葛佳博

氮卓斯汀鼻噴劑聯(lián)合地氯雷他定治療過敏性鼻炎的效果分析

葛佳博

目的 對(duì)氮卓斯汀鼻噴劑聯(lián)合地氯雷他定治療過敏性鼻炎患者的臨床治療效果進(jìn)行探討分析。方法 選取109例過敏性鼻炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)對(duì)其分組，對(duì)照組54例僅應(yīng)用氮卓斯汀鼻噴劑，研究組55例應(yīng)用氮卓斯汀鼻噴劑聯(lián)合地氯雷他定治療。結(jié)果 研究組總治療有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者流涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏以及下鼻甲腫脹等癥候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 治療過敏性鼻炎患者應(yīng)用氮卓斯汀鼻噴劑聯(lián)合地氯雷他定，能夠取得顯著療效，并改善患者臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，可在臨床推廣。

過敏性鼻炎；氮卓斯汀鼻噴劑；地氯雷他定；安全性

過敏性鼻炎也就是變應(yīng)性鼻炎，指的是特應(yīng)性個(gè)體接觸到變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)介質(zhì)釋放，較多細(xì)胞因子、免疫活性細(xì)胞參與其中的一種鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。患者主要伴有清水樣涕、噴嚏、鼻癢以及鼻塞等臨床癥狀。如治療時(shí)僅采取避免接觸過敏原法，臨床癥狀消失較慢，給患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。本次研究應(yīng)用氮卓斯汀鼻噴劑聯(lián)合地氯雷他定藥物治療55例過敏性鼻炎患者，對(duì)其療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遼寧省本溪市鋼鐵集團(tuán)總醫(yī)院2013年3月～2014年2月共收治109例過敏性鼻炎患者，所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)2009版《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采取隨機(jī)數(shù)字表法,將109例患者分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組54例，男31例，女23例；年齡14～68歲，平均年齡（20.2±3.4）歲；發(fā)病時(shí)間1～30個(gè)月，平均（14.2±2.2）個(gè)月。研究組55例，男27例，女28例；年齡15～67歲，平均年齡（21.3±3.1）歲；發(fā)病時(shí)間1～29個(gè)月，平均（14.3±2.1）個(gè)月。2組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑治療，每次患者對(duì)每個(gè)鼻孔各噴2撳，每天2次，早上和晚上各1次。在此基礎(chǔ)上，研究組患者聯(lián)合應(yīng)用地氯雷他定治療，患者于睡前口服5 mg，每天1次。2組患者1個(gè)療程為4周。治療過程中，所有患者均不應(yīng)用抗過敏藥物。每個(gè)療程結(jié)束后，對(duì)所有患者進(jìn)行臨床評(píng)估和隨訪，依據(jù)患者反饋情況進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)[4]治療后，對(duì)比2組治療有效率、各癥候積分以及安全性等指標(biāo)。其中，臨床癥狀積分評(píng)定均應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)制定的《過敏性鼻炎診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)：主要包括噴嚏、流涕、鼻塞以及鼻癢等癥狀，根據(jù)表現(xiàn)評(píng)分，評(píng)分越高，患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：患者鼻癢、鼻塞、噴嚏以及流涕等癥狀全部消失，下鼻甲顏色鮮紅，大小恢復(fù)至正常，經(jīng)檢查鼻炎3個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；有效：患者鼻癢、鼻塞、噴嚏以及流涕等癥狀顯著減輕，下鼻甲紅腫癥狀也明顯減輕；無效：患者以上癥狀無變化甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過使用SPSS 20.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)加以處理，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床有效率對(duì)比 研究組39例顯效，13例有效，3例無效，總治療有效率94.5%；對(duì)照組24例顯效，14例有效，16例無效，總治療有效率70.4%；研究組總治療有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組癥候積分對(duì)比 治療后，研究組與對(duì)照組癥候積分均低于治療前（P＜0.05）；但研究組患者流涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏以及下鼻甲腫脹等癥候積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組癥候積分對(duì)比（s，分）

表1 2組癥候積分對(duì)比（s，分）

注：與治療前對(duì)比，aP＜0.05，與對(duì)照組治療后對(duì)比，bP＜0.05

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2.3 2組安全性對(duì)比 研究組出現(xiàn)1例口苦，3例鼻部刺激，3例便秘，不良反應(yīng)率為12.7%；對(duì)照組出現(xiàn)2例口苦，2例嗜睡，4例鼻部刺激，2例便秘，不良反應(yīng)率為18.5%；2組不良反應(yīng)率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

