鄭麗智++朱炎杰++張文軍

摘 要：隨著醫(yī)療體制的改革和醫(yī)患矛盾的激化，醫(yī)德教育成為構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境的有效手段。醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育雖然已有一段歷史，但是仍然存在教學(xué)模式單一、師資薄弱等問題，學(xué)校的醫(yī)德教育效果并不理想。案例教學(xué)模式能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，激發(fā)學(xué)生的探索欲望，增強(qiáng)教學(xué)效果。本文在對(duì)以往研究進(jìn)行梳理的基礎(chǔ)上，真實(shí)展現(xiàn)案例教學(xué)在醫(yī)德教育中的應(yīng)用，希望能夠豐富醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的研究。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)；醫(yī)德；應(yīng)用

中圖分類號(hào)：G641 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 收稿日期：2016-01-13

一、案例教學(xué)概述

早在19世紀(jì)70年代，案例教學(xué)就在法學(xué)和醫(yī)學(xué)中有所應(yīng)用，因在哈佛大學(xué)工商管理學(xué)院的應(yīng)用而得到迅速推廣。

案例教學(xué)法以學(xué)生為中心，在師生互動(dòng)過程中使學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，通過對(duì)典型事件進(jìn)行模擬和提煉，引導(dǎo)學(xué)生思考和討論。案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生被動(dòng)接受的模式，學(xué)生成為課堂主體，教師因勢(shì)利導(dǎo)。這種課堂教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，提升其綜合能力。

我國(guó)于1980年引入案例教學(xué)，隨后迅速在管理學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)等各學(xué)科中得到應(yīng)用。

二、醫(yī)德教育

就業(yè)指導(dǎo)課程目前多被列為理論課，但有很多模塊，如面試種類及技巧、簡(jiǎn)歷制作、醫(yī)德、職場(chǎng)適應(yīng)等實(shí)踐性較強(qiáng)，簡(jiǎn)單的講授法很難滿足學(xué)生對(duì)課程的需求。

從我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作中不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)德的歷史與醫(yī)學(xué)一樣悠久。《大醫(yī)精誠(chéng)》一文專門討論了醫(yī)德問題。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)注重仁愛原則，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)要尊重患者。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得醫(yī)德的內(nèi)涵更加豐富和科學(xué)，衛(wèi)生部早在1988年就頒布了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，提出了七條醫(yī)德規(guī)范，到目前為止，還沒有其他的相關(guān)文件對(duì)這一要求有新的表述和規(guī)定。黨的十八大報(bào)告中提到了要提高醫(yī)療隊(duì)伍服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的要求。

目前醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的課程主要有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)師法教育、就業(yè)指導(dǎo)等。良好的醫(yī)德教育體系能夠推進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的軟環(huán)境和諧化，形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提升醫(yī)療從業(yè)人員道德素質(zhì)。然而，醫(yī)德教育領(lǐng)域還存在授課內(nèi)容陳舊、授課形式單一、師資薄弱、學(xué)校不重視、學(xué)生抵觸等問題。

三、醫(yī)德教育模式探討

醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育內(nèi)容不斷豐富，目前已經(jīng)涵蓋醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)學(xué)倫理教育、職業(yè)教育、醫(yī)患關(guān)系教育、醫(yī)德實(shí)踐教育等內(nèi)容。另外，醫(yī)德教育的途徑也在不斷拓展，從單一的課堂教育延伸到臨床實(shí)踐領(lǐng)域，醫(yī)德教育取得了長(zhǎng)足發(fā)展。

僅從課堂教育來說，醫(yī)德教育也有橫向發(fā)展，各醫(yī)學(xué)院校除開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)外，在其他專業(yè)課堂上也會(huì)融入醫(yī)德教育內(nèi)容，以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)知，培養(yǎng)醫(yī)德情感。此外，校園的整體醫(yī)德教育氛圍良好也是進(jìn)行醫(yī)德教育的一種途徑。入校之初，組織新生進(jìn)行醫(yī)學(xué)生宣誓活動(dòng)，使其熟知醫(yī)學(xué)生誓言；校內(nèi)設(shè)立醫(yī)學(xué)名人雕像，教學(xué)樓、實(shí)驗(yàn)樓走廊掛滿醫(yī)學(xué)界名人名言，加強(qiáng)校園醫(yī)德環(huán)境氛圍建設(shè)，潛移默化地對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育。

本文以就業(yè)指導(dǎo)課程中的醫(yī)德教育為研究對(duì)象，希望通過合理的授課模式強(qiáng)化學(xué)生對(duì)醫(yī)德的認(rèn)識(shí)，而通過對(duì)近千名畢業(yè)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有76%的學(xué)生希望在課堂上加入案例教學(xué)模式。

