張 萍 張 瑩

羅哌卡因應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床分析

張 萍 張 瑩

目的 探討羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛上的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將100例產(chǎn)婦隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用羅哌卡因，對(duì)照組則不實(shí)行任何鎮(zhèn)痛措施，對(duì)2組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程進(jìn)展、母嬰影響等情況比較分析。結(jié)果 在產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式上，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是在母嬰影響上，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在分娩鎮(zhèn)痛上，羅哌卡因的應(yīng)用促進(jìn)了產(chǎn)程進(jìn)展，適當(dāng)應(yīng)用可以起到縮短產(chǎn)程的效果，在降低剖宮產(chǎn)率的同時(shí)增加了機(jī)械助產(chǎn)率。同時(shí)，該藥物不會(huì)給母嬰結(jié)局帶來(lái)負(fù)面影響，因此可以在臨床上推廣應(yīng)用。

羅哌卡因；分娩鎮(zhèn)痛；臨床分析

目前，我國(guó)在分娩鎮(zhèn)痛上開(kāi)展進(jìn)度緩慢，分娩鎮(zhèn)痛率只在1%左右，而歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)超過(guò)80%[1]。因此在婦科保健中，如何推動(dòng)分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用與開(kāi)展成為研究的焦點(diǎn)。在鎮(zhèn)痛方法上，國(guó)外主要是在連續(xù)硬膜外麻醉的情況下給予小劑量的羅帕卡因，從而在降低產(chǎn)痛的過(guò)程中不對(duì)宮縮形成抑制[2]。為此選取100例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛上的臨床應(yīng)用價(jià)值，并取得了令人滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于都縣婦幼保健院2011年5月～2013年5月收治的100例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，年齡21～31歲，平均年齡（27.3±2.5）歲；孕周39～41周，平均孕周（40.1±0.1）周。觀察組50例，年齡22～34歲，平均年齡（27.5±3.1）歲；孕周39～41周，平均孕周（40.0±0.2）周。以上產(chǎn)婦符合單胎、足月妊娠的要求，沒(méi)有妊娠合并癥，并且對(duì)麻醉沒(méi)有禁忌。所有產(chǎn)婦均自愿參加本次研究，2組產(chǎn)婦在年齡、孕周等基本資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在分娩中不實(shí)行任何鎮(zhèn)痛措施，觀察組在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103552）。選擇在宮口開(kāi)至2～3 cm時(shí)進(jìn)行穿刺，在穿刺成功后給予注射用甲磺酸羅哌卡因89.4 mg和10支芬太尼（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090130）配生理鹽水50 mL，連續(xù)硬膜外給藥。將硬膜外導(dǎo)管妥善固定，并在分娩結(jié)束之后拔除導(dǎo)管。對(duì)2組第二產(chǎn)程時(shí)間、活躍期時(shí)間、出血量、新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行觀察記錄。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評(píng)定[3]根據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，疼痛效果分為顯效、有效、無(wú)效。其中：（1）顯效：完全不疼，產(chǎn)婦宮縮情況只有比較輕微的反應(yīng)；（2）有效，疼痛明顯減輕；（3）無(wú)效：疼痛沒(méi)有減輕或加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[2]采用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用以“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 在鎮(zhèn)痛效果上，觀察組50例產(chǎn)婦中，顯效44例，有效5例，無(wú)效1例，鎮(zhèn)痛有效率為98.0%；對(duì)照組50例產(chǎn)婦中，顯效35例，有效6例，無(wú)效9例，例鎮(zhèn)痛有效率為82.0%。2組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.111，P＜0.05）。

2.2 產(chǎn)程進(jìn)展 在產(chǎn)程進(jìn)展上，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組在產(chǎn)程活躍期和第二產(chǎn)程時(shí)間顯著縮短，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)程進(jìn)展對(duì)比（）

表1 2組產(chǎn)程進(jìn)展對(duì)比（）

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2.3 分娩方式 在分娩方式上，觀察組陰道順產(chǎn)45例（90.0%），對(duì)照組陰道順產(chǎn)37例（74.0%），觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)5例（10.0%），對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)13例（26.0%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.336，P＜0.05）。

