趙素貞

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心力衰竭效果評價(jià)

趙素貞

目的 探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心力衰竭的臨床效果。方法 選擇82例冠心病心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組（42例）和對照組（40例）。對照組給予利尿劑、卡托普利、地高辛等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上每天同時(shí)給予75 mg阿司匹林與75 mg氯吡格雷輔助治療，連續(xù)治療3個(gè)月。比較患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏量(SV)、心輸出量(CO)及臨床體征變化。結(jié)果 治療后，觀察組LVEF為（53.20±4.15）%，SV為（57.30±5.40）mL，CO為（4.95±0.80）L/min分別優(yōu)于對照組（49.10±3.80）%、（53.10±6.22）mL、(4.22±1.05)L/min的水平（P＜0.05）；觀察組治療總有效率達(dá)90.48%，遠(yuǎn)高于對照組的72.50%（P＜0.05）。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林輔助治療冠心病心力衰竭臨床效果明顯，值得臨床推廣使用。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。恍牧λソ?；氯吡格雷；阿司匹林

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病理性改變導(dǎo)致心肌細(xì)胞供血、供氧不足，心臟收縮力減弱，容易出現(xiàn)心絞痛，若治療不及時(shí)最終引起患者心肌纖維化，出現(xiàn)氣緊，水腫，乏力等心力衰竭的表現(xiàn)及心律失常[1]，在我國冠心病心力衰竭死亡率占心臟疾病死亡率的15%～20%，嚴(yán)重威脅患者生命[2]。臨床使用小劑量阿司匹林或氯吡格雷抗血栓治療藥物治療冠心病臨床療效得到研究證實(shí)，但兩者聯(lián)用治療冠心病心力衰竭的報(bào)道相對較少[3]。本研究使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心力衰竭，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2014年12月河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院收治的冠心病心力衰竭確診患者82例作為研究對象，所有患者臨床診斷符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)心臟彩色多普勒超聲確診存在明顯冠狀動(dòng)脈病變，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜45%，排除腦出血、腦血管意外、免疫性疾病、嚴(yán)重感染患者，存在嚴(yán)重肝腎功能不全患者，具有先天性心臟病、心肌炎、肺源性心臟病以及出血性疾病患者。將82例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組42例，男23例，女19例，年齡45～72歲，平均年齡（58.25±10.50）歲，病程4.5～11年，平均（6.75±2.55）年，心功能Ⅱ級12例，心功能Ⅲ級16例，心功能Ⅳ級14例。對照組40例，男22例，女18例，年齡42～71歲，平均（58.70±9.20）歲，病程5～12年，平均（6.25±2.95）年，心功能Ⅱ級10例，心功能Ⅲ級17例，心功能Ⅳ級13例。2組患者性病、年齡、病程、心功能評級構(gòu)成等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予利尿劑、卡托普利、地高辛等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者每天同時(shí)給予75 mg阿司匹林（蘇州麥迪森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023828）與75 mg氯吡格雷(上虞京新藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113232）輔助治療，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 使用彩色多普勒超聲儀器檢測患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)：LVEF、每搏量(SV)、心輸出量(CO)及臨床體征改變情況。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過3個(gè)月治療后，患者冠心病心力衰竭臨床癥狀心悸、呼吸困難等得到有效控制，心臟功能改善超過2級為顯效；患者相關(guān)心力衰竭臨床癥狀得到明顯改善，心臟功能恢復(fù)1級但未達(dá)到2級為有效；患者臨床癥狀與治療前相比無明顯改善或病情加重為無效[5]。療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較 治療后，觀察組患者治療總有效率高于對照組（χ2=4.429，P=0.035）。見表1。

表1 2組患者治療前后臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后心功能比較 2組患者治療前LVEF、SV、CO各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療3個(gè)月后，2組患者上述指標(biāo)均得到明顯改善，且治療后觀察組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后心功能比較）

表2 2組患者治療前后心功能比較）

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3 討論

心力衰竭是冠心病最終階段，出現(xiàn)冠心病心力衰竭惡性事件主要在于冠狀動(dòng)脈狹窄處的血小板聚集，進(jìn)一步加劇冠狀動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致心肌供血、供氧嚴(yán)重困難，引起患者心肌纖維化，失代償后失去生理功能[6]，因此，在常規(guī)強(qiáng)心利尿治療的同時(shí)，抗血小板聚集栓塞成為改善心力衰竭預(yù)后的重要措施[7]。本研究在強(qiáng)心利尿的基礎(chǔ)上采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心力衰竭，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其治療總有效率達(dá)90.48%，遠(yuǎn)高于只使用常規(guī)治療的對照組72.50%的水平，同時(shí)，該組各項(xiàng)心臟功能指標(biāo)：LVEF為（53.20±4.15）%，SV為（57.30±5.40）mL，CO為（4.95±0.80）L/min均明顯優(yōu)于對照組LVEF（49.10±3.80）%、SV（53.10±6.22）mL、CO（4.22±1.05）L/ min的水平（P＜0.05），究其原因主要在于兩種藥物均為血小板抑制劑，其中：阿司匹林又名乙酰水楊酸，是環(huán)氧化酶抑制劑，其通過對機(jī)體血小板環(huán)氧化酶產(chǎn)生進(jìn)行抑制，進(jìn)而阻斷花生四烯酸的產(chǎn)生，減少機(jī)體血栓素的形成達(dá)到抗血小板聚集效應(yīng)[8]，其輔助治療冠心病的效果已得到廣泛證實(shí)，但由于該藥物同時(shí)抑制機(jī)體前列腺素的合成，導(dǎo)致腎血流量減少，容易出現(xiàn)機(jī)體鈉水潴留，不利于心力衰竭癥狀的糾正[9]，因此需要配合其他藥物使用。氯吡格雷又名氯匹多瑞，屬新型噻吩吡啶類衍生物，該藥物通過選擇性地抑制ADP與血小板受體的結(jié)合及抑制ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復(fù)合物的活化，從而發(fā)揮抑制血小板聚集的作用，同時(shí)也可抑制非ADP引起的血小板聚集[10]。其對血小板ADP受體的作用是不可逆的，配合小劑量阿司匹林將使抗血小板凝集作用疊加，從而減少出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈閉塞、死亡或心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林輔助治療冠心病心力衰竭臨床效果明顯，值得臨床重視。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.096

河南 462300 河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科 （趙素貞）