四、案例教學(xué)在醫(yī)德教育中的實(shí)際應(yīng)用

1.案例主體

河北省承德市隆化縣鄉(xiāng)韓家店的村民于某一家本是幸福歡樂的，某一天不幸卻從天而降。2015年6月份的一個(gè)周末，四歲兒子突然癱坐在地上，孩子母親發(fā)現(xiàn)情況后，將孩子送到了當(dāng)?shù)卦\所，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，孩子的病情并不見好轉(zhuǎn)。在外打工的父親趕回來后，將孩子送往市里的三甲醫(yī)院進(jìn)行檢查、治療，診斷結(jié)果是孩子得了脊髓灰質(zhì)炎，這輩子可能再也站不起來了。家里人不愿意相信這樣的結(jié)果，隨后帶孩子輾轉(zhuǎn)石家莊、北京、承德等多地，孩子病情不見好，醫(yī)療費(fèi)用卻已經(jīng)花費(fèi)了十幾萬，這已經(jīng)使家里負(fù)債累累。在控制病情的同時(shí)，康復(fù)科的大夫們一直對(duì)孩子進(jìn)行康復(fù)治療。然而大夫們也明白，現(xiàn)在的常規(guī)康復(fù)治療并不能幫助孩子恢復(fù)健康，只能維持現(xiàn)狀。在了解到孩子家庭情況后，康復(fù)科的大夫們開始出謀劃策，為于某一家提供幫助。

2.課前準(zhǔn)備

（1）按7～10人一組分組，給每組成員相應(yīng)的A4紙、筆等，以便記錄小組討論意見。

（2）查閱相關(guān)資料，以便各小組對(duì)課堂內(nèi)容有所了解，以提高討論效率。

（3）調(diào)查醫(yī)院相關(guān)工作流程及相關(guān)政策。

3.適用對(duì)象

在醫(yī)院見習(xí)期間已經(jīng)進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)的學(xué)生，對(duì)各科室的工作流程和聯(lián)系部門有充分了解的醫(yī)學(xué)生；剛進(jìn)入醫(yī)院工作的畢業(yè)生。

4.教學(xué)目標(biāo)

本案例的教學(xué)目標(biāo)如下：

（1）使學(xué)生了解醫(yī)德的歷史演變、基本內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

（2）醫(yī)德培養(yǎng)的方法、途徑、意義。

（3）喚醒學(xué)生醫(yī)德意識(shí)，形成良好的醫(yī)德品質(zhì)并最終外化為行為。

5.課堂設(shè)計(jì)

本案例內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，案例脈絡(luò)清晰。首先，讓學(xué)生置身情境之中，設(shè)問：“作為醫(yī)生，你會(huì)為這個(gè)家庭提供哪些幫助？”引發(fā)學(xué)生思考、討論，時(shí)間10分鐘，并在發(fā)放的A4紙上寫出小組最終討論意見，每組選派代表進(jìn)行討論結(jié)果陳述。

其次，把案例中康復(fù)科醫(yī)生們的做法加以真實(shí)呈現(xiàn)：第一，科室組織了募捐活動(dòng)，自己捐獻(xiàn)的同時(shí)動(dòng)員身邊力量。第二，有的醫(yī)生提出來自己免費(fèi)對(duì)孩子進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但由于需要借助一定的設(shè)備和場(chǎng)地，無法實(shí)施。醫(yī)生們對(duì)孩子?jì)寢屵M(jìn)行了簡(jiǎn)單的康復(fù)治療培訓(xùn)，一些日常的康復(fù)訓(xùn)練由其母親代為進(jìn)行，以減少醫(yī)療費(fèi)用。第三，科室醫(yī)生們還積極尋找政策上的支持和幫助，為其爭(zhēng)取到了醫(yī)院全年的免額費(fèi)用一萬元。第四，醫(yī)院聯(lián)系當(dāng)?shù)卮髮W(xué)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)，借助學(xué)生力量并成立了扶助機(jī)構(gòu)，把此項(xiàng)工程長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，使有類似遭遇的家庭能得到一定的幫助。通過分析醫(yī)生們的行為，啟發(fā)學(xué)生提高醫(yī)德認(rèn)識(shí)水平。

最后，梳理國(guó)內(nèi)醫(yī)德相關(guān)文件和重要節(jié)點(diǎn)，明晰醫(yī)德內(nèi)容，并討論在新的時(shí)代背景下醫(yī)德的重要性和延伸，梳理正確的醫(yī)德觀念。

6.課堂討論

（1）如果你是醫(yī)院康復(fù)科的大夫，你會(huì)怎么做？哪些因素促使你做出這些行為？

（2）你所了解的醫(yī)德內(nèi)容有哪些？面對(duì)醫(yī)患矛盾突出的現(xiàn)狀，你對(duì)醫(yī)德有什么新的思考？

在醫(yī)學(xué)生中開展醫(yī)德教育有助于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)整體醫(yī)德素質(zhì)的提高，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)軟環(huán)境的和諧發(fā)展，同時(shí)有利于醫(yī)學(xué)生人格完善和個(gè)人素質(zhì)的提高。醫(yī)學(xué)院校肩負(fù)著培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)，必須建立完善的醫(yī)德教學(xué)課程體系，采取豐富多樣的教學(xué)手段，以強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育效果。

參考文獻(xiàn)：

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