喬 柱，熊 浩，楊正兵

（雅安市人民醫(yī)院燒傷整形科 四川 雅安 625000）

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聯(lián)合外用干擾素軟膏和曲安奈德軟膏抑制兔耳瘢痕增生的實驗研究

喬 柱，熊 浩，楊正兵

（雅安市人民醫(yī)院燒傷整形科 四川 雅安 625000）

［摘要］目的：本實驗研究聯(lián)合外用干擾素軟膏和曲安奈德軟膏對兔耳增生性瘢痕組織的抑制作用。方法：健康新西蘭大耳白兔100只，建立兔耳增生性瘢痕模型，每只兔耳造模一個，篩選80只達到實驗要求的增生性瘢痕模型。隨機分為5組，每組16只計瘢痕32個，A組為實驗組聯(lián)合外用干擾素軟膏和曲安奈德軟膏，B組為單用干擾素軟膏，C組為單用曲安奈德軟膏，D組為聯(lián)合肌注曲安奈德和干擾素，E組為空白對照組。用藥3周后對瘢痕進行大體觀察，切取瘢痕組織計算瘢痕增生指數(shù)，masson染色膠原纖維的形態(tài)分布及成纖維細胞數(shù)量。結(jié)果：A組與D組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組與B、C組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）； A組與E組差異顯著（P＜0.01）。結(jié)論：實驗認為干擾素軟膏和曲安奈德軟膏聯(lián)合外用能有效抑制兔耳瘢痕增生，比單用藥效果更佳，與肌注法比較操作方便，減少并發(fā)癥，減少組織壞死，可為增生性瘢痕的治療提供一種新方法。

［關(guān)鍵詞］干擾素；曲安奈德；增生性瘢痕；成纖維細胞；實驗研究

增生性瘢痕（hypertrophic scar， HS）發(fā)生機制復(fù)雜，目前尚未完全明了，其發(fā)生存在種族差異，具有明顯的家族遺傳傾向，其遺傳模式為常染色體顯性遺傳，不完全外顯［1］，其中P53［2］、Fas基因存在外顯子突變［3-4］。增生性瘢痕極大影響患者肢體功能及外觀，甚至可能癌變［5-6］，因此給患者生活工作帶來巨大的痛苦，但至今無良好的治療措施，是整形修復(fù)外科領(lǐng)域的難點和熱點。單一手術(shù)切除瘢痕復(fù)發(fā)率很高［7］，常聯(lián)合其它方法如按摩［8-9］、藥物注射、加壓［10］、冷凍、激光［11］、超聲波、硅凝膠膜［12］等。目前主要采取手術(shù)切除，輔以激素注射等綜合治療［13］。一些學者業(yè)已證明曲安奈德和干擾素注射對抑制瘢痕增生效果明確，聯(lián)合肌注效果更佳。但曲安奈德長期肌注副作用大，如皮膚萎縮、潰瘍壞死、易產(chǎn)生耐藥性等；干擾素肌注量難以把握，操作復(fù)雜，疼痛劇烈，長期應(yīng)用影響機體的免疫系統(tǒng)等以及其他并發(fā)癥。依此提出外用藥物治療，研究聯(lián)合外用干擾素軟膏和曲安奈德軟膏對兔耳增生性瘢痕組織的抑制作用。

1　材料和方法

1.1實驗動物

由四川農(nóng)業(yè)大學動物實驗中心提供兔100只兔耳完好，雌雄不計，年齡8～12月，體重為2.0～2.5kg。由四川農(nóng)業(yè)大學動物實驗中心代為飼養(yǎng)。

1.2主要儀器及試劑

動物實驗手術(shù)器械包（四川農(nóng)業(yè)大學動物實驗中心），三星數(shù)碼相機（自備），干擾素a-2b軟膏（商品名：里亞美，哈藥集團生物工程有限公司），曲安奈德軟膏（北京曙光藥業(yè)有限責任公司），干擾素a-2b（哈藥集團生物工程有限公司），曲安奈德（北京曙光藥業(yè)有限責任公司）。

1.3兔耳瘢痕模型制作

本實驗動物模型的制作是依據(jù)李薈元［14］研究設(shè)計的制作方法，術(shù)后第4周可見瘢痕形成，瘢痕組織不超過手術(shù)區(qū)域。

1.4實驗動物分組

實驗共80只兔耳模型分5組，每組16只（100只實驗兔篩選81只達到實驗要求的瘢痕模型，隨機切取一只兔左右耳的瘢痕組織予以病理組織學檢查）。A組為實驗組聯(lián)合外用干擾素軟膏和曲安奈德軟膏，B組為單用干擾素軟膏，C組為單用曲安奈德軟膏，D組為聯(lián)合肌注曲安奈德和干擾素，E組為空白對照組。

