付春鵬
利培酮合并塞來(lái)昔布對(duì)精神分裂癥首次發(fā)病患者的治療效果觀察
付春鵬
目的 對(duì)利培酮合并塞來(lái)昔布治療精神分裂癥首次發(fā)病患者的治療效果進(jìn)行觀察。方法 選取85例精神分裂癥首次發(fā)病患者,均滿(mǎn)足美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)將其分為研究組(43例)與對(duì)照組(42例),對(duì)照組僅應(yīng)用利培酮治療,研究組應(yīng)用利培酮合并塞來(lái)昔布治療。結(jié)果 研究組治療后2、4、6、8、10、12周PANSS評(píng)分分別為(73.2±18.2)、(61.3±17.5)、(55.1±16.5)、(48.5±12.9)、(43.0±10.4)、(40.1±10.3);對(duì)照組分別為(74.7±19.5)、(62.5±18.6)、(56.9±18.5)、(52.2±15.3)、(50.4±14.3)、(50.6±14.9);治療后12周研究組PANSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05);研究組治療后2、4、6、8、10、12周GCS評(píng)分分別為(5.7±0.7)、(4.9±1.1)、(4.1±1.2)、(3.3±1.1)、(3.0±1.3)、(2.2±1.3);對(duì)照組分別為(5.6±0.9)、(5.1±1.3)、(4.5±1.4)、(3.9±1.5)、(3.5±1.6)、(2.8±1.7);治療4周、6周、8周、10周以及12周,研究組GCS評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 治療精神分裂癥首次發(fā)病患者應(yīng)用利培酮合并塞來(lái)昔布,可顯著增強(qiáng)療效,提高安全性。
精神分裂癥;首次發(fā)病;利培酮;塞來(lái)昔布
目前,精神分裂癥免疫功能異常受到越來(lái)越多的關(guān)注。精神分裂癥患者伴有免疫系統(tǒng)激活現(xiàn)象,如患者腦脊液、外周血中細(xì)胞因子明顯增加[1]。精神分裂癥患者伴有認(rèn)知功能障礙,主要表現(xiàn)在言語(yǔ)記憶、注意力以及執(zhí)行功能等方面[2]。本次研究對(duì)43例精神分裂癥首次發(fā)病患者采取利培酮合并塞來(lái)昔布藥物進(jìn)行治療,療效滿(mǎn)意,匯報(bào)如下。
1.1 一般資料 2013年6月~2014年8月上饒市第三人民醫(yī)院共收治85例精神分裂癥首次發(fā)病患者,其中,男50例,女35例,平均年齡(29.2±8.1)歲,平均受教育時(shí)間(12.0±4.1)年,平均病程(23.2±20.4)個(gè)月;精神分裂癥類(lèi)型:32例偏執(zhí)型,29例未定型,14例單純型,10例分裂樣;隨機(jī)將其分為研究組(43例)與對(duì)照組(42例),2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn):納入滿(mǎn)足美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、年齡16~40歲、未服用過(guò)抗精神病藥物、病程少于60個(gè)月以及陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分超過(guò)60分的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):排除明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心電圖異常、各種軀體疾病、嚴(yán)重過(guò)敏史以及懷孕、哺乳期等患者。
1.3 方法 對(duì)照組僅應(yīng)用利培酮(浙江華海藥業(yè)股份有限公司;生產(chǎn)批號(hào)20130049;2 mg)治療,根據(jù)患者臨床癥狀適時(shí)調(diào)整,服藥劑量為4~6 mg;研究組應(yīng)用利培酮合并塞來(lái)昔布(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;生產(chǎn)批號(hào)20133220;2 kg/袋)治療,其中,利培酮用藥劑量同對(duì)照組;塞來(lái)昔布:治療第1周,每天200 mg;治療第2周,每天400 mg,每天2次,早、晚各1次。
2組患者療程均為12周。治療前與治療過(guò)程中對(duì)所有患者的心率、體溫、呼吸、血壓、心電圖以及體質(zhì)量等進(jìn)行檢查,并在治療12周對(duì)患者進(jìn)行全套血生化、血常規(guī)檢查。
1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者治療第2周、4周、6周、8周、10周以及12周的精神癥狀與治療效果。其中,精神癥狀應(yīng)用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)進(jìn)行評(píng)定,治療效果應(yīng)用臨床療效總評(píng)量表(CGI)進(jìn)行評(píng)定[4]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組患者各時(shí)間點(diǎn)的PANSS評(píng)分對(duì)比 治療12周后,研究組PANSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組患者各時(shí)間點(diǎn)的PANSS評(píng)分對(duì)比,分)
