周 霓 李玲波 林 琳

地氯雷他定聯合地塞米松鼓室內注射治療分泌性中耳炎的效果觀察

周 霓 李玲波 林 琳

目的 探討分析地氯雷他定聯合地塞米松鼓室內注射治療分泌性中耳炎的臨床療效。方法 隨機選取95例分泌性中耳炎患者為研究對象，并將其分為觀察組48例和對照組47例，對照組患者采用地塞米松鼓室內注射治療，觀察組患者在行地塞米松鼓室內注射治療的同時服用地氯雷他定，對比分析2組患者的臨床療效。結果 經統計分析，實驗組患者中顯效20例（41.7%），有效27例（56.2%），無效1例（2.1%）；而對照組中顯效10例（21.3%），有效29例（61.7%），無效8例（17.0%），觀察組患者的臨床總有效率（97.9%）顯著高于對照組（83.0%），2組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 地氯雷他定選擇性地拮抗外周組胺H1受體，聯合地塞米松鼓室內注射可降低毛細血管通透性，減少滲出和中耳積液潴留，有效改善分泌性中耳炎患者咽鼓管功能，具有顯著的臨床療效。

地氯雷他定；地塞米松；鼓室注射；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是耳鼻喉科診療中的常見病之一，常發(fā)生于感冒及感冒后并發(fā)癥，如鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、飛行、高壓氧治療、低壓氧環(huán)境及鼻咽部占位性病變等。臨床表現為耳內堵塞感、聽力下降、耳痛、耳鳴以及眩暈等[1]。分泌性中耳炎的治療方法較多，包括藥物治療、咽鼓管吹張、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開、鼓膜置管等。糖皮質激素口服、鼻腔局部用藥是目前應用較多的治療方法，已證實短期療效較好，但是口服激素全身不良反應較大，不能為大多患者所接受，并且具有較高的復發(fā)率[2]。本研究給予糖皮質激素鼓室內注射，并聯合抗組胺藥物地氯雷他定，明顯提高了臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組所選研究對象均為廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院柳州市工人醫(yī)院2015年1月～2015年10月耳鼻喉科接收的分泌性中耳炎患者，本次研究報經院倫理委員會批準，告知患者研究目的和方法，知情同意并簽署知情同意書后入組；排除慢性鼻竇炎、鼻咽癌、變應性鼻炎及腺樣體肥大等機械性阻塞引起的分泌性中耳炎。將所選95例患者隨機分為對照組（47例）和觀察組（48例）。對照組患者中男25例，女22例，年齡23～54歲，平均年齡（42.15±4.36）歲，病程7～15 d，平均病程（11.4±3.75）d；其中23例左耳，24例右耳。觀察組患者中，男24例，女24例，年齡22～51歲，平均年齡（41.19±4.33）歲，病程7～13 d，平均病程（11.8±3.48）d；其中左耳患者25例，右耳患者23例。2組對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：75%酒精棉球消毒外耳道口及周圍皮膚，75%酒精卷棉子消毒外耳道，2%丁卡因行鼓膜表面麻醉3次，每次5 min，在鼓膜緊張部前下象限近鼓膜邊緣約1 mm處進針，5 mL注射器連接7號穿刺針，針筒內抽取約0.2 mL空氣，行鼓膜穿刺，有落空感后先向鼓室內注入少量空氣，再行穿刺抽液，21例患者中耳腔內積液粘稠，改用9號針頭連接負壓吸引器抽吸至帶氣泡液體出現后，將針頭退出，外耳道消毒后將5 mg地塞米松（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字2042H151）注射液注入鼓室內，1次/周，每周評價療效，癥狀無明顯改善者繼續(xù)治療至1個月。觀察組：本組患者地塞米松鼓室內注射方法同對照組，在此基礎上給予5 mg地氯雷他定（海南普利制藥股份有限公司，國藥準字H20040972）口服，1次/d，每周評價療效，癥狀無明顯改善者繼續(xù)治療至1個月。

1.3 觀察指標 （1）臨床癥狀，包括耳內堵塞感、聽力下降、耳痛、耳鳴、眩暈等；（2）純音測聽：采用型號規(guī)格AD226；檢定依據JJH388-2001，于治療前、治療后3個月檢測250～4000 Hz各倍頻程骨、氣導聽力，計算骨氣導差；（3）咽鼓管功能：用丹麥AT235型中耳分析儀測試鼓室壓圖，分別測試鼓室壓P1、P2，差值≥10 daPa表示咽鼓管功能正常，差值≤10 daPa表示咽鼓管功能不良。

1.4 評價指標 將臨床療效評價指標分為顯效、有效、無效3個級別，其中顯效：耳悶、耳聾等臨床癥狀明顯減輕，鼓膜內陷減輕，鼓室積液較治療前明顯減少，氣導聽閾較治療前改變＞15 dB；有效：耳悶、耳聾等臨床癥狀較治療前有所減輕，鼓膜內陷有所減輕，鼓室積液較治療前有所減少，氣導聽閾較治療前改變10～15 dB；無效：未達上述標準[3]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用數量統計軟件SPSS 19.0對收集的數據進行整理與統計分析，計數資料采用“%”表示，進行χ2檢驗，檢驗標準a=0.05，以P＜0.05為差異具有統計意義。