1.5用藥方法

術(shù)后第28天兔耳瘢痕形成后，予以A組16只兔共32耳瘢痕創(chuàng)面均勻涂抹干擾素軟膏與曲安奈德軟膏（以1：1的比例混合），每日一次，每次涂抹在瘢痕創(chuàng)面上，然后適當?shù)陌慈囫：?～2min幫助藥物吸收，共計3周。同樣方法B組單用干擾素軟膏，C組單用曲安奈德軟膏。D組注射干擾素與曲安奈德（1：1），每3d一次，每次注射至兔耳瘢痕發(fā)白為止，共3周。E組空白對照組。

1.6取標本及處理

實驗第50d，利用空氣栓塞法處死實驗兔子，無菌條件下切取兔耳標本，瘢痕周邊帶有部分正常皮膚軟組織及軟骨膜。將標本固定在10%的甲醛溶液里，用石蠟包埋，送病理科進行HE染色及Msson染色。

2　觀察指標

2.1大體觀察

大體表現(xiàn)：采用溫哥華瘢痕評分標準［15］：每天觀察創(chuàng)面的外觀，手術(shù)區(qū)情況，肉芽生長情況，瘢痕組織的顏色、質(zhì)地、大小、厚度等，并每日拍照記錄創(chuàng)面愈合情況及瘢痕形成情況，用藥后各組瘢塊的變化，如顏色、質(zhì)地、大小等。

2.2瘢痕增生指數(shù)HI

依據(jù)Morris等［16］提出的公式HI=A/B，A為瘢痕凸起最高點到兔耳軟骨表面的垂直距離，B為瘢痕周緣正常皮膚皮緣到兔耳軟骨表面的垂直距離。

2.3成纖維細胞計數(shù)FBI

依據(jù)Weidner等［17］對瘢痕組織的成纖維細胞計數(shù)方法，首先在低倍鏡下尋找HE染色標本中清楚顯示并且成纖維細胞數(shù)最多的區(qū)域，再通過高倍鏡下觀察計數(shù)4個不同區(qū)域，結(jié)果取均數(shù)，此數(shù)為該實驗動物的成纖維細胞數(shù)目。

3　統(tǒng)計方法

本實驗采用PASW Statistics18（SPSS18.0）軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用了t檢驗，并且按檢驗水準a=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05則差異無統(tǒng)計學意義，可認為實驗組與對照組對瘢痕的抑制作用無明顯差異。

4　結(jié)果

4.1一般觀察

A，D給藥組肉眼可見瘢痕明顯變平，變軟，顏色變淡，斑塊體積明顯變??；B、C給藥組瘢痕較用藥前有所變平，變軟，顏色變淡，斑塊有所縮?。籈組空白組無明顯變化。

4.2Masson染色觀察

A、D組膠原纖維排列整齊，形態(tài)纖細；B、C組膠原纖維排列欠整齊，形態(tài)較A、D組粗；E組膠原纖維藍染顏色深，纖維排列紊亂，粗大。

4.3瘢痕增生指數(shù)及成纖維細胞計數(shù)比較

通過對表1及表2數(shù)據(jù)進行軟件分析，認為A、D組對瘢痕有明顯的抑制作用，P＞0.05差異無統(tǒng)計學意義；A、D組與B、C組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；A、D組與E組比較P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義，非常顯著；B、C組與E組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義（見表1～2）。

表1　瘢痕增生指數(shù)（Hl）比較?。ā纒）

表1　瘢痕增生指數(shù)（Hl）比較?。ā纒）

注：A、D之間比較P＞0.05差異無統(tǒng)計學意義，對兔耳瘢痕增生的抑制作用相似；A、D組與B，C組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，A、D組對兔耳瘢痕增生的抑制作用強于B、C組；A、D組與E組比較P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義，A、D組對兔耳瘢痕增生的抑制作用明顯強于E組；B、C組與E組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，B、C組對兔耳瘢痕增生的抑制作用強于E組

組別 個數(shù) 瘢痕增生指數(shù)A組 32 1.089±0.321 B組 32 2.311±0.141 C組 32 2.208±0.124 D組 32 1.056±0.305 E組 32 3.256±0.226

表2　成纖維細胞計數(shù)比較?。ā纒）

表2　成纖維細胞計數(shù)比較?。ā纒）

組別 個數(shù) 成纖維細胞計數(shù)A組 32 20.614±2.016 B組 32 26.321±2.101 C組 32 27.485±2.319 D組 32 19.578±2.072 E組 32 33.174±2.136

