萬冬強

預防性手術在胃腸外科中的應用效果分析

萬冬強

目的 研究胃腸外科的預防性手術的臨床應用效果。方法 回顧性分析76例家族性腺瘤息肉病患者，隨機分為對照組和觀察組，各38例，對照組患者進行常規(guī)的手術治療，觀察組的38例患者進行預防性手術治療，對比對照組與觀察組患者的臨床應用效果。結(jié)果 根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的顯效率以及總有效率都高于觀察組，觀察組患者的顯效率為65.79%，總有效率為92.11%，對照組患者的顯效率為52.63%，總有效率為73.68%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在對照組與觀察組患者術后進行隨機察訪，對照組患者的癌變率較高，對照組與觀察組患者均未出現(xiàn)死亡情況。結(jié)論 對家族性腺瘤息肉病進行預防性手術的治療，患者的生活質(zhì)量良好，療效也較為滿意。由此可見，家族性腺瘤息肉病采取預防性手術有較好的治療效果，能夠有效預防家族性胃腸道腫瘤，有很好的應用前景。

預防性手術；胃腸外科；癌變率

隨著臨床醫(yī)療研究的進步，醫(yī)學研究人員逐漸發(fā)現(xiàn)更多的家族性遺傳性胃腸道腫瘤的致病基因，預防性手術作為一項預防的重要措施，同時也能有效控制這類腫瘤疾病的病情[1]。本次實驗旨以預防性手術在胃腸外科中的實施為例，分析76例家族性腺瘤息肉病患者的臨床資料，研究預防性手術在胃腸外科的效果，現(xiàn)報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月期間在江西省九江市第六人民醫(yī)院76例進行治療的家族性腺瘤息肉病患者，所有患者均符合臨床診斷特點，自愿參與本次研究。將76例家族性腺瘤息肉病患者隨機分為對照組和觀察組，各38例，對照組患者男25例，女13例，年齡16～71歲，平均年齡（38.25±2.13）歲。觀察組患者男23例，女15例，年齡17～69歲，平均年齡（38.19±2.21）歲。對照組與觀察組患者對比性別、年齡、病程等一般資料方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義，可進行比較。

1.2 方法 對照組患者實施內(nèi)鏡息肉摘除術，觀察組家族性腺瘤息肉病患者采取預防性外科手術，對對照組與觀察組家族性腺瘤息肉病患者的療效進行比較。

對照組：內(nèi)鏡息肉摘除術。觀察組：根據(jù)患者的年齡以及病情來制定進行手術的最佳時機，預防性的手術治療一般18～20歲為最佳時機，家族性腺瘤息肉病患者若息肉較多，醫(yī)護人員需要根據(jù)每例患者的病情來選擇最佳的手術方式。地毯樣息肉患者可以采取腹腔鏡電切術治療，治療方法謹慎選擇，主要是以回腸儲袋肛管吻合術、回腸直腸吻合術、結(jié)腸切除術和末端回腸造口術等為主[2]。在手術結(jié)束后需對患者進行隨訪觀察，加強腸鏡的復查，防止患者病情延誤而錯過最佳治療時機，在手術結(jié)束后進行為期3～6個月的跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標 根據(jù)FAP的臨床診斷標準來制定顯效、有效和無效等標準，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，使用例數(shù)（%）表示為計數(shù)資料，對比方法使用χ2檢驗。當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比對照組與觀察組家族性腺瘤息肉病患者的治療效果，其中，對照組家族性腺瘤息肉病患者治療顯效的有20例，治療有效的有8例，總有效率為73.68%，觀察組患者的顯效例數(shù)為25例，有效為10例，總有效率為92.11%，對照組的總有效率高于對照組。對照組與觀察組家族性腺瘤息肉病患者在治療總有效率方面差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較對照組與觀察組家族性腺瘤息肉病患者手術治療的情況[n(%)]

