文/翟梅宇　指導(dǎo)專家/王旭

?

遠(yuǎn)離「第四高」合理膳食

文/翟梅宇指導(dǎo)專家/王旭

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，我國(guó)高尿酸血癥的發(fā)病率逐年上升。專家表示，高尿酸已成為繼高血壓、高血糖、高血脂之外隱形“第四高”，是引發(fā)痛風(fēng)、腎臟損害、心血管疾病的重要因素。改變生活方式和堅(jiān)持“低嘌呤飲食”對(duì)于控制高尿酸有明顯的作用。

控制高尿酸的第一道防線食療

Q：尿酸高容易引起哪些疾?。渴裁礃拥娜巳喝菀啄蛩岣?？

A：高尿酸血癥是指體內(nèi)尿酸的生成量和排泄量不平衡，導(dǎo)致血尿酸升高引起的一種代謝性疾病。高尿酸血癥之所以被稱為“第四高”，是因其與高血壓、高血脂、高血糖等一樣，會(huì)導(dǎo)致全身多器官、組織損害。長(zhǎng)期的尿酸高，不僅是引起痛風(fēng)的主要原因，還會(huì)引起2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中、尿路結(jié)石、腎衰、外周血管疾病等。有研究提示，在普通人群中，血尿酸水平每增加60微摩爾/升，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%、高血壓發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加13%、冠心病死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加12%。容易尿酸高的人群常見(jiàn)于40歲以上男性、肥胖者、高嘌呤飲食習(xí)慣、有家族遺傳史，女性則多在更年期后發(fā)病。

Q：老百姓對(duì)高尿酸的認(rèn)識(shí)有哪些誤區(qū)？

A：老百姓對(duì)高尿酸的認(rèn)識(shí)誤區(qū)最常見(jiàn)的有以下幾種觀點(diǎn)：

（1）高尿酸就等于痛風(fēng)。血尿酸增高主要見(jiàn)于痛風(fēng)，但少數(shù)痛風(fēng)患者在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸測(cè)定正常。高尿酸血癥中，也常見(jiàn)血尿酸增高而無(wú)痛風(fēng)發(fā)作者，無(wú)癥狀高尿酸血癥可持續(xù)10～20年。因此，高尿酸不等于痛風(fēng)。

（2） 高尿酸只會(huì)引起痛風(fēng)。高尿酸不僅是引起痛風(fēng)的主要原因，還會(huì)引起2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中、腎衰、尿路結(jié)石、外周血管疾病等。

（3）尿酸高，沒(méi)有痛風(fēng)就不需要醫(yī)治。尿酸高雖然沒(méi)有痛風(fēng)表現(xiàn)，但長(zhǎng)期血尿酸高，可引起許多全身性疾病。因此，尿酸高有必要定期監(jiān)測(cè)，并根據(jù)血尿酸增高的程度進(jìn)行醫(yī)治。

（4）高尿酸不需要藥物治療。有人認(rèn)為高尿酸是吃出來(lái)的，只要控制飲食就可以控制尿酸。血尿酸的三分之一是由食物而來(lái)，三分之二是體內(nèi)自行合成。 持續(xù)高尿酸，通過(guò)飲食控制效果不佳的，應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)生分析原因，針對(duì)性的采用藥物治療。

（5）高尿酸是吃出來(lái)的。高尿酸雖然與飲食不當(dāng)有關(guān)，但有些患者是因?yàn)槟承┘膊∫疣堰蚀x增加所產(chǎn)生的。如慢性溶血性貧血、橫紋肌溶解、紅細(xì)胞增多癥、骨髓增生性疾病及化療或放療時(shí)會(huì)產(chǎn)生尿酸高。過(guò)度運(yùn)動(dòng)、癲癇狀態(tài)、糖原貯積病，都可加速肌肉ATP的降解。心肌梗塞、吸煙、急性呼吸衰竭也與APT加速降解有關(guān)。因此，高尿酸不完全是吃出來(lái)的。

Q：高尿酸的正規(guī)治療途徑？

A：高尿酸的治療通常以血尿酸維持在正常水平為目的。關(guān)于高尿酸的正規(guī)治療途徑是由?？漆t(yī)生根據(jù)患者的病情治療。藥物治療有西醫(yī)治療和中醫(yī)治療的不同。西藥治療只適合在短期內(nèi)使用，長(zhǎng)時(shí)間使用容易引起副作用；長(zhǎng)期治療中藥為宜。西醫(yī)常用藥物如下：①排尿酸藥：常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒等。②抑制尿酸生成藥物：臨床常用別嘌醇，常用于尿酸生成過(guò)多或不適合使用排尿酸藥物者。③堿化尿液的藥物：碳酸氫鈉，用以堿化尿液，使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶。中醫(yī)治療可采用中醫(yī)辨證論治和針灸治療。