2.4 母嬰影響 在母嬰影響上，2組在產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評(píng)分上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組對(duì)母嬰影響情況的比較

3 討論

在臨床上，理想的分娩鎮(zhèn)痛體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先就是不對(duì)母嬰結(jié)局形成較大的影響，并且藥效可靠；其次就是不對(duì)宮縮以及孕婦活動(dòng)造成影響，尤其要確保產(chǎn)婦清醒；最后就是可以對(duì)分娩方式的麻醉要求靈活調(diào)整[4]。而在本次研究中，產(chǎn)婦分娩中選用小劑量的羅哌卡因，并且實(shí)施連續(xù)硬膜外給藥的方式，最終基本上符合了以上理想分娩鎮(zhèn)痛的要求。

相對(duì)于布比卡因，羅哌卡因不會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)形成較大的毒性。同時(shí)，羅哌卡因還對(duì)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)起到阻滯分離的功效[5]。相關(guān)研究資料表明[6]，在硬膜外麻醉的前提下，羅哌卡因只需要0.382%～0.426%的濃度就能夠引起患者運(yùn)動(dòng)阻滯。因此，在抑制產(chǎn)痛上選取了0.2%濃度的羅哌卡因，從而不會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)的阻滯，并且對(duì)給藥流量進(jìn)行了控制，以免因?yàn)榱髁枯^高而造成麻醉平面過(guò)廣。同時(shí)，有效的鎮(zhèn)痛處理可以松弛產(chǎn)婦盆底肌肉，促進(jìn)宮頸管的擴(kuò)張，進(jìn)而對(duì)活躍期與第二產(chǎn)程之間的時(shí)間有效縮短。此外，因?yàn)橥晟频逆?zhèn)痛降低了患者對(duì)產(chǎn)痛的恐懼，從而增強(qiáng)了其正常分娩的決心，有助于剖宮產(chǎn)率的降低[7-8]。本研究中，在產(chǎn)程進(jìn)展上，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組在產(chǎn)程活躍期和第二產(chǎn)程時(shí)間顯著縮短，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在分娩方式上，觀察組與對(duì)照組的陰道順產(chǎn)率分別為90.0%和74.0%，剖宮產(chǎn)率為10.0%和26.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于母嬰結(jié)局也不會(huì)造成較大的影響，在本次研究當(dāng)中，2組在產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評(píng)分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即羅帕卡因的應(yīng)用不會(huì)導(dǎo)致母親出血量的增加，更不會(huì)造成新生兒窒息率的增高，需會(huì)陰縫合者在胎兒娩出后打開(kāi)鎮(zhèn)痛分娩開(kāi)關(guān)縫合時(shí)產(chǎn)婦基本無(wú)痛。因此，本研究不僅取得了令人滿(mǎn)意的結(jié)果，也充分證實(shí)了羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛上的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在分娩鎮(zhèn)痛上，羅哌卡因的應(yīng)用促進(jìn)了產(chǎn)程的進(jìn)展，適當(dāng)應(yīng)用可以起到縮短產(chǎn)程的效果，在降低剖宮產(chǎn)率的同時(shí)增加了機(jī)械助產(chǎn)率。同時(shí)，該藥物不會(huì)給母嬰結(jié)局帶來(lái)負(fù)面影響，因此可以在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 孫雪峰,劉更生，郝建華.硬膜外羅哌卡因用于下肢手術(shù)后鎮(zhèn)痛的低運(yùn)動(dòng)阻滯濃度[J].中華麻醉學(xué)雜志,2011,24(4):311-312.

[2] 樊根林,陳慶蘭,丁笑紅,等.不同濃度的羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào),2012,25(6):530-531.

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[5] 曹冬如，呂曉杰，楊云龍，等.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及陰道助產(chǎn)率影響的研究[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2014,11(5):254-255.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.097

江西 342300 于都縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 （張萍） 于都縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科（張瑩）