2 結果

實驗組患者的臨床治療總有效率遠遠高于對照組（83.0%），2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

分泌性中耳炎又叫滲出性中耳炎，是臨床一種癥候群，是多種原因造成中耳腔內外壓不平衡，致中耳腔損傷誘發(fā)中耳黏膜水腫、滲出并淤積直至形成中耳積液[4]。該病病因復雜，目前認為咽鼓管功能不良、免疫反應及感染等與OME的發(fā)生具有一定的相關性[5]。近年來研究表明，免疫反應參與OME的病理過程，在OME患者中耳積液中含有大量的免疫復合物、細胞因子及各種免疫球蛋白等免疫成分，因此應用糖皮質激素治療可獲得較好的短期效果，鼓室內注射局部用藥，作用更為直接，還可避免糖皮質激素全身用藥的不良反應。糖皮質激素鼓室內注射一方面可直接抑制中耳特別是直接抑制咽鼓管黏膜的炎癥反應，降低中耳積液的粘稠度，同時減少滲出，促進中耳積液的吸收；另一方面還可增加咽鼓管表面活性物質的分泌，減輕咽鼓管黏膜水腫，改善咽鼓管功能，并且對產生的免疫反應有明顯的抑制作用[6-7]。地塞米松是臨床常用的糖皮質激素之一，其抗水腫、抗炎及減少滲出的作用較強。地氯雷他定是阿扎他定的衍生物，是哌啶類抗組胺藥之一[8]。其藥理作用為選擇性地拮抗外周組胺H1受體，具有起效快、藥效強，作用時間長的優(yōu)點，而且無抗毒蕈堿樣膽堿作用，由于地氯雷他定不能透過血腦屏障，對中樞無鎮(zhèn)靜作用，對乙醇也無強化作用，具有較高的安全性。本組的研究結果顯示，采用地塞米松鼓室內注射的同時聯合地氯雷他定口服治療的觀察組患者其臨床療效顯著優(yōu)于單獨采用地塞米松鼓室內注射的對照組，說明氯雷他定聯合地塞米松鼓室內注射具有較為顯著的臨床療效。地氯雷他定促進咽鼓管功能恢復的作用機制可能在于其可抑制免疫和炎癥反應進展期的多個環(huán)節(jié)，降低毛細血管通透性，減少滲出和中耳積液潴留，改善鼓室和咽鼓管粘膜水腫狀態(tài)，恢復纖毛功能，聯合地塞米松，兩種藥物具有疊加和協同功效，同時研究證明，中耳血管的通透性受H1受體介導，而地氯雷他定可選擇性拮抗H1受體，從而促進了OME患者咽鼓管功能恢復，獲得較理想的效果。

綜上所述，地氯雷他定聯合地塞米松鼓室內注射對分泌性中耳炎的臨床療效顯著，能夠有效改善分泌性中耳炎患者的臨床癥狀，對患者的咽鼓管功能和聽力恢復具有一定的促進作用，值得臨床推廣應用。

[1] 張政,熊素芳,趙端儀,等.分泌性中耳炎患者鼓室內注射地塞米松治療前后細胞免疫指標分析[J].聽力學及言語疾病雜志, 2013,21(2):189-191.

[2] 朱越,劉昌沖,梁宏植,等.內鏡下鼓室成形術對慢性中耳炎的治療效果觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(32):72.

[3] 徐勝輝,郭億蓮.地塞米松鼓室內注射與靜脈給藥治療突發(fā)性聾的療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學,2013,6(6):557-559.

[4] 張芳君,欒衛(wèi)紅,董雅萌，等.地氯雷他定聯合地塞米松鼓室內注射對分泌性中耳炎患者咽鼓管功能的影響[J].現代生物醫(yī)學進展, 2015,15(33):6528-6530.

[5] 李鵬,張奕,符秋養(yǎng),等.鼓室內注射地塞米松聯合強的松治療突發(fā)性聾33例[J].實用醫(yī)學雜志,2014,9(21):3496-3498.

[6] 李暉,劉莉,郭筠芳,等.鼓室注射地塞米松作為突發(fā)性耳聾的補救治療效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐,2014,12(7):500-501.

[7] 卜鳳霞.44例分泌性中耳炎的治療分析[J].當代醫(yī)學,2011,17 (9):116-117.

[8] 劉揚濱.內注射地塞米松鼓與地氯雷他定聯合治療分泌性中耳炎的療效評估[J].北方藥學,2016,7(2):117-118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.087

廣西 545005 廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院柳州市工人醫(yī)院（周霓 李玲波 林琳）

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