Q：食療對(duì)控制高尿酸可以起到多大的作用？

A：飲食是高尿酸患者外源性嘌呤和尿酸的主要來(lái)源之一，約占體內(nèi)總尿酸的20%。通過(guò)食療對(duì)控制高尿酸有明顯的作用。中醫(yī)自古以來(lái)認(rèn)為“藥食同源”。我國(guó)唐代杰出的醫(yī)藥學(xué)家、養(yǎng)生學(xué)家孫思邈將食療列為醫(yī)治疾病諸法之首，提出“安神之本，必資于食”。中醫(yī)歷來(lái)重視治未病，善于運(yùn)用食療預(yù)防疾病的發(fā)生，防止疾病的發(fā)展。在高尿酸人群中，很多人都是無(wú)癥狀性的，甚至終身不會(huì)出現(xiàn)癥狀。食療可以說(shuō)是控制高尿酸的第一道防線。

Q：哪些食物可以有效的預(yù)防和控制高尿酸血癥？哪些食物最好少吃？

A：飲食控制對(duì)高尿酸血癥患者很重要，做到“三低一高”，即低嘌呤飲食、低鹽、低脂膳食和大量飲水。

建議高尿酸人群應(yīng)避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、含糖飲料和酒，限制肉、海鮮、豆制品和甜點(diǎn)的攝入，主食可適量選用白米、白面、白面包、饅頭、蛋及蛋制品，鼓勵(lì)多食蔬菜如卷心菜、胡蘿卜、青菜、土豆等，櫻桃和低脂或脫脂奶。

烹調(diào)用油應(yīng)完全選擇植物油。輔食可以適當(dāng)選擇含堿的食物，如蘇打餅干、堿性礦泉水等。此外，鼓勵(lì)多飲水，最好選擇白開(kāi)水，盡量多食用含維生素B、C豐富的食物，以促進(jìn)組織內(nèi)淤積的尿酸鹽溶解。

王旭醫(yī)學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)主任委員

請(qǐng)堅(jiān)持低嘌呤飲食尿酸高

飲食與尿酸生成關(guān)系密切。食物中雖然沒(méi)有尿酸，但食物中一種稱為「嘌呤」（又稱「普林」，purine）的物質(zhì)，幾乎無(wú)處不在。嘌呤經(jīng)過(guò)一系列代謝變化，最終形成的產(chǎn)物就是尿酸。嘌呤的來(lái)源，分為內(nèi)源性嘌呤和外源性嘌呤。外源性嘌呤主要來(lái)自食物攝取，占總嘌呤的20%。也就是說(shuō)，了解食物嘌呤值的高低，養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，對(duì)于降低尿酸大有裨益。

食物嘌呤有高低

一般食物分為高嘌呤、中嘌呤和低嘌呤三類。每100克食物嘌呤含量小于50毫克的為低嘌呤；每100克食物中含50-150毫克嘌呤的為中嘌呤；每100克食物中含150-1000毫克嘌呤的食物為高嘌呤。

通常，營(yíng)養(yǎng)學(xué)醫(yī)師會(huì)建議高尿酸群體，采用如下大致的飲食指導(dǎo)原則來(lái)實(shí)現(xiàn)低嘌呤飲食。①避免動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯、啤酒等高嘌呤食物；②限制海鮮、肉類等中等嘌呤食物；③鼓勵(lì)低脂脫脂牛奶、雞蛋、蔬菜等低嘌呤食物。

