話，那么對(duì)這些稅收的設(shè)計(jì)要非常小心，不應(yīng)增加群眾的負(fù)擔(dān)。

關(guān)于增值稅，中國(guó)目前有17%、13%、11%、6%、0%等，5個(gè)等級(jí)，而中國(guó)目前對(duì)大多數(shù)藥品增收的增值稅稅率為17%。除此之外，中國(guó)還會(huì)對(duì)部分進(jìn)口藥品征收關(guān)稅。也就是說(shuō)，病人花2萬(wàn)塊錢買藥，就要交3400元的增值稅。

藥品增稅影響多大

據(jù)騰訊財(cái)經(jīng)報(bào)道，肯尼亞取消瘧疾治療產(chǎn)品的關(guān)稅和稅收后，2002到2009年嬰兒死亡率和致病率下降了44%；根據(jù)美國(guó)南加州大學(xué)研究者Goldman的調(diào)查，雖然處方藥是患者治病救命的必需品，但是患者對(duì)于處方藥價(jià)格的敏感性不亞于一般商品。當(dāng)處方藥價(jià)格增加10%之后，藥品的使用就會(huì)減少2%- 6%，慢性病患者也變得不太能夠堅(jiān)持用藥，治療往往中斷，通過(guò)藥物治療慢性病的起始時(shí)間也會(huì)推遲。同時(shí)，因?yàn)樨毨丝谑杖敫?，他們?duì)藥物價(jià)格更加敏感，放棄治療的可能性也就更高。降低對(duì)藥品征收的增值稅將會(huì)提高患者治療積極性，提升國(guó)民整體健康程度。這2個(gè)事例足以說(shuō)明免除藥品關(guān)稅甚至增值稅的價(jià)值。

而中國(guó)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的征稅不僅沒減少，反而還增加了。據(jù)國(guó)家稅務(wù)局?jǐn)?shù)據(jù)，2015年全國(guó)醫(yī)藥制造業(yè)稅收增長(zhǎng)13%，領(lǐng)先制造業(yè)整體稅收增速7個(gè)多百分點(diǎn)，而2015年中國(guó)全國(guó)稅務(wù)部門的稅收收入比前年才上漲6.6%。對(duì)于醫(yī)藥制造業(yè)任何一個(gè)環(huán)節(jié)征收的稅，都會(huì)在藥價(jià)中體現(xiàn)出來(lái)，最終還是病人埋單。

經(jīng)合組織健康委員會(huì)和歐洲制藥工業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)國(guó)家對(duì)藥品征收的增值稅率非常低，還有一些國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)增值稅率雖然較高，但卻對(duì)藥品實(shí)行了減讓。

除增值稅之外，中國(guó)對(duì)進(jìn)口藥品征收的關(guān)稅也在一定程度上影響了藥品價(jià)格。除了抗艾滋病藥物和激素類避孕藥物免除關(guān)稅之外，中國(guó)對(duì)于大多數(shù)進(jìn)口藥品普遍征收5%- 8%的關(guān)稅。中國(guó)免除藥品進(jìn)口關(guān)稅的對(duì)象多是東盟國(guó)家和南美洲國(guó)家，但中國(guó)進(jìn)口藥品主要來(lái)自印度和歐美，并不能享受免稅。關(guān)稅加增值稅已經(jīng)超過(guò)20%。進(jìn)口藥品還沒有達(dá)到醫(yī)院，價(jià)格就已經(jīng)上浮了五分之一。

增稅除了對(duì)藥價(jià)有影響，對(duì)于新藥的開發(fā)也有著至關(guān)重要的作用。雖然我國(guó)稅收政策規(guī)定，新辦高新技術(shù)企業(yè)自投產(chǎn)年度起免征所得稅兩年、三年減半征收，但是由于在醫(yī)藥企業(yè)的總成本中，研發(fā)投入和人力成本的比例很高，生產(chǎn)制造成本偏低，因而藥企可抵扣的進(jìn)項(xiàng)稅額極少，企業(yè)進(jìn)銷項(xiàng)稅率差異巨大，增值稅稅負(fù)極高。醫(yī)藥制造業(yè)平均稅率為8.5%，創(chuàng)新型藥企的稅負(fù)率甚至高達(dá)16%，但一般行業(yè)的平均稅率卻只有3%- 6%。如此懸殊的稅負(fù)差距，嚴(yán)重影響了藥企自主研發(fā)的積極性和行業(yè)發(fā)展。如果不能在稅收方面予以支持的話，醫(yī)療企業(yè)很可能放棄自主研發(fā)，轉(zhuǎn)而選擇仿制。

綜上可見，如果缺乏制度上的調(diào)整，盡管國(guó)內(nèi)藥品研發(fā)能力有所提升，中國(guó)對(duì)進(jìn)口藥品的依賴度也不會(huì)必然降低，自主研發(fā)的藥品對(duì)國(guó)內(nèi)藥品價(jià)格尚不能產(chǎn)生比較大的影響，并且久而久之，著力于自主研發(fā)的醫(yī)藥企業(yè)很有可能會(huì)因?yàn)檫M(jìn)入市場(chǎng)困難、成本回收不易而失去研發(fā)的積極性和創(chuàng)造力。

藥價(jià)不應(yīng)成為普通人看病買藥的攔路虎

針對(duì)這些情況，國(guó)務(wù)院推行藥品采購(gòu)“兩票制”，治理藥價(jià)虛高。

“兩票制”，即藥品從藥廠賣到一級(jí)經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票。從國(guó)內(nèi)目前情況來(lái)看，不排除一些以直營(yíng)模式銷售的企業(yè)自身采用“兩票”，但主流的開票方式還是以多票制為主。

有專家表示，實(shí)行“兩票制”能有效減少藥品從藥廠到醫(yī)院的流通環(huán)節(jié)，不僅提高了效率，也保證了用藥安全。更重要的是，“兩票制”可以從源頭上治理長(zhǎng)期困擾醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的藥品價(jià)格虛高、商業(yè)賄賂屢禁不止等問題。

另外，據(jù)騰訊財(cái)經(jīng)報(bào)道，導(dǎo)致中國(guó)藥價(jià)偏高的原因，除了稅收因素外，還有醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”和藥品流通的秩序混亂。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2012年，中國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出僅占GDP的3.03%，而大多數(shù)歐美國(guó)家公共衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比例在7%以上。由此可見，我國(guó)在公共醫(yī)療支出方面還需要進(jìn)一步提高。另外，我國(guó)醫(yī)藥的流通秩序混亂，藥價(jià)的形成機(jī)制不透明，這給制藥商、藥品經(jīng)銷商有了操縱藥價(jià)的空間。

醫(yī)藥關(guān)乎每個(gè)普通人的生命和生活，藥應(yīng)該用來(lái)為普通人的健康保駕護(hù)航，藥價(jià)不能成為普通人看病買藥的攔路虎。我們?cè)谕晟粕鐣?huì)醫(yī)療福利制度、保障醫(yī)藥質(zhì)量的同時(shí)，也應(yīng)該規(guī)范醫(yī)藥流通和醫(yī)藥的定價(jià)機(jī)制。這樣做還不夠，關(guān)乎人們生命的基本藥品應(yīng)該實(shí)行低稅率甚至零稅率。只有這樣普通人才能真正享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的福利。

（中國(guó)經(jīng)營(yíng)網(wǎng)2016.5.5、網(wǎng)易2016.4.2）