表1 2組患者各時(shí)間點(diǎn)的PANSS評(píng)分對(duì)比,分)
注:與對(duì)照組比較,aP<0.05
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2.2 2組各時(shí)點(diǎn)的GCS評(píng)分對(duì)比 治療4周、6周、8周、10周以及12周,研究組GCS評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組各時(shí)點(diǎn)的GCS評(píng)分對(duì)比(分)
表2 2組各時(shí)點(diǎn)的GCS評(píng)分對(duì)比(分)
注:與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05
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研究指出[5],部分精神疾病,如抑郁癥、精神分裂癥、阿爾茨海默病等,患者神經(jīng)組織和腦脊液內(nèi)出現(xiàn)不同類(lèi)型的自身免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。另外,硬皮病、紅斑狼瘡等自身免疫系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)精神癥狀[6]。以上均表明,部分精神疾病發(fā)生可能和自身免疫或者感染等方面存在關(guān)聯(lián)。本組研究主要研究利培酮合并塞來(lái)昔布治療精神分裂癥首次發(fā)病患者的治療效果,給予對(duì)照組患者單獨(dú)使用利培酮治療,研究組應(yīng)用利培酮合并塞來(lái)昔布治療,結(jié)果顯示,治療12周后,研究組PANSS評(píng)分明顯著低于對(duì)照組,且治療4周、6周、8周、10周以及12周,研究組GCS評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。本組結(jié)果與張喜艷[4]文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。
其中,臨床主要將塞來(lái)昔布藥物用來(lái)治療慢性疼痛、關(guān)節(jié)痛患者,其為一種COX-2特異性抑制劑,具備免疫調(diào)節(jié)劑、抗炎作用。另外,COX-2可激活炎癥反應(yīng),并在大腦內(nèi)廣泛表達(dá);此外,其會(huì)被IL-2(白細(xì)胞介素-2)、IL-6以及IL-10細(xì)胞因子激活,進(jìn)一步促進(jìn)炎癥。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的高水平細(xì)胞因子可隨著COX-2的表達(dá)而逐漸增加,如IL-2、SIL-2(可溶性白細(xì)胞介素-2)受體以及SIL-6受體等;另外,中樞神經(jīng)系統(tǒng)高水平細(xì)胞因子會(huì)給去甲腎上腺素系統(tǒng)、5-羥色胺(5-TH)系統(tǒng)以及多巴胺(DA)系統(tǒng)產(chǎn)生作用,導(dǎo)致出現(xiàn)精神病性癥狀[7]。
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,IL-2與IL-6均可顯著提高海馬區(qū)域DA能神經(jīng)傳遞,IL-2還可提高5-TH系統(tǒng)神經(jīng)傳遞。通過(guò)對(duì)塞來(lái)昔布治療機(jī)制進(jìn)行探討,其可能受到調(diào)節(jié)1型T輔助細(xì)胞、2型T輔助細(xì)胞間平衡性、降低免疫應(yīng)答以及黏附分子表達(dá)等方面因素影響。調(diào)節(jié)生物胺系統(tǒng)之間的平衡性可能為導(dǎo)致發(fā)揮抗抑郁作用的主要機(jī)制。利培酮主要用來(lái)治療急性、慢性精神分裂癥患者,對(duì)于改善患者精神病性狀態(tài)的陽(yáng)性癥狀具有重要作用;且還能夠緩解患者的抑郁、焦慮、負(fù)罪感[8]。實(shí)現(xiàn)兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用,可共同起到改善患者陽(yáng)性、陰性癥狀以及增強(qiáng)療效的作用。
此外,還有研究指出,精神分裂癥患者體內(nèi)對(duì)黏附分子的調(diào)節(jié)受損,可能為造成周?chē)庖呦到y(tǒng)和中樞免疫系統(tǒng)之間不協(xié)調(diào)、出現(xiàn)信息交流障礙的重要原因,關(guān)于其作用機(jī)制需要進(jìn)一步探討。
綜上所述,治療精神分裂癥首次發(fā)病患者應(yīng)用利培酮合并塞來(lái)昔布,可顯著增強(qiáng)療效,提高安全性。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.090
江西 334000 上饒市第三人民醫(yī)院精神科二病區(qū)(付春鵬)