注：A、D組比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，A、D組成纖維細胞計數(shù)相似；A、D組與B、C組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，A、D組成纖維細胞計數(shù)少于B、C組；A、D組與E組比較P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義，A、D組成纖維細胞計數(shù)明顯少于B、C組；B、C組與E組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，B、C組成纖維細胞計數(shù)少于E組

5　討論

近幾年對瘢痕的實驗研究中，可見大量關(guān)于干擾素與曲安奈德的文獻報道。干擾素是一種分泌蛋白，誘導(dǎo)細胞分化，抑制成纖維細胞增殖，抑制膠原合成，促進膠原降解，拮抗TGF-β的作用，抑制α-SMA的合成，從而抑制瘢痕增生。曲安奈德可以抑制前膠原基因的表達，減少透明質(zhì)酸的含量及膠原酶抑制劑，抑制膠原蛋白的合成，促進膠原纖維降解，減少膠原纖維含量，使瘢痕變軟；曲安奈德還可以抑制毛細血管以及成纖維細胞的增生，減少纖維和細胞基質(zhì)的形成，對纖維母細胞DNA有直接抑制作用，抑制肉芽組織形成［18］，最終達到抑制瘢痕形成的作用?？梢婑：鄣男纬芍匾囊蛩刂皇浅衫w維細胞，而干擾素和曲安奈德通過不同的原理，不同的機制最終影響成纖維細胞，從而抑制瘢痕增生。本實驗即依據(jù)兩種藥的不同機理聯(lián)合應(yīng)用抑制瘢痕增生，強化藥物的作用，比單一應(yīng)用效果更明顯，達到抑制瘢痕增生的作用。

本實驗聯(lián)合外用干擾素軟膏與曲安奈德軟膏抑制兔耳瘢痕增生，從大體及組織病理學方面與單用藥法比較差異有統(tǒng)計學意義，證明聯(lián)合外用干擾素軟膏與曲安奈德軟膏對兔耳瘢痕增生有更明顯抑制作用，使瘢痕組織變軟、變平、顏色變淺，抑制瘢痕組織成纖維細胞增生，顯著降解兔耳增生性瘢痕組織中的膠原纖維。另外與肌注法比較，外用法操作方便，減少并發(fā)癥，減少組織壞死等優(yōu)勢，可為增生性瘢痕的治療提供一種操作簡單且有效的方法。但用藥的最佳劑量及用藥頻次以及聯(lián)合應(yīng)用時兩種藥的最佳配比和進入臨床實驗需下一步深入研究。

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編輯/張惠娟

?皮膚美容?

The experimental study about using topical interferon ointment and triamcinolone acetonide ointment to inhibit hypertrophic scar in the rabbit ears

QIAO Zhu，XIONG Hao，YANG Zheng-bing
（Department of Burn and Plastic Surgery，Ya’an People’s Hospital， Ya’an 625000，Sichuan，China）

Abstract:Objective The experiment studies inhibition on hypertrophic scar in the rabbit ears combined with topical interferon ointment and triamcinolone acetonide ointment. Methods 100 healthy white New Zealand rabbits were used to establish the hypertrophic scar model of rabbit ears， and 80 models of the hypertrophic scar was selected. They were randomly divided into 5 groups （each group 16 ）， experimental group A was combined with topical interferon ointment and triamcinolone acetonide ointment， group B used single interferon ointment， group C used triamcinolone acetonide ointment and group D was injected triamcinolone acetonide and interferon， E group was blank control group. After 3 weeks of treatment， the scars were observed in general， the scar tissue was cut and calculated the number of fibroblasts， and the distribution of collagen fibers in Masson staining was observed. Results There was no significant difference between group A and group D （P＞0.05）； the difference between group A and group B and C was statistically significant （P＜0.05）； group A and group E were significantly different （P＜0.01）. Conclusion Combined with topical interferon ointment and triamcinolone acetonide ointment can effectively inhibit the hypertrophic scar of rabbit ear，was more effectively than single use and more convenient operation than intramuscular injection， it reduces complications and the necrosis， it provides a new method for hypertrophic scar treatment.

Key words:interferon； triamcinolone acetonide； hypertrophic scar； fibroblast； experimental study

［中圖分類號］R619+.6

［文獻標志碼］A

［文章編號］1008-6455（2016）05-0060-03

基金項目：雅安市人民醫(yī)院院級課題（ysy2015005）

［收稿日期］2016-03-02 ［修回日期］2016-04-28