高嘌呤食物：

（150-1000mg/100g）

內(nèi)臟；

漁產(chǎn)：馬加、白鯧、鰱魚、虱目魚、吳郭魚、皮刀、四破、白帶、烏魚、鰻仔、鯊魚、小魚干、沙丁魚、扁魚干、蚌蛤、蛤蜊、干貝、海鰻、牡蠣；

胚芽、黃豆、嫩芽蔬菜如蘆筍頭、豆苗、發(fā)芽蔬菜如綠豆芽、黃豆芽、苜蓿芽；

紫菜、香菇；

熬煮很久的肉湯（汁）、雞精、酵母粉、健素糖；

中嘌呤食物：

（50-150mg/100g）

牛肉、羊肉、兔肉、鴨肉、雞肉、豬皮、豬肉（瘦）；

旗魚、黑鯧魚、草魚、鯉魚、紅鲙、紅甘、秋刀魚、鱔魚、鰻魚、烏賊、蝦、小管、螃蟹、蜆仔、鮑魚、翅魚；

綠豆、紅豆、花豆、栗子、蓮子、小麥、燕麥、麥片；

豆腐、豆干、豆?jié){、味噌、黑豆；

各式菇類（如洋菇、鮑魚菇）、花椰菜、四季豆、皇帝豆、豇豆、豌豆、菠菜、青江菜、茼蒿菜、海藻、海帶、筍干、金針、白木耳、九層塔；花生、腰果、杏仁果；

枸杞；

低嘌呤食物：

（＜50mg/100g）

各種乳類及乳制品（酸奶因抑制尿酸排放不推薦食用）；

蛋類（雞蛋、鴨蛋、鵝蛋、鴿蛋）、豬血；

海參、海蜇皮；

其它蔬菜、各類水果；

各類植物油、瓜子；

葡萄干、龍眼干、蕃茄醬、醬油、果糖、冬瓜糖、蜂蜜、果凍；

TIPS！

由于不同國(guó)家、不同地區(qū)對(duì)食物的測(cè)定方法不同，所選食物的品種、產(chǎn)地、成熟度和水分含量也不同，導(dǎo)致不同版本的食物嘌呤含量表在數(shù)值上不盡一致，有的差異還相當(dāng)大。本文選登的食物嘌呤值分類來(lái)源于臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)。事實(shí)上，目前很難獲得一份精確的食物嘌呤含量表。不過(guò)，即使是有限的資料，如果能合理的應(yīng)用，仍然具有一定的參考價(jià)值。

遠(yuǎn)離高尿酸困擾積極改變生活方式

除了飲食以外，高尿酸患者在生活方式上也要做出積極的改變，從而減少高尿酸帶來(lái)的困擾。

掌握烹飪小技巧輕松降低嘌呤值

改變一下日常烹飪方式，也可以降低食物的嘌呤值。

研究人員通過(guò)實(shí)驗(yàn)，將豬肉、牛肉、雞肉樣品分別以水煮、清蒸、煎炒、油炸4種烹飪方法處理，比較1、3、5、10分鐘烹飪時(shí)間下食物嘌呤含量的變化。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，煮和蒸隨時(shí)間延長(zhǎng)嘌呤含量下降，達(dá)最佳時(shí)間后趨于平穩(wěn)，煎和炸則先降后升，呈V或W曲線變化。

數(shù)據(jù)顯示，水煮后肉中嘌呤含量降低最明顯，最佳水煮時(shí)間為3分鐘，此時(shí)豬肉、牛肉中嘌呤含量降低50%，雞肉中嘌呤含量降低30%，3分鐘后變化趨于平緩；結(jié)合口感，最佳清蒸時(shí)間為10分鐘；油煎最好不要超過(guò)2分鐘，因?yàn)?分鐘后嘌呤含量不降反升，4分鐘達(dá)到峰值；最佳油炸時(shí)間應(yīng)在4分鐘內(nèi)。

由于嘌呤為水溶性物質(zhì)，在高溫下更易溶于水。所以，高尿酸患者在食用魚肉類食物時(shí)可先用沸水氽過(guò)后再烹飪，這樣就能減少此類食物中的嘌呤含量，水煮過(guò)的肉湯不要喝。

（1）多飲水： 每天喝水2000ml以上，以增加尿量，使體內(nèi)尿酸迅速排出；同時(shí)也降低尿中尿酸濃度，可預(yù)防尿道結(jié)石的形成，延緩腎臟進(jìn)行性損害，為了防止夜尿濃縮，提倡夜間也應(yīng)補(bǔ)充水分。

（2） 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持適量有氧運(yùn)動(dòng)，如健步走、慢跑，每周5次以上或每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘以上。

（3）控制體重：肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖是引起高尿酸血癥及痛風(fēng)的重要原因之一，所以控制體重對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)非常重要，每日總熱量應(yīng)比正常人低10%左右。不過(guò)減肥應(yīng)循序漸進(jìn)，否則脂肪分解過(guò)快容易導(dǎo)致酮癥。

（4）戒煙限酒：盡量動(dòng)員患者戒煙戒酒，尤其不飲啤酒。研究顯示，酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對(duì)尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)，特別是啤酒和葡萄酒含大量嘌呤，應(yīng)限制。

專家推薦

冬瓜薏米羹

做法：選取冬瓜、薏仁米適量，姜絲少許。先用油將姜絲爆香，此后將冬瓜和薏米一起放入鍋中，加水及適量調(diào)味料煮成湯，即可食之。

功效：冬瓜、薏仁米都有利尿的作用，若能經(jīng)常進(jìn)食冬瓜薏米羹對(duì)降低高尿酸有益。