3 討論

家族性腺瘤性息肉病是一種常染色體顯效遺傳病作，作為家族性的遺傳性疾病，很大程度上遺傳會發(fā)生在攜帶致病基因的子女當中，它的發(fā)病率達到了50%[3]。倘若在十個家族當中有持續(xù)3～4代都存在著發(fā)生該類型病的狀況，那么后代的發(fā)生比例會較高[4]。家族性腺瘤性息肉病臨床特點表現(xiàn)為便血、貧血、腹瀉、腹痛等，共同特征為大腸粘膜上廣泛分布大量的小型腺瘤，因此，需要及時采取治療，否則容易發(fā)生癌變現(xiàn)象。FAP的治療對手術的依賴性十分大，作為臨床中惟一可以防止癌變的有效方法，預防性手術在目前受到了廣泛性的重視[5]，在治療過程中，結(jié)合患者的年齡、身體情況、病情進展來選擇合適的手術方法進行治療十分重要。從預防性手術的角度上來看，家族性腺瘤性息肉病的治療原則需要根據(jù)疾病本身特點決定，目前采取手術治療方法是首選，其中包括全大腸切除+末端回腸造口術、全大腸切除+回腸儲袋肛管吻合術和全結(jié)腸切除+回腸直腸吻合術[6]。本次研究中，有4例家族性腺瘤性息肉病患者實施了切除術+根治術，治療效果顯著。

家族性腺瘤性息肉病作為一種遺傳性疾病，病情持續(xù)發(fā)展容易產(chǎn)生癌變，在近些年來家族性腺瘤性息肉病患者發(fā)生癌變幾率相當高，醫(yī)護人員需根據(jù)每例患者自身病情的發(fā)展情況選擇最佳的手術治療時機，才能做到更好的預防性治療[7]。內(nèi)鏡息肉摘除手術對癌變的控制不能達到預期效果，無法將再生息肉根除，而研究數(shù)據(jù)證明采用預防性直腸-結(jié)腸摘除術防治癌變的治療效果更佳，患者容易接受，并發(fā)癥的發(fā)生率少，手術較小，但殘留的直腸仍存在4%～5%的癌變幾率[8]；全結(jié)直腸切除+回腸囊袋肛管吻合術：作為標準的治療家族性腺瘤性息肉病的方式，作為近20年來越來越廣泛應用的一種手術方式，可以避免直腸發(fā)生癌變，提高家族性腺瘤性息肉病患者的生活質(zhì)量，利用回腸組織制作一個儲袋，然后再與齒狀線進行吻合，從而改善術后排便次數(shù)多的問題。

預防性外科手術是一種有效預防家族性腺瘤性息肉病的有效措施，對患者癌癥控制率起到了重要作用，療效也較為滿意，同時也對提升胃腸外科的治療質(zhì)量具有十分積極的意義，隨著科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術水平越來越高，預防性外科手術在治療家族性腺瘤性息肉病中會有很好的應用前景。

[1] 劉中輝,彭俊生.預防性手術在胃腸外科中的應用[J].中華胃腸外科雜志,2007,10(6):600-602.

[2] 劉杰,畢崇堯.胃腸外科的預防性手術應用研究[J].中外醫(yī)療, 2013,32(29):76-77.

[3] 張波,全彬,黃旭，等.腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應用價值[J].當代醫(yī)學,2014,20(28):37-38.

[4] 鄭民華.中國微創(chuàng)胃腸外科發(fā)展的思考[J].中華胃腸外科雜志, 2012,15(8):765-767.

[5] 聶紅海.預防性手術在胃腸外科治療中的應用療效[J].醫(yī)藥前沿, 2013(17):180-181.

[6] 趙亮,何若沖,暢任偉，等.家族性腺瘤息肉病6例報告并國內(nèi)文獻復習[J].山西醫(yī)科大學學報,2011,42(7):586-588.

[7] 王新穎,黎介壽.胃腸外科患者的腸道免疫與營養(yǎng)支持治療[J].中華胃腸外科雜志,2014(10):960-963.

[8] 譚瑞雄,葉紅.胃腸腫瘤患者圍手術期快速康復外科護理的效果觀察[J].當代醫(yī)學,2014,20(8):124-125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.054

江西 332000 江西省九江市第六人民醫(yī)院（萬冬強）