黃云生 左全庭 夏冰峰

碳酸氫鈉注射液聯(lián)合甘露醇對(duì)腦出血后腦水腫的療效觀察

黃云生 左全庭 夏冰峰

目的 觀察碳酸氫鈉注射液聯(lián)合甘露醇對(duì)腦出血后腦水腫的療效，探究其臨床適用性。方法 選擇60例高血壓性腦出血患者作為研究病例，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者采用單純的甘露醇進(jìn)行治療，研究組患者采用碳酸氫鈉注射液聯(lián)合甘露醇進(jìn)行治療。觀察2組患者治療前后腦水腫體積的變化情況，并比較2組患者mRs評(píng)分≥3分的情況。結(jié)果 治療前，2組患者的腦水腫體積基本相符，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療1周，2組患者的腦水腫體積分別為（12.35±3.27）mL、（12.74±2.98）mL；與治療前（25.16±3.22）mL、（24.57±3.78）mL比較均得到下降，下降程度基本相符,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2周，研究組患者的腦水腫體積（6.56±3.12）mL顯著低于對(duì)照組（10.30±5.26）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.3495，P＜0.05）；2組患者入院時(shí)mRs評(píng)分≥3分的發(fā)生率（70.0%、73.3%）基本相符，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0821，P＞0.05）；出院時(shí)，研究組患者出現(xiàn)mRs評(píng)分≥3分的發(fā)生率（26.7%）明顯少于對(duì)照組（56.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.5543，P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用碳酸氫鈉注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后期繼發(fā)的腦水腫療效顯著，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

腦出血；腦水腫；碳酸氫鈉注射液

腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，是目前嚴(yán)重威脅人類健康及生活質(zhì)量的常見疾病,其病死率和致殘率較高，嚴(yán)重的影響著患者的身心健康。臨床上最為常用的脫水治療藥物為甘露醇，具有一定的脫水降顱壓效果，但是不能達(dá)到完全治愈的效果，遠(yuǎn)期療效欠佳[1]。有研究顯示，碳酸氫鈉注射液聯(lián)合甘露醇進(jìn)行治療高血壓性腦出血，綜合效果良好[2]。本文就碳酸氫鈉注射液聯(lián)合甘露醇對(duì)腦出血后腦水腫的療效開展了本次研究，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2012年6月～2014年5月于江西省高安市人民醫(yī)院治療的60例高血壓性腦出血患者作為研究病例。所有患者均經(jīng)頭顱CT被確診為高血壓性腦出血。整個(gè)研究均在患者及其家屬的同意簽署下進(jìn)行。將所有患者簡(jiǎn)單隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組30例，其中男14例，女16例，年齡45～60歲，平均年齡（52.0±2.4）歲；對(duì)照組30例，其中男20例，女10例，年齡44～62歲，平均年齡（56.0±2.6）。2組患者一般資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組患者給予碳酸氫鈉注射液聯(lián)合甘露醇進(jìn)行治療，具體方案為：20%甘露醇（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033747）125 mL靜脈滴注，q6h/q8h，1周后加用碳酸氫鈉注射液（山東圣魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021234）125 mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)給藥1周。對(duì)照組患者給予單純的甘露醇進(jìn)行治療，具體方案為：20%甘露醇125 mL靜脈滴注，q6h/q8h，連續(xù)給藥2周。2組患者均于入院時(shí)、治療1周及治療2周時(shí)行顱腦CT檢查，測(cè)量血腫及血腫周圍腦水腫體積。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 血腫體積根據(jù)多田氏公式計(jì)算，即π/6×最大面積長(zhǎng)徑×最大面積短徑×層面數(shù)。腦水腫的體積＝血腫四周較稀疏的體積±（血腫的體積-初次檢查時(shí)的血腫體積）。出院時(shí)，2組患者均進(jìn)行殘障程度評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以改良Rankin[3]量表（mRs）為主，殘疾的標(biāo)準(zhǔn)為mRs評(píng)分≥3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者腦水腫體積的比較 治療前，2組患者的腦水腫體積基本相符，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療1周，2組患者的腦水腫體積均得到下降，下降程度基本相符，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2周，研究組患者的腦水腫體積顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后2組患者腦水腫體積的比較（）

表1 治療前后2組患者腦水腫體積的比較（）

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2.2 2組患者mRs評(píng)分≥3分例數(shù)的比較 入院時(shí)，2組患者mRs評(píng)分≥3分的例數(shù)基本相符，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院時(shí)，研究組患者出現(xiàn)mRs評(píng)分≥3分的例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦出血后再次發(fā)生損傷的的主要因素是由于腦水腫的產(chǎn)生，腦水腫也會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)生障礙。有學(xué)者指出，腦出血后死亡率較高的主要原因是由于腦水腫的形成。因此，腦出血治療的關(guān)鍵在于如何有效的減輕或者控制腦出血后腦水腫的形成[4]。目前，臨床上治療腦水腫的常用藥物為甘露醇。甘露醇屬于高滲類藥物，當(dāng)其進(jìn)入體內(nèi)后，可以提高血漿的滲透壓，從而導(dǎo)致組織脫水，同時(shí)還可以降低眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓，于腎小球?yàn)V過后，不容易被腎上球再次吸收，從而加大尿滲透壓，最終起到脫水的作用[5-6]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，采用甘露醇方案治療2周的患者腦水腫體積為（10.30±5.26）mL，明顯比治療前體積?。≒＜0.05）。但是有報(bào)道顯示，大量使用甘露醇會(huì)使體內(nèi)的電解質(zhì)和水發(fā)生紊亂，有可能還會(huì)導(dǎo)致患者排尿較困難，影響患者的預(yù)后，因此采用何種藥物可以有效的治療腦出血后腦水腫是臨床上的關(guān)鍵[7]。

大量研究表明，在腦出血后亞急性和晚期(3天后)，由于凝血酶、血紅蛋白及其降解產(chǎn)物鐵離子及血紅素的毒性作用，腦出血周圍處于酸中毒狀態(tài)，最終導(dǎo)致膠皮細(xì)胞凸起或者受損，進(jìn)而增加了細(xì)胞的通透性，導(dǎo)致腦水腫的形成，因此，治療的關(guān)鍵在于消除機(jī)體酸中毒現(xiàn)象[8]。研究顯示，碳酸氫鈉注射液具有吸收酸性重度的功能，可以有效的與酸性物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，起到消除酸性中毒的作用，減少腦水腫的形成[9]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，采用碳酸氫鈉注射液和甘露醇聯(lián)合治療后患者的腦水腫體積僅為（6.56±3.12）mL，顯著優(yōu)于甘露醇方案（P＜0.05），同時(shí)出院時(shí)患者mRs評(píng)分≥3的發(fā)生率僅為26.7%，顯著低于甘露醇方案56.7%（P＜0.05）。

綜上所述，碳酸氫鈉注射液聯(lián)合甘露醇對(duì)腦出血后腦水腫的療效顯著，殘障程度低，值得臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

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[3] 王雷,魏盾,崔曉亮,等.高壓氧治療腦膜瘤術(shù)后腦水腫的療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(1):166-167.

[4] 郭宏偉,黃磊,劉雪芳,等.托拉塞米與呋塞米對(duì)急性腦出血患者腦水腫影響的對(duì)比研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2012, 14(8):838-841.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.095

江西 330800 江西省高安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （黃云生 左全庭 夏冰峰）