過敏性鼻炎不同于感染性鼻炎，為一種基因和環(huán)境互相作用后導(dǎo)致出現(xiàn)的多因素疾病。發(fā)病時(shí)，患者主要伴有鼻塞、流涕、鼻癢以及連續(xù)性噴嚏等臨床癥狀，給患者日常生活、工作以及學(xué)習(xí)等方面帶來較大困擾。如治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)哮喘。研究[6]指出，過敏性鼻炎患者主要為特應(yīng)性體質(zhì)，受到家族基因因素影響，具有家族聚集性。另外，其發(fā)生和遺傳因素相關(guān)，過敏原為主要原因?；颊咭坏┙佑|到過敏原后，會(huì)使IgE介導(dǎo)介質(zhì)有效釋放，使多種細(xì)胞因子和免疫活性細(xì)胞共同引起鼻黏膜炎性反應(yīng)，最終導(dǎo)致發(fā)病。過敏原主要包括花粉、螨、真菌變應(yīng)原、動(dòng)物皮屑、食物變應(yīng)原以及蟑螂變應(yīng)原等，其中，花粉為其中最為常見的過敏原，其導(dǎo)致出現(xiàn)的哮喘、過敏性鼻炎發(fā)病率約占5%～22%。

目前，臨床治療過敏性鼻炎患者主要采取避免接觸過敏原方法。如患者過敏原不確定，則確定后，囑咐患者加強(qiáng)注意。并根據(jù)過敏性疾病的發(fā)生、發(fā)展，進(jìn)行治療時(shí)，要對(duì)組胺的釋放產(chǎn)生抑制，并減少炎癥細(xì)胞釋放出的介質(zhì)。臨床治療過敏性鼻炎患者常用抗組胺藥物，常見的主要包括地氯雷他定、氯雷他定、曲普利啶、氮卓斯汀、阿伐斯汀以及阿司咪唑等藥物，該類藥物在過敏性疾病治療過程中發(fā)揮著顯著療效[7]。

本次研究主要對(duì)氮卓斯汀鼻噴劑聯(lián)合地氯雷他定治療過敏性鼻炎患者的臨床治療效果進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，研究組總治療有效率較對(duì)照組高（P＜0.05），研究組患者流涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏以及下鼻甲腫脹等癥候積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，氮卓斯汀屬于第二代抗組胺藥物，為一種2-3-二氮雜萘酮衍生物，具備長效抗過敏、抗組胺、抗炎以及穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜等作用；另外，其對(duì)組胺H1受體具備較高的拮抗力和親和力，且對(duì)H2受體也會(huì)產(chǎn)生拮抗作用；其能夠減少嗜酸性粒細(xì)胞與中性粒細(xì)胞滲出，大大降低CD23和IL-4水平；給鈣離子內(nèi)流產(chǎn)生抑制，發(fā)揮出較好的抗炎性反應(yīng)作用；此外，能夠給細(xì)胞內(nèi)5-脂氧合酶活性產(chǎn)生抑制，阻斷鈣離子內(nèi)流，提高cAMP水平，最后發(fā)揮出穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜的作用。地氯雷他定屬于一種非鎮(zhèn)靜性長效三環(huán)類抗組胺藥物，屬于氯雷他定活性代謝產(chǎn)物，能夠給IL-4、IL-6、IL-8以及IL-13等合成和釋放產(chǎn)生抑制，大大減少嗜酸性細(xì)胞的趨化與粘附，并給白三烯、激肽、前列腺素以及血小板活化因子活性產(chǎn)生抑制；此外，對(duì)于改善過敏性鼻炎引起的流涕、鼻塞、鼻癢以及噴嚏等癥狀具有顯著作用[8]。兩種藥物聯(lián)合后，不僅能夠有效緩解患者臨床癥狀，而且能夠提高治療有效率。

綜上所述，應(yīng)用氮卓斯汀鼻噴劑聯(lián)合地氯雷他定治療過敏性鼻炎患者，能夠取得顯著療效，并改善患者臨床癥狀，提高安全性。

[1] 汪泳濤，張雪玲，陳穗鋒.鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑在治療變應(yīng)性鼻炎中的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（8）：1591-1593.

[2] 凌云，楊春悅，楊紅梅.氮卓斯汀鼻噴劑聯(lián)合地氯雷他定治療過敏性鼻炎65例的療效評(píng)價(jià)[J].中國免疫學(xué)雜志，2014，10（6）：828-830.

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[4] 李麗君，劉穎.鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑治療上氣道咳嗽綜合征療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（10）：1515-1516.

[5] 邱劍波.氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎34例的療效評(píng)價(jià)[J].中國藥業(yè)，2013，22（11）：22-23.

[6] 尹倩，陳曉云，陳建福，等.鹽酸氮卓斯汀與布地奈德治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，14（14）：1369-1372.

[7] 歐陽紹基，姚榕威，徐學(xué)江，等.氮卓斯汀鼻噴劑聯(lián)合地氯雷他定治療過敏性鼻炎的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，10（21）：1-3.

[8] 張志明.鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑聯(lián)合地氯雷他定治療過敏性鼻炎的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，10（17）：149-150.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.092

遼寧 117000 遼寧省本溪市鋼鐵集團(tuán)總醫(yī)院 (葛佳博)